Perikarditis srce: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi

Perikarditis - upala perikarda. Istovremeno mogu zapaliti susjednih miokarda ( "myopericarditis").

Uzroci srca perikarditis

U većini slučajeva etiologije ostaje nepoznat, omogućavajući dijagnostički zaključak je rekao: "idiopatska" perikarditis. U glavama profesionalnih liječnika razvio je opasna pretpostavka: govoreći "idiopatska perikarditis", on obično kaže, ili ukazuje na visoku mogućnost virusne etiologije bolesti. Takva pretpostavka ograničava dijagnostičke pretrage i nepotrebno za izbor lečenja.

Najčešći uzroci perikarditis su navedene u nastavku. U različitim područjima varira relativni doprinos razloga. Na primjer, u regijama s visokom stopom od tuberkuloze treba očekivati ​​češće tuberkulozni perikarditis, to je tipično za ljude vodeći asocijalne način života.

Etiologija akutne perikarditis

1. Akutne idiopatska perikarditis.
2. Infekcija akutne perikarditis: Viral (Coxsackie, ECHO, gripa) - Tuberkuleznyy- Bakterijske.
3. Postinfarktnom perikarditis (Dresler sindrom).
4. Postperikardiotomichesky sindrom.
5. Posttraumatski perikarditis.
6. Uremic perikarditis.
7. Neoplastična perikarditis: Primarni tumor perikarda- metastatski oštećenje miokarda.
8. Kolagen: Reumatoidni artrit- Sklerodermiya- Sistemski eritemski lupus.
9. Akutni perikarditis trudna.
10. Akutni perikarditis droga: Akutni hemoragijski perikardnog izliva u liječenju antikoagulantne terapije i trombolitikami- akutne perikarditis sa individualnim preosjetljivosti na lijekove (antibiotici, antiaritmika).
11. Akutni perikarditis u toksični efekt stranih tvari ili toksin (otrov škorpije, talk, silikona, azbest).

Anamneza, određivanje osnovne bolesti često dozvoljavaju da se pojednostavi dijagnostičkih zadataka, ubrzava potragu za uzrok, a samim tim i liječenje izbora etiotrop. Međutim, u svakodnevnoj praksi, posebno u akutnom perikarditis zajednici stečene, etiološki pretraživanje gotovo nikada ne izvode (radi PCR ne navodi pozadinu bolest). Dugoročni posmatranje pacijenata u bolnici u terapeutske i kardiološki odjel s akutnom perikarditis, dozvoljeno da se dođe do zaključka da je prvo mjesto po učestalosti zauzima idiopatske perikardit- zatim neoplastične, nakon infarkta, tuberkuloze, traumatski perikarditis. S obzirom na složenost laboratoriju za identifikaciju etiologije perikarditis G. Permanyer-Miralda, sumirajući svoje iskustvo svijeta i nudi za obavljanje kliničkog i etiološki paralelno. Sličan stav dijeli i John. Sagrista-Sauleda. Autori smatraju da je osnova etiološki istraživanja treba da se zasniva na procjeni pacijenta - immunonekompetentnost. Ukoliko je pacijent imuno-kompetentan i da je primetio klasičnu sliku akutne perikarditis, perikardnog izliva se smatra idiopatske, uz velika vjerovatnoća virusa. Ova konstatacija je potvrđeno u drugim studijama. Pretpostavka je vrlo pouzdana, ako u narednih nekoliko dana (u tjednu) kliničke simptome jenjava. Shodno tome, progresivni stihanie klinički simptomi karakteristični za virusne (idiopatska) akutne perikarditis.

Pojava značajne količine perikardnog izliva je obično posebno teško dijagnosticirati. Analizirajući 247 slučajeva značajan obim tekućine u perikarda, J. Soler-Soler (1990) su utvrdili da je značajna količina tekućine je kod 61% pacijenata sa maligne bolesti i tuberkulozu. Manje često (na trećoj lokaciji) između perikarditis u septičku stanju (empijem, medijastinitisa, itd). volumena manji fluid perikarda upoznali na uobičajen idiopatska (virusni) perikarditis, njihova učestalost je 14%.

