Srca i velikih brodova. perikarditis

Video: Srčane bolesti kod pasa

Perikarditis - upala seroznog membrane srca, visceralni i parijetalni slojeva. Perikarditis je obično komplikacija druge bolesti. Može biti akutna, subakutni i kronični. U zavisnosti od prirode upalnih procesa i okssudativny razlikovati fibrinozan perikarditis. Tečnost u perikarda je gnojna, serozni i hemoragijski.

perikarditis Albertini je prvi put opisana 1726. raznim klinikama, dijagnostiku i liječenje djece perrikarditov posvetili svoje istraživanje Ternovskii SD (1930), IE Meisel (1935), AB Volovik (1952), 3. I. Edelman (1954), DM Shilevskaya (1959), SL Libov, KF Shiryaev (1961), MS Ignatov (1961) i drugi. Surgical probleme dijagnostiku i liječenje perikarditis je pokrivena Refs Bakulev (1948), AN Bakuleva, RV bogoslovnog (1951), NV Antelava (1952), Yu Dzhanelidze (1953), R. B. bogoslovnog (1955 ) Amosov (1958), F. N. uglovi (1961) i dr. Većina objavljenih irurgami radi pitanje tretmana pristalica perikarditis.

etiologija

Perikarditis može biti tuberkulozni i reumatskih etiologije. U posljednjih nekoliko godina broj djece s reumatskim i tuberkulozni perikarditis prirode smanjen. Često posmatrano perikarditis u vezi sa septičkim države, u prisustvu fokalne gnojna infekcija bilo gdje u tijelu. Djeca gnojni perikarditis se često razvija u prisustvu stafilokokne pluća uništenja, komplikovana ili ne komplikuje pleuralni empijem. Infekcija ulazi u perikard i hematogeno kontakt načine.

Iz hirurškog aspekta, najzanimljiviji su dva glavna oblika perikarditis: gnojnog i ljepila.

Klinika i dijagnostika

Klinička slika ovisi o perikarditis korak procesa i oblika. Posebnog značaja je osnovna pozadinu na kojoj se razvija. U svim slučajevima perikarditis priključenja na osnovne bolesti značajno utiče na opšte stanje i zdravlje pacijenata.

Akutni perikarditis može razviti postepeno ili brzo. Proces obično počinje sa suhim ili fibrinozan perikarditis.

Za suvu perikarditis karakterizira slabost, groznica i bol u srcu. Poslednji simptom je ponekad jedini prigovor pacijenta sa suhim perikarditis. Ponekad bol zrači na lijevoj strani noža vrata i ramena. Djeca mogu izazvati povraćanje. Najvažnija karakteristika suhe perikarditis - perikarda trenja. Tipična karakteristika suhe perikarditis drugih kliničkih simptoma i radioloških elektrokardiologicheskih ne postoji.

Kada je eksudativne perikarditis bol u predjelu srca spaja nedostatak daha. Krvotoka problema sa perikardnog izliva u vezi sa kompresije usta šuplje izljeva i jetre vene i desna pretkomora, što dovodi do teškoća ventrikularne dijastole. U vezi sa proširenja jetre, bol u desnom gornjem kvadrantu i bol u epigastrijumu. Odlikuju držanje pacijenta u prisustvu teških perikarditis. To olakšava stanje pacijenta poziciju Bozeman a. Pacijent sjedi u krevetu, naginjući se. Djeca ponekad na oči vidio blago ispupčen grudi u srcu i laga na levoj polovini grudnog koša pri disanju.

Kada slušate značajno slabljenje srca vrhova. Buka perikarda trenja nestabilan. Apikalni srce impuls nije definirana ili odrediti prema unutra i prema gore sa lijeve strane granice tuposti. Kada udaraljke navedeno povećanje u srcu granica. I srca granice može se mijenjati s promjenom položaja tijela. Tupost ponekad može biti tako značajno da se uzme za tupost karakteristika pleuritis.

Puls u prisustvu eksudativne pleuritis je ubrzan i mala amplituda. Karakteristično je prisustvo paradoksalni puls. Tokom duboko inspiratorni primjetan pad otkucaja srca i krvni pritisak visini udisanja pada za 10-20 mm Hg. Art. i još mnogo toga.

