Rane perikarda i srce. dijagnoza povrijeđen

Video: TOP 10 Podaci za istoriju medicine

Dijagnoza izoliranih torbi srčanih ozljeda je vrlo teško. U svim smo uočili 17 pacijenata sa perikarda lezije su otkriveni samo u torakotomije. Ozbiljnost pogođenim u ovim slučajevima se određuje gemopnevmotoraksom otvoren, a povezana pluća povrede, velikih krvnih žila, dijafragme, abdominalnih organa. Veliki rane perikarda su rijetki. Oni mogu izazvati vrlo ozbiljne, a ponekad i katastrofalne komplikacija povezanih s dislokacijom srca u srčanoj rana i njegovo kršenje.

Pacijent A., star 24 godina, odveden na terminal stanje 30 minuta nakon što je dobila više grudi i trbušne ubodne rane. Made hitan torakotomije na lijevoj strani. U pleuralne šupljine od oko 2 litre krvi. Tu su i pao kroz ogromnu kupolu dijafragme rane želudac, omentumu, tankog i debelog crijeva. Uzdužni rane perikardijuma oštećenog srca, prestao da se smanji. Srce vpravleno, počeo je masaža. U roku od 1 minute pojavio nepravilan kontrakcije, a nakon 5 minuta kardio aktivnost je u potpunosti oporavio.

Na rijetkim perikarda nametnuti nodalna zglobova. Lako sašivena rana. Crijeva i želuca nakon inspekcije ubacio u trbušnu šupljinu. Slezene uklonjene zbog masivnih krvarenja iz njenog vrata. Rana se ušije dijafragme.

Pleuralne šupljine je prazna. Reinfuzirovano 1,5 litara krvi i transfuzijom 800 ml dao krv, uključujući i 300 ml Intra.

Na slične povrede srca u ranu perikarda iskazani u 1968. godine, Zuckerman i ja Ya VT Svitlo.

Vrijedni dijagnostička metoda za otkrivanje krvi u srčanoj kesi, je njegova uboda. (. Slika 25) Sljedeće metode su najčešći:
1. Metod Marfanov (koristi se češće od ostalih). Pod lokalnom anestezijom, sa 0,25% novocaine rješenje za pola sjedećem položaju pacijenta napraviti punkciju strogo ispod sabljast proces u srednjoj liniji, kazaljka je napredni od dna do dubine od oko 4 cm, a zatim vrh igle je usmjeren unazad donekle i prodru u srčanoj kesi.

2. Metoda Pirogov - Delorme. Koža je probila u lijevi rub prsne kosti na nivou četvrte - međuprostorom peti (za AR-Voyno Syanozhentskomu - u šestom interkostalnog prostor), igla je napredovala nešto iznutra iza grudne kosti do dubine od 1,5-2 cm i kroz prednji zid perikarda PENETRATE u svojoj šupljini.

3. Metoda Larrey a. Pola sjedećem položaju u igli se ubrizgava između ugao pričvršćivanje ostavio VII obalne hrskavice i baze sabljast proces do dubine od 1,5-2 cm, a onda se blokirati na gore i paralelno sa rebra stenkke vodi 2-3 cm, ulazi u srčanoj kesi.

4. Metoda Kurshmana. Napravite punkcija u petom interkostalnog prostor, na određenoj udaljenosti od 4-6 cm od ruba prsne kosti. Igla je napredovao koso prema unutra, gotovo paralelno sa unutrašnje površine grudi.

Sl. 25. punkcije perikarda. 1- Marfanu- za 2 - od Pirogov Delormu - 3 - Larreyu- od 4 - Kurshmanu dalje.

Perikardiocenteza je efikasno sredstvo u pružanju prve pomoći u slučaju tamponada srca. Odgođen srčani dekompresije je čest uzrok rane smrtnosti. Tako je, prema A. Chugaeva (1935), tamponada je uzrok smrti 20% pacijenata sa ubodne rane srca, prema M. R.-I. Shahshaeva (1968) - 47,1%. Aspirat krv iz šupljine omogućava barem kratko vrijeme koje je potrebno za transport pacijenta u specijalizovanu zdravstvenu ustanovu, kako bi se sprečilo srčani zastoj.

Ako sumnjate na srce rana se ne treba oslanjati na poboljšanje stanja pacijenta pod utjecajem droge. Poboljšanje je kratak i ne bi trebalo da posluži kao osnova za odbijanje hitne hospitalizacije žrtve. Kašnjenje može ugroziti prikazuje sljedeće zapažanje.
3. Pacijent, starosti 36, apelovao na kliniku 30 minuta nakon što je uboden u grudi, pritužbe dispneje, bol u lijevoj strani grudi. Lako akrozianoz, učenje disanje, puls 126 u minuti, ritmički. Preko zvuka lijevo light box.

U "sisa" rana, uređen na rubovima sredinnoklyuchichnoy IV linije na lijevoj strani, zavoj, stavi 1,5 ml 1% rastvora morfija. Stanje značajno poboljšana: smanjena dispneja, cijanoza nestao, normalizirana puls. Doktor je odlučio da je indikacija za upućivanje na hirurgiji br. Nakon 3 sata stanje žrtve brzo pogoršalo i on je odveden u klinici već predagonalnom stanju sa simptomima tamponada srca.

Kada hitna torakotomije otkrivena hyperinflate cijanotične perikarda, na bočnoj površini koja ispred freničnog nerva je stavljen linearne dužine rana od 1,5 cm, od kojih visi krvni ugrušak raštrkanih kapljica curi krv. Pleuralne šupljine - oko 1 litar krvi. Nakon disekcija perikarda otkrila desne komore završio do 1 cm. Nekoliko ritmičke kontrakcije srca ruka bila je dovoljna da započne ritmičke, intenzivne kontrakcije. Nametnuo dva uboda na ranu srca i perikarda su rijetki po šavovima. Oporavak.

Priznavanje srca i perikarda rane uvijek predstavlja poteškoće, pogoršano prekomjerne ograničenja u vremenu hirurg i ekstremna ozbiljnost stanja žrtve. Stoga, rapidno raste iz minute u minutu ozbiljnost stanja pacijenta treba da hirurg da odbaci sve dijagnostičke nedoumice i odmah nastaviti na operaciju.

U isto vrijeme, ako je dijagnoza nejasna, a stanje pacijenta omogućava vam da produbiti naše studije, ne bismo trebali izgubiti ovu priliku. Podružnica metode najveća vrijednost je radiografski. Prema MK Shcherbatenko i EI Fidrus (1975) u Institutu za istraživanje. NV Sklifosofskiy od 172 dolaznih rendgenski pregled srca sa ranama je izvršena u 96 (54%).

EA Vagner

Udio u društvenim mrežama:

Povezani