Rekurentne perikarditis, simptomi, liječenje, uzroci, simptomi

Opisano praćenje bolesnika s rekurentnim perikarditis su oskudni - do 40 pacijenata. Na osnovu ovih nalaza, smatra se da je učestalost recidiva je 8-80%. U najvećoj evaluacije grupa (44 pacijenata), stopa relapsa bila je 19,9%.

Jedan od najvažnijih autoritativni istraživači ovog problema J. Soler-Soler predlaže da se izdvoji nekoliko oblika ponavljaju perikarditis.

Prvi oblik - klinička slika nastaje ili ako otkaže protuupalno liječenje, ili pri nižim dozama kortikosteroida. Kada otkazivanje pripreme period do relapsa manifestacije uvijek manje od 6 tjedana (obično 1-2 tjedna).

Drugi oblik - recidiv javlja u roku od 6 nedelja nakon povlačenja protuupalno liječenje.

Uprkos činjenici da su mnogi autori koriste ove razlike u kliničkim karakteristikama debi relapsa, ostaje nejasno kako to utječe na liječenje. Međutim, prvi oblik se zove kontinuirani-ponavlja, a drugi - isprekidan. Od 1951. pokušaji da se identifikuju laboratoriju markeri relapsno perikarditis. Najvažniji - visok nivo anti-IgM.

Na odsjeku terapije RNIMU njih. NI Pirogov su analizirali podatke u 24 bolesnika s rekurentnim perikarditis. Pažnja se posvećuje dinamiku nivoa Vijetnamu. Kod pacijenata sa povoljnim tokom perikarditis vrednosti Vijetnam <5 мг/л наблюдали на 14-21-е сутки болезни. Значения СРВ более 15 мг/л — на 14-е сутки болезни. У 85% больных они соответствовали рецидиву болезни.

U odnosu protuupalno trajanja tretmana i učestalost recidiva. Proučavali smo tri grupe pacijenata ovisno o trajanju anti-upalni tretman: <5 сут, >5<7 сут и >10 сут. 53% рецидивов отмечено в первой группе и 15% в третьей группе.

Pronašli smo samo jedna studija, koja je ocenio efekat trajanja protuupalne terapije na vjerojatnost ponavljanja. Jedan od zaključaka - dugo trajanje terapije je u kombinaciji sa manje recidiva. Očigledno, još uvijek nije izvršena randomizirane, prospektivne studije optimalnog trajanja protuupalno liječenje, možemo pretpostaviti da njegovo trajanje >10 dana klinički efikasan.

N. Raatikka (2003) pronašao značajan faktor koji utiče vjerojatnost relapsa, - upotreba kortikosteroida u akutnoj periodu. Dvije grupe pacijenata koji su primali i ne primaju kortikosteroide, stopa recidiva bio 8,3 i 4,5%, respektivno.

Dakle, visok nivo antitela IgM, visok nivo NRW, kratak kurs protuupalno liječenje i, po svemu sudeći, upotreba prvog dana bolesti kortikosteroida povećava vjerojatnost ponavljanja perikarditis. Posebnost tuberkuloze i neoplastičnih perikarditis - njihova tendencija da se ponavljaju. J. Soler-Soler 2004. godine došao je do zaključka da je zdjela ponavlja virusnih ili idiopatski perikarditis. Karakteriše česti recidivi perikarditisa nakon pericardiotomy. Pacijenti koji su imali više od jednog ponavljanja perikarditis i ne pati od tuberkuloze, raka, srčanih operacija u istoriji, imaju apsolutnu indikacije za laboratorijske identifikaciju tipa virusa.

Simptomi i znaci ponavljaju perikarditis

Najčešći klinički simptom - bol u grudima, koji u potpunosti u skladu s kriterijima ranije opisali. Mnogo manje slušati buke trenja perikarda - vrlo rijetka simptom. U kliničkim zapažanjima perikarda trenja sa rekurentnim perikarditis se ne pregledava ni jednom. U ovom trenutku, pacijent se obično nalazi izvan bolnice, koji ne dozvoljava doktoru da ga odmah ispitati.

EKG promjene često nemaju klasičan karakter, javlja samo T talasa Relapse perikarditis gotovo nikad u pratnji formiranje velike količine tekućine. Tamponada srca u bolesnika s rekurentnim perikarditis je izuzetno retko u. Svojim izgledom - osnova za pretragu tuberkuloze ili raka. Za lekara, važno je da svaki naredni ponavljanje je manje izražena klinička slika od prethodne.

Dakle, klinička slika se odlikuje ponavlja perikarditis bol (često kao monosindrom). Laboratorijske i instrumentalne promjene nevyrazheny. Nijedan od studije su pokazale povezanost recidiva intervala između njih. U toku dugotrajne opservacije bolesnika s rekurentnim perikarditis nijedan od njih nije otkrio miokarditis, dilatacija srca komora, srčane aritmije. Najneočekivanije je rezultat u odnosu perikarditis frekvencije konstrikgivnogo sa relapsirajućim perikarditis i u kontrolnoj grupi. Značajne razlike nije pronađeno. Dakle, ponavlja perikarditis u veći utjecaj na kvalitetu života nego na srčanu prognozu. Tretman svakom slučaju relapsa ovisi o postupanju u prethodnom 6 nedelja:

• ako pacijent ne dobije tretman, to je ista kao prethodno opisane tretman akutne perikarditis;
• ako je pacijent dobio kortikosteroide i pohranjeni u koraku smanjenja doze, treba ponovo biti povećan na početne vrijednosti;
• ako pacijent dobio protuupalni tretman NSAIL, neophodno je da se prebacite na kombinaciju terapije, kao što su aspirin i ibuprofen.