Prilikom određivanja mogući uzrok značajnog volumena tečnosti akumulacije u srčanoj kesi sljedeći pristup korisnim. Neophodno je procijeniti prikupljanje istorije, bilo da prethodi pojava eksudata klasične slike upale (bol, perikarda trenje, groznica, itd). Ako je nema, onda je vjerojatnost tumora povećan za 3 puta ili više. Domaći kardiologa EE Ide i AV Vinogradov je naglasio važnost razmatranja faktora tečnosti stopa akumulacije, posebno nakon evakuacije. akumulacije većom brzinom tekućine (2-3 dana), veća je verovatnoća TB, ili neoplastične lezije perikarda. Ater S. (S. Atar) napominje da je znatna količina tekućine bez tendencija da se to smanji za 2-3 nedelje i spontano i tokom tretmana, uz velika vjerovatnoća ukazuje na neoplastične prirode bolesti. Pacijenti sa pleuralnim empijem, podtsiafragmalnym apsces, medijastinitisa pojava dijastolne disfunkcije, smanjen sistolički krvni pritisak, pojava bol u grudima (nakon isključenja akutnog infarkta miokarda) treba uzeti u obzir kao uzrok bakterijskih perikarditis.

Prema apsolutnu većinu autora, temeljnu anamnezu, fizikalni pregled i marljivi posmatranje pacijenta omogućuju u 90% slučajeva utvrditi uzrok bolesti. Međutim, ponekad je uzrok bolesti i dalje ostaje nejasno. U ovoj situaciji opravdavaju upotrebu perikardiocenteza, perikardioskopii i biopsija perikarda. Pokušaji da se prijave perikardioskopiyu i perikarda biopsija sa rutinskim dijagnostikom nije sama po sebi ne opravdava. Uobičajeno korištenje ove tehnike u bolesnika s rekurentnim nakupljanje tekućine postizanja značajne količine. U takvim slučajevima, dijagnostički vrijednost ovih metoda se povećava na 35%.

Dakle, oko 1 u 10 slučajeva značajan obim pretraživanje etiologije izliv zahtijeva dovođenje dijagnosticirati rješavanju torakalni) hirurzi problem. Najdetaljniju analizu perikardnog rezultati biopsije dat je u P. Seterovic. Autor analizira biopsije od 49 pacijenata sa značajnu količinu tečnosti u srčanoj sac (perikarda letaka divergencije veći od 2 cm u sistolni tokom ehokardiografija). Dijagnostičke vrijednost biopsije znatno povećao broj biopsija - 18-20. Kombinacija inspekcije perikarda sa viđenje njegove biopsije poboljšava dijagnostička vrijednost ove metode. Analiza utvrdila etiološki faktori perikarditis. U 60% slučajeva značajne akumulacija tečnosti u srčanoj šupljini bilo zbog procesa raka ili tuberkuloze. U 40% slučajeva, etiologija nije instaliran. U takvim situacijama, posebno kada je efekat protuupalno liječenje, može se pretpostaviti da je osnova procesa - nije tipično za virusne perikarditis.

Simptomi i znakovi akutne perikarditis

• Bol u grudima:
• obično - osjećaj sužavanja u grudima mogu razviti akutno;
• često - bol ovisi o poziciji (jači u ležećem položaju, kada je visceralni i parijetalni perikarda letaka soprikasayutsya- lakše u sjedećem položaju);
• ± zrači bol u ramenu, ramena, leđa;
• To može biti poboljšana duboko udahnuo;
• Napadi sa frekvencijom od svakih nekoliko sati, ponekad minuta-ili iznenada.
• ± dispneja (obično manji).
• Povijesti može biti rinitis u prethodnoj 1 do 3 tjedna.

bol u grudima

Bol u grudima - glavni simptom akutne perikarditis. Pacijenti opisuju bol kao akutna, intenzivna, spaljivanje, što praktično poklapa sa karakteristikama bol tokom akutnog infarkta miokarda. Zračenje bol tokom akutne perikarditis identične dirradiatsii bolovi u infarkt miokarda. Odlikuju zrači u lijevu ruku, vrat, ramena. Lokalizacija bol je uvijek retrosternalni, ali pacijenti gotovo nikada ne koristite gest "tie čvor sindrom", ukazujući na lokaciju bola. Većina odlika bol povezan sa perikarditis - njihovo trajanje. Ona se mjeri u satima, danima, a bol je stalna.

Odlikuju položaj pacijenta: on teži da sjedne tako da su pritisnuli kolena što je više moguće u grudi, grudi se obično nagnuta prema naprijed. U nekim slučajevima, zbog uključenosti diafregmalnogo živca nastaje štucanje, a odlikuje zračenje bol u desnom ramenu i često plitko disanje. potrebna analiza disanje. Doktor može lako pronaći vezu između duboko disanje i povećana bol. Odlikuje značajnim povećanjem bol kašlja. A broj radova opisuju drugačiji karakter bola: bol nije izražen, opisao kao nelagodu, međutim, i traju dugo i povezani su sa disanjem.