Stanje se pogoršava, posebno prilikom pristupanja gnojni perikarditis. Temperatura raste do velikog broja, ponekad s velikim oscilacijama. Proučavanje krvi povećan broj leukocita od smjene krvi u lijevo i veliki postotak neutrofila palicama. ESR je obično znatno povećana.

Kada elektrokardiografsko studije su niskonaponske EKG vrhove u svim standardnim i često dovodi do odojčadi. Pridruži elektrokardiografsko znaci miokarditis.

Kada je X-ray određeno povećanje u veličini srca u hladu u zavisnosti od količine perikardnog izljeva. Uz značajan iznos izljeva srčane pulsacije može biti podloga vatra potpuno odsutna. Vrijednih podataka dobijenih prilikom apliciranja roentgenokymography.

U akutnim vnutriperikardialnogo sve većim pritiskom zbog brzog razvoja požara ozljede eksudativne perikarditis druge etiologije, čak iu prisustvu male količine tekućine u perikarda može izazvati srčani tamponada. U isto udaraljke znakova širenja granica perikarda mogu nedostajati. Karakteristično za tamponada srca je povećanje u venski i arterijski pad krvnog pritiska. Izraženo tahikardije. Pulse mali često paradoksalna. Vrat vene su popunjena. Povećava cijanoza usana i lica. povećanja jetre i postaje bolno. Kao posljedica pada sistoličkog i minutnog volumena protoka krvi u mozak srca značajno pogoršava. Tu je stanje slično šoku.

Kada opskurni dijagnoza da se razjasni prirodu izliva i ispod :: ponovno panjeva na tamponada srca je dijagnostička perikardiocenteza. Najčešći trenutni metoda je na proboj perikarda punkcija kroz gornji stomaku.

punkcija tehnika je kako slijedi. Nakon odgovarajućeg premedikaciju u starije djece u lokalnoj anesteziji, a za mlađe - u općoj anesteziji površine uz dodatak lokalnih anestetika proizvesti punkcija na lijevoj sabljast proces odmah ispod raskrsnice sa sabljast proces rebarnim lukom (Larrey metoda). Igla punkcija ne smije biti manji od 10-12 th dužine. Pierce trbušnog zida pod uglom od oko 45-60 na ravan grudne i trbušnog zida, prema dijafragme. Vrijeme prolaska trbušnog zida su vrlo jasno definirani. Igla je napredovao 1-2 cm duboko, a zatim u više mrtvog ugla nastavio kretanje igle prema prednjem tetive centra dijafragme, na koje se igla spusti blizu kožu trbušnog zida. Trenutak bušiti dijafragma se obično sasvim jasno osjetio. Igla ulazi u perikarda.

Kada je punkcija iglom metodom Marfanov ubrizgava midline odmah ispod proces sabljast, a zatim mijenja pravac igle, gurajući je paralelno sa stražnje površine grudne kosti. Kroz prednji perikarda donji zid kraj igle prodire u srčanoj kesi. Kada se primjenjuje metoda Larrey i Marfanov srce ozljeda je izuzetno rijetko.

Prema vrsti tečnosti dobijenih punkciju perikarda seta perikarditis karaktera. Ako postoji potreba, zatim pošaljite rezultat tečnost u dubini mikroskopija, biokemijskih i mikrobioloških studija. Često dijagnostička punkcija teče direktno u tretman.

Prije bušiti perikarda je potrebno razlikovati perikarditis iz miogene proširenje srca u svojim porocima. Takve greške poštovati Dzhanelidze Yu, A. Wisniewski (1962) i drugi.

Kada se ljepilo perikarditis, koja obično je rezultat eksudativne perikarditis različite prirode, klinička slika i zavisi od oblika i stepena kompresije srca (delimično ili potpuno uništenje perikarda). Ako se unutar šav perikarda tanke, oni ne mogu izazvati značajne funkcionalne srčane bolesti. U drugim slučajevima, perikarditis klinička slika je izuzetno svijetao s masivnim koheziju. Glavni klinički simptomi se objašnjava prisustvom venskom stazom i desnog srca. Kada se ovaj kvar i povećanje u veličini srca ne pokazuju. Prije pridružuje ascites. Simptomi venske stazu utakmici predstavljena venskom stazom sa značajnim nakupljanje tečnosti u perikarda.

