Krvarenja u novorođenčadi i nedonoščadi: uzroci, prva pomoć, liječenje, simptomi

U novorođenčadi i nedonoščadi krvarenja su češći od tromboembolije.

Kongenitalna krvarenje (rijetko):

• Zgrušavanja faktora nedostatak (npr hemofilija A / B).
• Trombocitopenija.
• Thrombocytopathia.
• Vaskularne malformacije.
• Immune trombocitopenija (autoimuna neonatalna trombocitopenija).

Stečena krvarenja (često):

• Potrošnja koagulopatije (vidi indikacije za hemostaze Survey System).
• "Istovremeno" krvarenje u cerebralnom tromboembolije (npr hemoragične infarkt mozga, venska tromboza, sinusa).
• bolesti majke (HELLP-sindrom, NRN-preeklampsije, placenta previa).
• Prijem majka lijekove (anti-reumatske, sve antikonvulzivi, antikoagulansi).
• Nedostatak vitamina K.
• Predoziranja heparin ili druge antikoagulanse.
• Šteta / povrede.
• Autoimuna trombocitopenija kod majki.

Simptomi i znaci

Gastrointestinalnog krvarenja, krvave, želuca sadržaj, krvave stolice.

Modrica, krvarenje iz pupčane vrpce ostatak subgaleal krvarenja.

Krvarenje u mozgu sa odgovarajućim simptomima.

dijagnostika

Dijagnoza se temelji na kliničke simptome i sonagrafii.

Minimalna dijagnoze u slučajevima sumnje na kršenje hemostaze:

Kompletna krvna slika: hemoglobin, hematokrit, broj trombocita.

Koagulacije: protrombinsko indeks (brzo), protrombinsko vrijeme, fibrinogen (Klausa), antitrombina, D-dimeri.

Kada gastrointestinalnog krvarenja: diferencijalna dijagnoza između krvi majke i djeteta krvi. Potrebno je: za miješanje krvi s 1% HC1:

• krvi majke (HBA) je obojena u žuto-smeđe boje.
• bebe krvi (HbF) je roze boje.

tretman

Potrebno je pažljivo razmotriti kada za obavljanje preventivne terapije tendenciju da krvari. Neophodno je procijeniti kliničku situaciju i laboratorijskih parametara, moguće komplikacije krvarenja i nuspojave terapije.

Ako postoje faktori koncentrati, treba im dati prednost svježe smrznuta plazma. Oprez: priprema protrombina kompleksa (PPSB) koncentrata, i fibrinogena povećati rizik od tromboze.

pravilo1 U / kg koncentrat faktora povećava svoje aktivnosti u krvi 1-2%.

Urođenu sklonost ka krvarenja

Nedostatak faktora koagulacije: Faktori zadatak koncentrat.

prednostiDvokrevetna virusne inaktivacije djelomično rekombinantnog, malim količinama.

Kršenje link trombocita: imenovanje trombocita samo u izuzetnim slučajevima (čuvajte formiranja antiagregacionom antitijela, posebno u urođenih poremećaja!). Nakon konsultacija sa hemostaze mogući faktor zadatak Vila / w (NovoSeven).

Neonatalne alloimmune trombocitopenija (NAIT).

Autoimuna trombocitopenija.

potrošnja koagulopatije

sinonimi: Diseminirana intravaskularne koagulacije. ICE

razloga: Šok druge etiologije, kao što su sepsa, krvarenje hipoksemiju, acidoza, hipotermija.

klinika: Krvarenje, petehijalna (trombocitopenija) i veliki hematom, ili unutarnjeg krvarenja (nedostatak faktora zgrušavanja).

dijagnostikaKompletna krvna slika sa broj trombocita, protrombinsko vrijeme, protrombinsko indeks (brzo), fibrinogen, antitrombina D-dimera.

tretman:

• terapija osnovne bolesti.
• pokušati koncentrirati antitrombina III (cilj:.! normalnog nivoa odrasle Do danas, nema studija koje dokazuju djelotvornost u djece) - često vezan za "slijepi" imenovanje 30-50 IU / kg.
• moguċim svježe smrznute plazme (10-20 ml / kg tokom 1-2 sati (više dugotrajnih infuzija je nepraktično zbog kratkog poluživota nekih faktora zgrušavanja).
• moguće dodijeliti trombocita (10 ml / kg).
• bez efekta - razmjena transfuzije eritrocita koncentrat (2/3 volumena) i svježe smrznuta plazma (1/3 volumena). Budući da je vrlo teško procijeniti da li su gore mjere su efikasne, potrebno je razmotriti mogućnost neuspjeha i vremena da se pripreme za razmjenu transfuziju.
• laboratorijsku kontrolu 1-2 puta dnevno: indeks protrombina (brzo). protrombinsko vrijeme, fibrinogen, antitrombina III, trombocita.

Oprez: za trombocitopenija i / ili kršenje bubrežne funkcije heparin pojačava tendenciju da krvari!

Oprez: prati zadatak citrata transfuzije eritrocita koncentrata (dostupno acidoze i povećana krvarenje).

Stečena sklonost ka krvarenju

Krvarenje prateći tromboembolija: svježi ili ne resorbuje krvarenja bez antikoagulansa dalje moguće dodijeliti niskom heparin ili aspirin.

Vitamina K nedostatak:

• 0.5-1.0 mg konakiona p /, / u.
• mogući dodatni svrhu PPSB 30-50 U / kg.

Predoziranja heparina: heparin otkaza, posmatranje. Primjena antidota (protamina) uglavnom nisu potrebne.

pažljivoProtamin izuzetno trombogenih (dodijeliti 2/3 doze heparina kojih se došlo tokom posljednje 2 h)!

Žene tretiraju u trudnoći antiepileptik terapija: djeca odmah nakon rođenja je dodijeljen vitamina K 2 mg p / c ili / m.