Uprkos studija bol povezan sa perikarditis, njihova raznolikost ne pomaže dijagnozu samo na osnovu njihovog prisustva, ali možete pokrenuti dijagnostički pretragu u pravom smjeru. U svakodnevnoj praksi, ljekar je dužan da noćni diferencijalnoj dijagnozi bolova povezanih sa akutnim perikarditis sa bol u akutnog infarkta miokarda. Trenutni standard zahtijeva korištenje EKG i biohemijske analize krvi.

U nekim situacijama, intenzivna bol zahtijeva diferencijalnoj dijagnozi secira aorte i "akutne" abdomen. Kako se miješa dijagnostički kriteriji akutne perikarditis (u akutnoj fazi) u ovakvim situacijama je hirurški konsultacije i Angiologija.

daha

Otežano disanje gotovo uvijek posmatrati u akutne perikarditis. Dugo vremena smo vjerovali da je osnova dispneja leži eksudata mehaničke kompresije srca komore, ali ova teorija ne može objasniti otežano disanje uz mali volumen tekućine (odvajanje perikarda letaka manje od 1 cm). Trenutno, pretpostavlja se da čak i male količine tečnosti u srčanoj kesi dovodi do dijastolne disfunkcije i umjerene zagušenja u plućnu cirkulaciju. Organizovanje procesa dijafragme dovodi do čestih plitko disanje, što dovodi do slabosti respiratornih mišića i doprinosi neefikasnosti vanjskog disanja. Slijeganje od simptoma akutne perikarditis praćena smanjenjem otežano disanje i njenog nestanka. Štedi daha stihanii upala (kraj 1. nedelje - 2. sedmica akutne perikarditis) - indirektni pokazatelj prisustvo tečnosti u srčanoj šupljini.

hipertermija

Hipertermija nema stroge zakone, au nekim slučajevima i odsutan. Međutim, većina autora smatra da je klasična varijanta akutne perikarditis odlikuje low-grade groznica. Fokusirajte se na hipertermije komplikovano, i ovaj simptom u izolaciji maloznachim. Na odsjeku terapije RNIMU njih. NI Pirogov posmatrano 18-godišnji ženski sa kliničkom slikom akutnog perikarditis, koja je tokom 5 dana hipertermije nastavio brojke 38,3-38,4 ° C. Monotona karakter krivulje temperatura ne uznemirava antipiretici. Ovaj klinički primjer pokazuje da groznica je strogo individualni karakter i važan je za dijagnozu samo u kombinaciji s drugim simptomima

mali znakovi

Neki autori ukazuju na prisustvo uporni umora i slabosti perikarditis. Ovi simptomi se često ostaje i nakon smanjenja upale. Međutim, samo-dijagnostičku vrednost mali znakovi nisu.

Auskultatorni slika akutne perikarditis

Šef patognomonična akutne perikarditis - perikarda trenje, može se definirati u 60-85% bolesnika prvog dana bolesti u narednih nekoliko dana da se identifikuje frekvencije buke se drastično smanjena, što slučajevima jedinice. Perikarda trenja buke - apsolutna indikacija njegove lezije i dovoljno osnova za dijagnozu akutne perikarditis. Međutim, obrnuto to nije istina: nema trenja buke perikarda ne znači odsustvo akutne perikarditis.

Najbolje mjesto auskultaciju - lijevi rub donju trećinu prsne kosti. Buka se najbolje čuje s jednom dahu. čin disanja smanjuje intenzitet buke. Nepouzdani prijem auskultacija - očekivani porast buke kada se pritisne stetoskop. Nasuprot tome, nagib unaprijed pacijenta značajno povećava intenzitet buke. Perikarda buke trenja okarakterizirati kao gruba. U klasičnom izvedbi, sastoji se od tri komponente: prva je formirana smanjenje i zvukova u atrijalnoj presistolu drugom sistole zapravo prešao, a treći - brzom faza opuštanje u dijastole. Dakle, doktor sluša šum u sistole i dijastole od približno jednake intenziteta. Najvažnija karakteristika buke - svoje nametanje na srce zvuči. Često pojava eksudata u početku smanjuje amplitude šuma, a zatim eliminira uzrok nastanka buke, jer trljanje razdvaja perikarda letaka. J. Sagrista Sauleda opisane pojave trenja u prisustvu šuma perikardnog izliva to je moguće samo uz perikarda priraslice. Na fonograma predstavljeni klasični perikarda trenja. Uprkos činjenici da phonocardiography prestao da se koristi kao metoda istraživanja, grafički snimanje jasno pokazuje amplituda i trajanje buke. Kada u početku nemodifikovanih ventila zvučnosti I i II srčanih tonova ovisi o količini eksudata. Velika količina izliva dovodi do pada u zvučnosti tonova, iako ovo pravilo nije apsolutno.

Elektrokardiografsko obrazac u akutnim perikarditis

Tipična promjene EKG zabilježene su u 80% pacijenata. U klasičnom izvedbi, EKG promjene su 4 fazi. Stage 1 odgovara na početak akutnog perioda, koji se odlikuje podizanjem ST segmenta. Najvažnija karakteristika je - saglasnosti elevacija ST. Lifting ST segmenta objasniti subepikardijalne oštećenje miokarda. Druga važna karakteristika ovog perioda - saglasne kombinaciji elevacijom ST segmenta pozitivno zuba T. Treća karakteristika prve faze - depresija PQ interval ili PR, što ukazuje atrijalne oštećenja. Ova funkcija je opcionalan, a to se ne ispune kod svih pacijenata. Dužina promenama koje su karakteristične za prvu fazu, od nekoliko sati do nekoliko dana. U koraku 2 segmenta ST vraća u izoelektričnu liniju. Na odsjeku terapije RNIMU njih. NI Pirogov održan odnosu kliničko-elekgrokardiograficheskoe. Nije moguće pronaći paralele između ozbiljnosti simptoma upale i početka druge faze. Normalizacija ST segmenta stavovi ne poklapaju sa smanjenjem broja leukocita, sedimentacija eritrocita, ili smanjenje smanjenje groznice obima eksudata. Normalizacija položaja ST segmenta ne poklapa sa promenom dijastolnog disfunkcije. U jednoj takvoj studiji u inostranstvu napomenuti da elevacija ST segmenta uvijek poklapaju sa klinička manifestacija bolesti. U fazi 3 počinje da se formira negativan T val, koji bez ikakvog promjene u kliničkoj slici se mijenja na pozitivan i natrag u negativan. Formiranje negativan T val na elektrokardiogram javlja u rasponu od nekoliko dana do nekoliko tjedana ili mjeseci. Je paralelu između negativnog trajanje T-talasa i težini kliničkih simptoma nije otkriven. Sličan pogled na dugotrajnu negativan T val, odnosno, ne kao znak uporne bolesti, državnih i drugih autora. Faza 4 karakteriše potpune normalizacije EKG, ali ne možemo predvidjeti sa sigurnošću vrijeme njenog nastanka.

Prema tome, ako su svi autori prepoznali specifičnost za debi akutne perikarditis promjene opisane u prvoj fazi, sljedeće promjene EKG imaju malo veze sa kliničkom slikom. Međutim, u svakodnevnoj praksi, doktor u noćnim je žali pacijenta bol u grudima, potrebno je izvršiti diferencijalne analize EKG promjena. Za prvi korak EKG promjene u akutnom perikarditis uspona karakteristika ST segmenta, koji je ujedno i znak akutnog infarkta miokarda. Za akutni infarkt miokarda neobične promjene PQ interval ili PR, karakterizira neskladu raseljavanje ST interval i brzo formiranje patoloških Q val koji je karakterističan za perikarditis snimila EKG ritma i poremećaji provođenja karakteristika akutnog infarkta miokarda, ali ne i akutne perikarditis.

Među casuistics treba uključuju potrebu za diferencijalnu dijagnozu EKG znakova akutnog perikarditis sindroma i početkom repolarizacije. Formalni razlog za to - Elevation saglasne ST segmenta. Osnova za diferencijalnu dijagnozu - dvije točke: 1) prisustvo ili odsustvo kliničke slike-odsustva sa sigurnošću reći da omogućava prisustvo sigurnog sindroma rano repolyarizatsii- 2) odnos amplitude elevacijom ST-segmenta i T val amplitude u vodstvu V6. Odnos amplitude preko 0.24 karakteristične za akutne perikarditis.

U akutnim perikarditis važno analiza QRS kompleksa amplituda vala. Progresivno smanjenje amplitude ukazuje na povećanje obima tečnosti, ali ova funkcija nije apsolutno.

Grudi X-zraka na akutni perikarditis

Pacijent s akutnim perikarditis sa malim ili umjerenim količina perikarda radiograma tečnosti grudi za određivanje karakterističnih promjena nije moguća. Grudi X-zraka postaje dijagnostički smisla samo kada kardiomegalija kada kardiotorakalne indeks je više od 50%. Utvrđeno je eksperimentalno da kardiomegalija se javlja kod bolesnika sa akutnim perikarditis, kada je volumen tekućine u perikarda od 250 ml. U ovoj situaciji, liječnik se suočava sa problemom diferencijalnoj dijagnozi sa sindromom velikim srcem. Ne postoji jedan apsolutni kriterij radiološke kardiomegalija zbog akutne perikarditis. Međutim, u svakodnevnoj praksi je koristan za mjerenje ugao između srce sjena i kupole dijafragme. Obično se mjeri između desne srce i senka kontura dijafragme. Tup ugao karakteristika eksudata, što je dovelo do stvaranja kardiomegalija. Oštrim uglom omogućava češće ukazuju na druge razloge za povećanu srca. Značajan obim tečnosti u srčanoj kesi srca stvara klasične konfiguracije trapeznog. Međutim, sastali su se u kliničkoj praksi je rijedak. U tom smislu, pokušaj procijeniti ugao između senka srca i dijafragme kupola je važnije za doktora.