Često imajte na umu očigledno slabljenje ili odsustvo apeksne impuls. Kada je udaraljke područje apsolutne gluposti poklapa sa relativnom. Srce zvuči pomalo oslabljen. Krvni pritisak se može umjereno smanjiti.

Za dijagnozu ljepila perikarditis i studija promjene u cirkulaciji krvi, što on naziva, koriste različite metode. Pregled Kada radiographing apsolutni znak ljepilo perikarditis može biti gusta ili diskontinuirane prsten zatamnjenja kada kalcifikacije perikarda. Važni radiološki znakovi su simptomi koji ukazuju na prisustvo u prošlosti akutne upale: predomislio silueta u prisustvu priraslica sa pleure i pluća, što je nenormalno široka i difuzna senke oko pluća, što smanjuje pulsiranje amplitude srca ivice, itd ...

Većina izrazito srednje radiološke znakove otkrila roentgenokymography. U dijagnostici patnje pomaže zvuče desnog srca i plućne arterije. Pritisak u porastu desnog srca, plućna arterija i kapilarnog pritiska. Opisuje sljedeće karakteristične krivulje tlak u desnoj komori i plućne arterije: značajan porast sistoličkog tlaka, dijastolički tlak može biti malo povišen puls tlak u plućnim arterijama značajno smanjen izrečena pad tlaka do kraja perioda izometričke relaksacije i kriva pritisak drži gotovo horizontalno ostatak sistoli .

tretman

Liječenje perikarditis obično usko povezana sa liječenje osnovne bolesti koja je uzrokovala razvoj perikarditis.

Hirurške tretmane su uglavnom prikazani u dvije glavne forme perikarditis - gnojnim i kompresuje.

Perikarda punkcija tehnike opisano. Gnoj iz perikarda usisava potpuno isključen. Nakon toga oprati perikarda sporo uvođenje antiseptik rješenje temperature koja odgovara temperaturi tijela. Ispiranja perikarda u čistoj vodi se uvodi u rješenje šupljinu antibiotika u skladu sa osjetljivost mikroflore uzeti prije toga glavnog ognjišta gnojenje, i kompatibilnost sa antibioticima da pacijent dobije enterally i parenteralno.

pericardiotomy Rad sa drenažom srčanoj kesi je presjeka pogled na grudi uz rebra VII, sa resekcija svoje dužine 4-5 cm (na VM Mints). Ivice diseciranih perikarda sašivena na tkiva rane grudi. Gnoj poliostyu ukloniti i umetnuti u srčanoj kesi tankog katetera za pranje šupljinu, i administracija antibiotika.

A. Wisniewski (1962) preporučuje kao metoda liječenja perikarditis gnoj-lisnato ekstraperitonealne diafragmoperikardiotomiyu front (na Mockler Fuksigu-Wisniewski). Pod lokalnom anestezijom, rez od sabljast do tjemena na pola puta između procesa sabljast i pupka. Preperitonealno masti sa peritoneum oguljene naniže od trbušnog zida i dijafragme.

Po secira linija membrana impregniran novocaine rješenje za odvajanje pleuralnog listova, koji sprečava mogućnost oštećenja pleure. Nakon seciranje dijafragme u prednji-inferiorni dio medijastinuma perikarda je otvoren. Gnoj evakuirano, rana odvod priključen i mast čepove od Wisniewski.

Veliki značaj u liječenju djece sa gnojnim perikarditis je čest antibakterijski i restorativne terapije u skladu sa zakonima septičkih bolesnika.

Za pristup perikarda razvijene četiri osnovna načina: Vneplevralnaya pristup parasternalne napustio transpleural pristup lijevo i desno od grudne kosti, način uzdužnog reza grudne kosti i način transekciju grudne kosti u četvrtom interkostalnog prostora.

izgledi

U posljednjih nekoliko godina, u vezi sa razvojem općih pitanja borbe protiv gnojnih infekcija i tehnike torakalne operacija prognoza u slučaju gnojnog perikarditis i ljepila postaju povoljnije. Art. Dimitrov (1960) smatra da je rano nakon operacije, ali o tome stisnuti ljepilo perikarditis rezultat dobre performanse uz potpuni oporavak.

V. Ya Buharin, VP Podzolkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani