Akutni perikarditis: simptomi, liječenje

Ostali simptomi (npr, groznica, kašalj, artrapgiya, osip na koži, nesvestica, vrtoglavica, srednje do bola) može odražavati osnovnu bolest.

Patognomonična znak se smatra buku koja prolazno dolazi kada određeni stav da je pogrešno simptome trikuspidne i mitralna regurgitacija.

Venski povećava pritisak kao akumulacija eksudata.

Metode studija akutne perikarditis

• EKG.

B10% neispravna uspona "sedlu" ST segmenta (konkavne okrenutom prema gore) s promjenjivim inverzija T vala (obično u kasnijim fazama) i PR depresija segment (polaritet suprotan P pećnica). Minimalne promjene se smatraju tipičnim u odvodima I, II, aVL, aVF i V3-V1. ST segmenta uvijek smanjena aVR, često svodi na izoelektrichen ili V, a ponekad se svodi na V1. Ponekad je teško razlikovati od akutnog MI Karakteristike ukazuje perikarditis: konkavni ST elevacijom (za razliku od konveksnim) - pogodila sve tragove (ako odgovaraju lokalizacije, kao što su inferiorni mine), bez karakteristika dinamike ST segmenta i bez zuba Q- ne AV bloka, bloka grane, produženje OT intervala. Rano repolarozacije (alternativa pravila) su ponekad pogrešno perikarditis. U prvom slučaju porasta ST javlja u rijetkim u dojenčadi i V, ili tragove ekstremiteta, te je stoga teško da će otkriti ST depresije u V, ili PR segment depresije. Tipično, to ne igra nikakvu ulogu u dijagnozi nakon infarkta perikarditis napon smanjuje kako se akumulacija izliva i tamponada najbolje prepoznaju pravovremeno izmjeni QRS kompleksa.

• Ehokardiografija.

Može otkriti nakupljanje tekućine u metodi perikarda je koristan za praćenje funkcije lijeve klijetke u slučaju poremećaja povezanih sa myopericarditis. Preporučuje se kod svih bolesnika prije ispuštanja procijeniti funkcije lijeve klijetke.

Izbor preostalih studija ovisi o sumnja etiologije.

Studije obavlja kod svih pacijenata

• Proširena krvna slika i biokemija krvi.
• Sedimentacija eritrocita i C-reaktivnog proteina (nivo raste proporcionalno intenzitetu bolesti).
• Aktivnost za srčane enzime (CPK, CPK-MB, troponina) - povećanje ukazuje subperikardialny miokarditis.
• Radiografija (veličina srca, edem pluća, infekcije).

U odgovarajućim slučajevima:

• Virus titar (u akutnoj fazi i 2 tjedna kasnije) i mišljenje virusolog.
• Krv kulture.
• Određivanje autoantitijela (reumatoidni faktor, anti-DNA, antinuklearnih antitijela, nivoi dopuna).
• Analiza funkcije štitnjače.
• I ispljuvak citologiju
• Dijagnostički perikardiocenteza (sjetva, citologija).

EKG

U 10% pacijenata nije pronađeno patološke promjene.

Uvijek gledajte depresije ST segmenta u vodstvu aVR, u V, često depresije ST segmenta ili se nalazi na izohipse, ponekad depresija u vodstvu V2.

Diferencijalna dijagnoza AMI može biti teško. Sljedeće znakovi ukazuju perikarditis:

• konkavnost ST segmenta na pozadinu za podizanje (umjesto konveksnost);
• promjene u svim lokacijama (za razliku od promjene u pojedinim odvodima, kao što je dno);
• Q odsustvo zuba i normalne dinamike ST segmenta;
• nedostatak AV blok.

Rano repolarozacije (pravila varijanta) može biti pogrešno pripisati simptome perikarditis. To se manifestuje elevacijom ST-segmenta u odvodima precardiac i manje u V6 i vodi od konechnostey- kada se ne poštuje PQ segment depresije.

EKG je obično ne dijagnosticirati perikarditis u periodu nakon infarkta.

Zubi napon opada kada perikardnog izliva i tamponada se javlja kada EKG promjene, najizraženije u odnosu na QRS kompleksa.

ehokardiografija

Korisno za praćenje funkcije lijeve klijetke u slučaju pogoršanja uzrokovane istovremene myopericarditis.

Druge metode istraživanja

Obavljaju, ovisno o pretpostavljenim etiologije bolesti.

Svi pacijenti moraju završiti sljedeće studije:

• HRAST i hemije krvi.
• ESR i EOT (proporcionalno povećane težine bolesti).

Ako je moguće, provesti istraživanje:

• Virus titar (u akutnoj fazi i nakon 2 tjedna) i konsultacije virusolog.
• Krv kulture.
• Skrining za autoantitijela.
• Funkcionalna štitnjače testove.
• Gljivične pretsipitiny (sa imunosupresije), PPD test.
• Sijanje i ispljuvak citologiju.