Za sveobuhvatnu analizu evaluacije pacijenta koristan dokaz plućne hipertenzije: veličina drugog luk konturu lijevo plućno krilo i korijenje. Međutim, ovi podaci nemaju samodijagnostički vrijednosti i da su važni samo u složenoj analizi, što zahtijeva obavezno studiju veličine medijastinuma, posebno kod pacijenata sa sumnjom na sekundarne lezije perikarda. Veličina medijastinuma limfnog čvora uvijek zahtijeva veličinu evaluacije ili znakova medijastinitisa, i.e. potrebno ili radiološke slojevito snimanje ili kompjuterska tomografija.

Ehokardiografije u akutne perikarditis

Ehokardiografija - nije dijagnostička metoda idealna za dijagnozu akutne perikarditis. Ehokardiografija je idealan za otkrivanje tečnosti u srčanoj šupljini, ali ne i informativne znakove upale perikarda letaka kalcijum taloženje korak.

Dakle, metoda ehokardiografija vam omogućava da odgovori na pitanje da li postoji eksudata, i koje veličine je.

Perikardni izliv je otkrivena upotrebom bilo koje tehnike ultrazvučnog pregleda srca. Tipično, izolovana minimalna, blaga, umjerena i označen akumulacije perikardnog izliva. Minimalne izliv vjerovati, ispoljavajući izgled prostora u leđa ehonegativnoe atrioventrikularnim groove. Ehonegativnoe povećanje u prostoru od 1 cm ukazuje na mali izliv. A udaljenost od 1-2 cm se definira kao umjereni perikardni izliv, perikarda letaka i razlike u više od 2 cm - izražena u perikarda izljeva. U nekim slučajevima postoji potreba za preciznije, kvantitativno određivanje volumena tečnosti u srčanoj šupljini. U tom slučaju može se koristiti metoda određivanja volumena šupljine leve komore - Formula područje dužine, modifikovan Simpson metoda, itd Najprecizniji način određivanja obima perikardnog izliva - upotreba trodimenzionalne rekonstrukcije. Obima rekonstruisanog obima perikardijalne oduzeti rekonstruisani srce. Međutim, veliki širenje ove tehnike nije bilo zbog visoke hardverske zahtjeve za ultrazvučno laboratoriju.

Vlastitih saznanja ukazuju na to da dijastolne disfunkcija počinje da se razvije na volumen od 400 ml tekućine.

Ehokardiografija je moguće utvrditi kolapsa kamera. Ova funkcija se pojavljuje samo kada značajne količine tekućine i, u stvari, - jedan od markera tamponada srca.

Neki biohemijskih parametara krvi u bolesnika s akutnim perikarditis

Zbog polyetiology specifičnih biokemijskih markera akutne perikarditis ne postoji. Najživlja diskusija o dinamici srčanih enzima. Interes u ovom pitanju je i razumljivo, jer je u prvom periodu akutne diferencijal perikarditisa dijagnoze akutnog infarkta miokarda - najvažnije pitanje. Vjeruje se da je u normalnom toku akutne perikarditis, blagi porast ALT, ACT, LDH. Atipični povećanje sheathe CK ili CK-frakcija. Međutim, ponekad pacijenti povišene razine troponina-1 za 35, pa čak i 50%.

Navodno, prateći akutne perikarditis miokarditis može dovesti do povećanja razine određenih enzima. Ovo sprečava korištenje kardiofermentov nivo aktivnosti kao apsolutni kriterij u diferencijalnoj dijagnozi akutne perikarditis s akutnim infarktom miokarda.

Karakteristike pregled pacijenta s akutnom perikarditis

Kod bolesnika s teškim nakupljanje tečnosti u srčanoj šupljini razvija paradoksalni puls.

Odsustvo paradoksalno pulsa kod pacijenata sa teškom srčanom tamponadom - indirektan znak atrijalne ili interventrikularna nedostatak ili aorte insuficijencije.

Monitoring sistolički krvni pritisak - što je vrlo važno metoda istraživanja. smanjenje velike brzine u sistolički krvni pritisak ili apsolutne vrijednosti sistoličkog krvnog pritiska manje od 100 mm Hg - indikacija za perikardiocenteza.

