Podbada srčanoj kesi

• Pre-set periferne venske pristup i provjerite dostupnost svu opremu za reanimaciju. Manipulacija se može postići korištenjem preseta za punkciju perikarda. Obično potrebne opreme navedene u nastavku.
• Stol pripremljen kao za centralni venski kateterizaciju, jodom ili hlorheksidin za tretman kože, garderoba, sa sterilnim posteljina za razgraničavaju polje uboda sa lokalnom anestezijom (lidokain 2%), šprice (uključujući i 50 ml), igle (veličina 25G i 22G), sa skalpelom blade i №11 svilenim ligature.
• Igla perikardiocenteza (15 cm, 18G) intravenski ili slično "na igli kateter" [npr Wallace (Wallace)].
• J u obliku dirigent (>80 cm, promjera 0,09 mm).
• Pojačivači (veličine do 7 Fr).
• Kateter kao kikice (60 cm dužine sa pluralitet rupe sa svake strane, u odsutnosti, može koristiti veliki kateter tip Seldinger za mjerenje centralnog venskog pritiska).
• Drain torbu i adaptera.
• Oprema za fluoroskopskoj ili ehokardiografsko praćenja.

Video: Torzo praksu kirurških vještina

tehnika

• Pacijent je u prilogu accumbency (oko 30 °), pri čemu su akumulacije eksudata preselio na dno srčanoj kesi.
• Ako je potrebno, svjetlo sedaciju koristeći midazolam (2,5-7,5 mg i.v.) i fentanil (50-200 mcg i.v.). Koristiti s oprezom, kao rezultat izliva u pacijenata koji su već na raspolaganju poremećaja i krvni pritisak može pasti.
• Stavite rukavice i sterilne haljinu, tretira kožu od srednje trećine grudnog koša do sredine treće želuca, punkcija polje razgraniče sterilni posteljina.
• Lokalna anestezija infiltrirali kože i potkožnog tkiva, 1-1,5 cm ispod sabljast proces prsne kosti, krećući se više lijevo od linije centra u pravcu pojasa levog ramena, istovremeno ostati što bliže do donjeg ruba rebra hrskavice.
• Perikardiocenteza igla uvodi između sabljast proces grudne kosti i lijevi rub obalne luk uglom od oko 30 °. Polako kreće ka pojas lijevom ramenu, lagano pijuckali klipa i uvođenje lidokain svakih nekoliko milimetara.
• Nakon prodora u srčanoj kesi može osjetiti "pad u prazninu" i usisavanjem tekućine. Špric je samostojeća, igla je prošao kroz provodnik.
• Položaj dirigenta verifikuje fluoroskopije ili ehokardiografije. Žica može formirati samo petlja oko senka srca, ali ne kreće u gornje šuplje vene ili plućne arterije.
• Igla se ukloni, dirigent je ostavio na mjestu. Koža je uklesan sa skalpelom, rupa stretch proširivanje.
• Kateter kao "konjski rep" je uveden u srčanoj kesi preko guidewire, koji se zatim oporavila.
• Prikupljeni fluid uzoraka za mikroskopiju, mikrobiološke studije (uključujući inokulacije kulture krvi), citološki pregled i hematokrita, ako izliv boji krvi (u raspoređeni cijevi opšte analize krovi- hematologa pitanje elektronske analizator brzo odrediti koncentracija hemoglobina).
• Izliv je u potpunosti aspiracijom, pacijent istovremeno pažljivo gledao. Simptomatologija i hemodinamike (tahikardija) često razvijaju poboljšana čak i nakon uklanjanja od samo 100 ml.
• Ako je fluid snažno obojena krvlju, težnja treba obaviti s oprezom. Ako je kateter je bio u desnoj komori, uklanjanje krvi može dovesti do kardiovaskularni kolaps. Kao hitno odrediti nivo hemoglobina / hematokrita.
• Povežite sustav odvodnje i drenažu.
• Kateter u obliku pletenice čvrsto pričvršćen na kožu i prekrivena sterilnim zavojem zapečaćena.

Pratite taktika

• Pažljivo razmotrite stanje pacijenta moguće ponavljanje tamponade (opstrukcije drenaža), ponovite ehokardiografija.
• Interrupted antikoagulantna.
• Drenaža se oporavio nakon 24 sata ili nakon prestanka odliva.
• S obzirom na kirurško liječenje (drenaža biopsija ili stvaranje rupa u perikarda), ili specifične terapije (kemoterapija kod malignih prirodi izliva, anti-mikrobna agenti u slučaju bakterijske infekcije, hemodijaliza za zatajenje bubrega, itd.)

Preporuke i greške

• Ako je kazaljka dođe do epikardijalnih površinu, možete osjetiti ritmičke zamah brzinu. U ovom slučaju, igla treba ukloniti za nekoliko milimetara vani nagnuti lagano ponovo poslati više površina dok se kreću klip šprica na pijuckajući sebe.
• Ako je kazaljka ne pogodi akumulacije izliva a nije dirao srca:

1. Nekoliko izvucite iglu i zadržati malo dublje, međutim, prema pojas lijevom ramenu.
2. U slučaju kvara, pokušati promovirati više medijalno (do sredine ključne kosti, ili čak jugularne zarez).
3. Razmotrite apikalni pristup (počevši bočno iz srca temena i prema desnom ramenu pojasa, ehografija potvrđuje ukoliko dovoljnu količinu tečnosti u namijenjene punkcija).

• Ako je moguće, povremeno pratiti intratorakalna EKG elektrode žice za pričvršćivanje igle tokom svog napredovanja. Prema iskustvu autora, metoda je rijetko klinički koristan. Kao rezultat toga, prodiranje u miokarda laže ST segmenta koji označava prekomjerni držanje igle.
• Poteškoće u kateter ubacivanje u kikice:

1. Nedovoljna napetost stvorio kanal (potreban je veći dilator).
2. U kretanju katetera, držite dirigent u unapred određenom položaju (preko pažljivo vuče), ali u isto vrijeme izvući ga iz perikarda

• Razlike hemoragične eksudata i krv:

1. Usporedite nivo hemoglobina u srčanoj izliva i venske krvi.
2. Tečnost stavljen je u čistu krv emkost- smanjuje razliku od hemoragične eksudate od vibracija srce olakšava uklanjanje fibrina.
3. Da biste provjerili položaj igle, tečnost se prvo ukloniti, a zatim uvodi u 10-20 ml Radioopakni veschestva- određena pomoću fluoroskopije kontrast u odnosu na prisustvo pozadini srce sjena.
4. Alternativno, kada se koristi ultrazvuk se uvodi preko igle 5-10 ml rastvora. U šupljinu, gdje je vrh igle, postoji "poboljšanje microbubble kontrast." Nakon periferne-vena brzo ubrizgava 20 ml slane, je "zamućenje" desne pretkomore i komore, da bi se razlikovali od srčanoj kesi.
5. Kada je senzor pritiska spojen na iglu, pojava karakterističnih valnog potvrđuje perforacije desne komore.

Komplikacije bušiti srčanoj kesi

• Perforacija komora srca (obično desne komore).
• Break epikardijalnih plovila.
• Aritmija (fibrilacija atrija tokom napredovanje dirigent, ventrikularna - u slučaju desne komore perforacije). Pneumotoraks.
• Perforacije abdominalnih organa (jetra, želudac, debelo crijevo).
• Rising infekcije.