Korištenje kortikosteroida u liječenju perikarditisa opcionalno recidiva. Kortikosteroidi su opravdana dodati na liječenje samo u teškom kliničkom slikom, kada kombinirana terapija je neefikasan. kortikosteroida doza je 1 mg / kg tjelesne težine. Poznati pozitivna iskustva sa pulsni u dva pacijenta. Trajanje relapsa tretman ne bi trebao biti kratak (>10 dana). Za liječenje perioda kortikosteroida-set od najmanje 4 tjedna. Na terapiju kortikosteroidima - čvrste dokaze za pokretanje i biti vezan visokim dozama.

U posljednjih nekoliko godina, tretman se ponavlja perikarditis zauzima posebno mjesto kolhicin. Po prvi put u kasnim 1980-ih, skrenuo pažnju na činjenicu da je upotreba kolhicina u liječenju mediteranske groznice (jedan od simptoma bolesti - polyserositis) sprečava recidive i ubrzava nestanak poliserozita. Po prvi put H. Fowler (N.O. Fowler) prijavio je da je upotreba kolhicina u bolesnika s relaps bolesti sprečava naknadne relapsa u smislu više od 12-15 mjeseci. Važan korak u proučavanju uloge kolhicin - Istraživanje A. Millaire (1994), koji je studirao efikasnost tretmana perikarditis u bolesnika s rekurentnim bolesti. Kolhicin se koristi u koraku kortikosteroidima. Studija je obuhvatila 19 bolesnika s 2 ili više relapsa. Lek je primijenjen u dozi od 3 mg, nakon čega su pacijenti prelazi na dozu održavanja od 1 mg / dan. Tretman je trajao 27 mjeseci (znači 12 mjeseci). Praćenje pacijenata za 3 godine pokazali su da je 14 (74%) od njih u tom periodu nije bilo recidiva. U 4 pacijenta koji imaju ukupno 5 relapsa, ali nijedan od njih nije bilo potrebno liječenje kortikosteroidima. U 1 pacijent nije poboljšala zbog čestih recidiva i on je prebačen na liječenje kortikosteroidima. Studija je prvi visoka efikasnost kolhicin predotvrashenii relapsa.

Najveći studija multi-centar vrši protok ponavljaju perikarditis 1998. godine, koja je uključivala 51 pacijenata. Međuvremenu zapažanje - 36 mjeseci (6-128 mjeseci). Studija je obuhvatila pacijente koji su imali više od dva recidiva. Prosječan broj recidiva je 3,58 ± 3,64 (2-15 recidiv). Prosječno vrijeme između epizoda - 2 mjeseca (raspon 0,5-19 mjeseci). Prosječno trajanje liječenja kolhicin - 12 mjeseci. Kolhicin je primijenjen tradicionalno. Tokom tretmana u 7 (13,7%) bolesnika su imali recidiva. Klinička slika nevyrazhena relapsa. Pacijenti nastavio liječenje kolhicin. U kasnijem relapsa nije. Posebnu grupa se sastojala od 39 pacijenata koji su prekinuti lijek u do 12 mjeseci. U 14 od njih u znaku relapsa. Ovi pacijenti nastavio liječenje kolhicin. Tokom posmatranja tri godine napomenuti da je u 61% pacijenata recidiva nije postojao. Tako dobiveni dokazati neophodnost sprečavanja recidiva korištenja kolhicina perikarditis. Početna doza od 0,5-1 mg svakih 12 sati je sigurniji od velike doze. Nakon toga, doza se može smanjiti na 0,5-1 mg dnevno. Potrebne trajanje tretmana - 12 mjeseci.

pacijenti kolhicin treba dodati u koraku smanjiti dozu kortikosteroida. To će smanjiti broj recidiva. Preporučljivo je da se drži početna doza u ovom periodu.

U posljednjih nekoliko godina, podigao raspravu o ulozi fizičke aktivnosti u bolesnika s rekurentnim perikarditis. primijetiti Neki pacijenti vezu sa prethodnim relapsa naporan. Relapsa počela bol i rijetko u pratnji drugih simptoma. Preporučljivo je da bi se izbjeglo prekomjerno opterećenje, i strogo ograničiti opterećenje u periodu od niskih doza kortikosteroida i NSAIL.

Kao "očajnički" mjere u bolesnika s rekurentnim perikarditis stalno tretira perikardioektomiyu. Međutim, to nije lijek za sve. Prema Fowler, koji su pratili nakon perikardioektomii 9 pacijenata, samo dva pacijenta zaustavio bolest.

Efikasan tretman akutne perioda bolesti, adekvatnost dozu formulacije, upotreba kolhicin su najvažniji u prevenciji recidiva perikarditis.

Video: encysted pleuritis, 14y.o., pleuralni širenje ... tuberkulez..sarkoidoz..Tuberculosis Sarkoidoza