Pri pregledu vrata je moguće utvrditi oticanje vena na inspiracije - simptom Kussmaul, karakterističan za konstriktivni perikarditis.

Hepatomegalija, splenomegalija, ascites, hidrotoraks i edem donjih ekstremiteta su tipične za pacijente sa srčanim tamponadom ili konstriktivni perikarditis.

Pri pregledu, pacijent je potrebna analiza posture. Povlašteni položaj sjedi ili sjedeći nagnuta prema naprijed. Odlikuje željom da dovede koljena blizu grudi, pacijent stavi na klupu pod noge.

Klasične kliničke slike akutne perikarditis

Akutnog početka bolesti. Prva manifestacija - bol u grudima. Tipična akutna bol, zrači na ramena, lopatice, trapez mišića. Bol uvijek pojačan na inspiraciju, kašalj i gutanja (gutljaj uzorak vode). Pacijent se spava ili sjedi, ili ležeći na stomaku. U akutnoj periodu su moguća, ali nije obavezno, pireksija, mialgija, i malih znakova.

Ponekad akutne perikarditis debitovati supraventrikularne tahikardije, rijetko - simptoma izazvanih tamponada srca. U ovim slučajevima, srednje geneza vysokoveroyaten perikarditis. Dispneja je atipičan za prvi period.

Komplikacije akutnog perikarditis: praćenje konstriktivni perikarditis - 8-9%, tamponada srca - 15% pacijenata prijavljenih ponavlja bol u grudima - 10-20% (treba smatrati ponavlja perikarditis), moguće poremećaje srčanog ritma kao supraventrikularne tahikardije ili atrijalne - 30 -40%.

Faze dijagnoza akutne perikarditis

U prvoj fazi

Sumnja se da akutne perikarditis vrši:

• fizički pregled: heart auskultaciju (perikarda trenje uniformu slabljenje I i II zvona), mjerenje krvnog pritiska (smanjenje sistoličkog krvnog pritiska na inspiraciju), palpacija Apex beat (nestanak tokom tamponada);
• EKG dijagnoza;
• X-ray pregled;
• Ehokardiografija (određivanje tekućine volumena);
• kompletnu krvnu sliku (bijelih krvnih zrnaca, ESR);
• mjerenje nivoa kreatinina u krvi.

Prilikom prikupljanja povijest nužno odrediti primanje prokainamidom hidralazin, izonijazidom i antitumorski droge. Kada praćenje pacijenata analiziraju dinamiku kliničkih simptoma. Za akutne virusne perikarditis, idiopatska odlikuje slijeganje upale u naredne sedmice. Prilikom prikupljanja anamnezi i pregledu utvrdi postojanje osnovne bolesti (posmatranje u endokrinologa, onkolog).

U prvoj fazi obavljanja virološki pregled nepraktično.

U prvoj fazi kada otkrivanja limfadenopatija prikazuje biopsija limfnog čvora, nakon otkrivanja infiltracije u pluća - bronhoskopija ili kompjuterska tomografija grudnog koša, kao i PCR (traženje Mycobacterium tuberculosis). Volumen u prvoj fazi istraživanja je dovoljna za strategije dijagnozu i izbor liječenja u 90% pacijenata.

U drugoj fazi (perikardiocenteza)

Do perikardiocente- ima dovoljno čvrsti dokazi. U svim situacijama u kojima male zapremine tečnosti (odvajanje perikarda letaka manje od 10 mm), uplitanje nije prvi izbor. Ako je liječnik ili vijeće insistirati na tome, mora se obaviti u specijaliziranoj ustanovi. Kada se uzme perikardiocente- tečnost za analizu.

Optimalnu količinu tečnosti studija:

• hematokrita (sa hemoragične tekućine);
• koncentracija proteina (na razini proteina većim od 3,0 g / dl smatraju zhidkostg eksudat.);
• nivo adenozin deaminaze (ADA) (na nivou više od 45 jedinica treba razmotriti eksudata tuberkuloze prirode);
• citološku analizu (potražite atipične ćelija);
• inokulacije aerobnih i anaerobnih flora;
• PCR za Mycobacterium tuberculosis;
• određivanje titra antitijela kartsinoembrionogena (samo u slučaju velika vjerovatnoća onkoprotsessa).

Za obavljanje perikardiocenteza postoje stroga kontraindikacije:

• ili male zapremine tečnosti progresivno umanjuje za pozadinu protuupalno liječenje;
• Dijagnoza je moguće na bilo koji drugi način, bez upotrebe perikardiocenteza;
• koagulopatiya- nekontrolisanog nastavak terapije antikoagulansima, trombociti manje 50h109 / l;
• seciranje aneurizme torakalne aorte.