Uzroci akutne perikarditis

• Idiopatska.
• Zarazne (virusne, bakterijske, tuberkuloza, gljivične).
• Akutni infarkt miokarda.
• Dresler sindrom, cardiotomy sindrom.
• Malignih tumora (npr, dojke, bronha, limfom).
• Uremije.
• Autoimunih bolesti.
• Granulomatozna oboljenja (npr sarkoidoza).
• Hipotireoze.
• Droga (hidralazin, prokainamid, izoniazid).
• Trauma (grudni koš, jatrogena).
• Terapiju zračenjem.

Akutni perikarditis: taktika

opće mjere

• Hospitalizacije. To ovisi o kliničkoj slici. Većina pacijenata se preporučuje da se stavi u bolnici na posmatranju zbog mogućnosti komplikacija, posebno izliv, tamponada i miokarditis. Pacijenti bi trebalo propisati nakon nestanka boli.
• Krevet ostatak.
• Anestezija: NSAIL - osnova analgezije. Ibuprofen se dobro podnosi i povećati koronarni protok krvi (200-800 mg, 4 puta u toku dana). Aspirin je alternativa (600 mg četiri puta dnevno oralno). Indometacin treba izbjegavati jer lijek kod odraslih smanjuje koronarnog protoka i ima značajne neželjenih efekata. Da biste smanjili štetne akciju na gastrointestinalnog trakta pomoću inhibitora protonske pumpe (lansoprazolom). Ponekad vam je potrebno anesteziju opioida. Kolhicina samostalno ili u kombinaciji s NSAID smanjuje akutna bol i sprečava recidiv.
• Glukokortikoidi: primjenjuju se ako se bol smanjila u roku od 48 sati (npr prednizolon u efektivna koncentracija, za dvije sedmice na 40-60 mg, postepeno smanjenje doze kao nestanak bola). Dodijeliti s NSAID koji otkazati za smanjenje doze glukokortikoida. Poseban značaj sredstava igrati u liječenju perikarditis, uzrokovane autoimunim poremećajima.
• Kolhicin: neke opservacije ukazuju na to da monoterapija ili u kombinaciji korištenje NSAIL doprinijeti ublažavanju akutnih bolova i spriječiti recidiv (1 mg / dan, podijeljeno u nekoliko doza). Prijem se prekida kada pacijent ima proljev, mučnina.
• Podbada perikarda: prikazuje akumulacije eksudata kada u značajnom iznosu, ili kada je znaci tamponade.
• Antibiotici: imenovati samo zbog sumnje bakterijske infekcije.
• Indirektni antikoagulansi treba prekinuti (hemopericardium rizik). Pacijent se prenosi na intravensku nefrakcionisani heparin, efekat koji je lakše platiti (intravenski protamin) u slučaju komplikacija.

da li hospitalizacija je prikazan? Sve ovisi o obrascu bolesti. Preporučujemo da svi pacijenti u bolnici sa sumnjom na perikarditis da prati razvoj komplikacija, naročito perikardni izliv, tamponada i miokarditis. Nakon što je bol nestao pacijent može biti otpušten.

Anestezije. Većina preferira NSAIL. Ibuprofen je dobro podnosi i sposoban povećanja koronarne perfuzije. Alternativni priprema acetilsalicilna kiselina. Kod odraslih, indometacin treba izbjegavati zbog prisustva je izrečena nuspojava i sposobnost da se smanji koronarne perfuzije. U cilju zaštite inhibitori želučane sluznice mandatara protonske pumpe (lansoprazolom 30 mg na zahtjev). To može zahtijevati anesteziju narkotičkih analgetika. Kolhicin imenovan kao monoterapija ili u kombinaciji s NSAID, mogu brzo ublažavanje bolova i spriječiti njegov nastanak.

Glukokortikoidi. Dodijeliti nemogućnost da se zaustavi bol za dva dana. Daju u kombinaciji sa NSAIL i smanjiti dozu prije nego otkazati NSAIL. Glukokortikoidi također ima implikacije za perikarditis na pozadinu autoimunih bolesti.

Kolhicin. Monoterapija ili kombinirana terapija s NSAID mogu brzo zaustaviti bol i spriječiti ga od nastavka (1 mg / dan u podijeljenim dozama). Treba prekinuti na pojavu proljeva, mučnina.

Perikardiocenteza. To će biti cijenjen potrebu za prisustvo manipulacije perikardni izliv i tamponada.

Antibiotike. Imenovani samo u slučajevima sumnje bakterijskog porijekla perikarditis.

Oralni antikoagulansi. Bolje je da otkaže. Pacijent mora dodijeliti UFH intravenski, čiji je učinak je lakše ukloniti (intravenskom protamin) kada nastanu komplikacije.