Dakle, drugi dijagnoza korak, na osnovu fluida analize srčanoj kesi, ima vrlo težak očitavanja. Ovo istraživanje je potrebno za potvrdu tuberkuloze, gnojni eksudata, ili prirode raka. Broj neuspješnih probode perikarda i njihovih komplikacija značajno je smanjen kada je učestalost uboda najmanje 30 godišnje.

Po svoj prilici prvi perikardiocenteza sproveo francuski hirurg D.Zh. Larrea (D.J. Larrey) u toku Domovinskog rata iz 1812 u Pavlov bolnici. Od tada, razvio jasne smjernice za njegovu realizaciju.

Kardiolozi Evropska unija propisuje sljedeće.

• Ehokardiografija uvijek treba prethoditi punkcija perikarda. Ljekar treba da osigura postoje dokazi za punkciju.
• A punkcija se izvodi u lokalnoj anesteziji, pod fluoroskopskoj kontrolom u kateterizaciju.
• Optimalnu punkcije - ispod sabljast. Optimalna dužina igle. - Ne više od 17 cm igle Optimalna smjeru - na lijevom ramenu pod uglom od 30 ° u odnosu na površinu.
• Kretanje igle zatim povlačenje klip šprica u špricu za stvaranje negativnog pritiska (vakuum ambalaže može se koristiti).
• Ehokardiografija kontrola vam omogućuje da koristite drugi pristup, kao što je 6-7-og međurebarnom prostora.
• U trenutku punkcije opcionalno EKG monitora i kontrola krvnog pritiska.
• Kada velike količine tekućine se ne preporučuje evakuaciju više od 1 litre tekućine odjednom, jer to može dovesti do akutnih dilatacija desne komore.
• U nekim slučajevima, veliki skup brzinu tečnosti u srčanoj šupljini nakon prvog uboda, preporučljivo je instalirati kateter. Evakuacijom tekućine kroz kateter svakih 4-6 sati. Kateter se mora ostaviti sve do tečnost volumen je smanjen na 25 ml / dan.

Prema tome, ova intervencija je prikazan na ograničen broj pacijenata zahtijeva kliničko iskustvo, i ne može se smatrati rutina. Analiza tečnosti čini moguće uspostaviti sa velikom vjerovatnoćom tuberkuloze, gnojni eksudata, au nekim slučajevima - onkoloških procesa.

Treća faza (perikarditis biopsija)

Perikarda biopsija treba obaviti samo ako ponovno nakupljanje tekućine nakon nedavnog punkcije perikarda. Optimalno, kombinacija drenaže biopsiju. Manje za koordinaciju pozicije biopsija od pacijenta da izliva a (značajan obim) za najmanje 3 tjedna, a etiologija nije podešen za ovaj put.

Biopsija perikarda se obavlja samo tokom perikardioskopii, i.e. pacijent bi trebao biti u hirurškom bolnici. Mi se slažemo sa mišljenjem J. Sargista-Sauleda da je inspekcija perikarda i biopsija -. Ekskluzivni metode istraživanja, i treba izvršiti samo u nekoliko slučajeva u trećoj fazi dijagnoze.

Tretman akutne perikarditis

• Analgetici - vrlo efikasan NSAIL / aspirin (npr 50 mg diklofenak 3 puta / dan usmeno, ili 400 mg ibuprofena 3 puta / dan usmeno ..). Između ostalog -paratsetamol ± kodein (npr 2 kodidramol 500/30 tableta 4 puta / dan.).
• Kolhicin 500 mg 2 puta / dan. usmeno (za ponavljaju napadi), kortikosteroidi, i imunosupresivi u malim dozama za produženo ponovljene napade.
• Priuštite uzrok ako se nađe.
• Sa masivnim perikardnog izliva posmatra pacijenta, jer postoji rizik tamponady- odvod ako je to potrebno.
• U blagim slučajevima, hospitalizacija nije potrebna.

Uvijek radije strogu mirovanje (u prvim danima bolesti) ili polupostelny modu. Hospitalizacija pacijenta je poželjna, ali ponekad je moguće ambulantno liječenje. Trajanje nježan tretman regulisan je trajanje bolova i groznice, to jest, u tipičnim slučajevima nekoliko dana.

Apsolutna indikacija za hospitalizaciju:

• hipertermija;
• ubrzano razvija tamponada srca;
• nestabilna hemodinamike;
• uključivanje miokarda;
• imunodeficijencije;
• antikoagulans tretman;
• prvobitno teških stanje pacijenta, zbog osnovne bolesti.

Tokom opterećenje ograničavajući tematska profilaksa duboke venske tromboze tibije.

Poseban režim ishrane je potrebno.

Izbor prve linije liječenja za akutne perikarditis poštovati neslaganje. . Dakle, jedan od vodećih stručnjaka u liječenju i dijagnostici akutne perikarditis J. Sagrista-Sauleda smatra da je lijek prvog izbora - aspirin u velikim dozama. Trajanje aspirin - za normalizaciju tjelesne temperature. Nakon toga, ako simptomi traju (eksudate, slabost, malaksalost, osjećaj nedostatka zraka), treba nastaviti korištenje aspirina. Netolerancija na aspirin, lijek izbora - ibuprofena. Službenim preporukama Evropskog udruženja kardiologa lijeka prvog izbora - ibuprofen. Trajanje liječenja - do potpunog nestanka svih manifestacija perikarditis. Izbor ibuprofen kao prva linija droge zbog minimalan broj nuspojava. Aspirin je predložen kao drugi izbor, ali je nejasno kada treba dati prednost. Stručnjaci isključuju upotrebu indometacin u vezi sa svojim efekta na koronarni protok krvi, posebno kod starijih pacijenata.

Gastroprotektsii potrebno izvršiti od prvog sata tretmana akutne perikarditis. Početka liječenja akutne perikarditis s nesteroidnim protuupalni lijekovi (NSAID) ima visoku razinu dokaza (I klase, nivo B, koji randomizirane studije su se pokazale efikasnost i sigurnost liječenja akutnog perikarditisa NSAIL).

S obzirom da je liječenje akutne perikarditis, treba imati na umu da je 24% pacijenata u periodu neposredno nakon simptomi su se povukli nastaju relapsa. Jasna klinička prekursora ponovljenog perikarditisa Naravno da ne, ali kod pacijenata sa uporna groznica dugo češće recidiva nego kod pacijenata sa normalizacijom temperature do tog dana 5-7. S obzirom na visoku vjerojatnost relapsa u liječenju akutne perikarditis preporučujemo vam da dodate kolhicin. Kolhicina u istom doza se može koristiti kao monoterapija u slučaju netolerancije NSAIL. tretman kolhicin ima dokaze klase Pa nivo B. Trajanje terapije - do pune kliničke slike smirila.

Jedan od najtežih pitanja liječenja akutnog perikarditis - svjestan izbor kortikosteroide. Klinička praksa je pokazala da kortikosteroidi se propisuju nepotrebno često, misleći da bol koja je trajala nekoliko dana - osnova za ovaj izbor. Kao opće pravilo, koristite niske doze prednizon, a trajanje terapije - 7-10 dana. European Society of Cardiology Stručnjaci smatraju da je neophodno da oštro ograničiti indikacije za kortikosteroidi, koji su prikazani samo za pacijente u teškom stanju uzrokovane hemodinamske nestabilnosti, teška krvotoka neuspjeh, respiratorna insuficijencija. Dugotrajno bol tretirati u kontekstu teških stanja. Kada produžena bol (kao monosimptom) kortikosteroidi nisu prikazani. Mogućnost izbora doktora doze su male i kratke kurseve su imenovani. U evropskim smjernicama Preporučena doza 1-1,5 mg / kg težine pacijenta za najmanje 1 mjesec. Kortikosteroidi podrazumijeva da je pacijent isključena (vrlo vjerovatno ili potpuno) tuberkulozni perikarditis i gnojni. Korištenje kortikosteroida u ranim danima (sati) akutne perikarditis opasno. Ako njihova upotreba nije stanje pacijenta stabilizuje, pokazujući pored azatioprin ili ciklofosfamid. Period uklanjanje pacijenta od terapije kortikosteroidima ne smije biti manja od 3 mjeseca.

Perikarda punkcija u akutnim posluju strogo prema indikacijama.

Kliničko iskustvo pokazuje da NSAID tretman je efikasan u 90-95% bolesnika sa perikarditisa. Istorijsku vrednost je liječenje akutne perikarditis primjenom leda u grudi i tople kupke nogu.

Pacijent sa akutnim perikarditis, treba da ostane pod nadzorom lekara klinike. Tokom prvih 12 tjedana preporučio ponavljanje ehokardiografije (bezbolno moguće relaps sa akumulacijom tekućine) kako bi se utvrdilo nivo C-reaktivnog proteina (CRP). Visok nivo CPB treba smatrati pretečom periodičnih akutne perikarditis. Osim toga, to je važan znak za lekara, koji zahtijeva pretraživanje možda neće biti otkrivena prije osnovne bolesti.

Tokom prvih 3-6 mjeseci se ne preporučuje teška vježba (teretana, podizanje gravitacije, itd.) Ograničenja na običnim naporu ne.