Tromboze kod novorođenčadi i nedonoščadi

Epidemiologiju tromboze kod djece

Peak starost: najvišu stopu tromboze kod novorođenčadi i nedonoščadi (drugi vrh dobi - pubertet).

Frekvencija je 5/100 000 živorođenih.

Na 24/10 000 novorođenčadi tretira u jedinicama intenzivne njege, razvoja tromboze.

Rezultati dijagnoza iz kliničkih simptoma, sonografija, dopler / dupleks sonografija može phlebo- / angiografija, MR angiografije.

Uzroci tromboze kod djece

Kongenitalna uzroka (rijetko jedini uzrok tromboze)

Rijetko - inhibitori deficit: antitrombina proteina C i proteina S.

Najčešći - genetskih defekata:

• mutacija faktora V-Leiden S1691-A, heterozigot ili homozigot nosač
• mutacija u protrombinskog gena 020 210 A, heterozigot ili homozigot nosač
• metiltetragidrofollatreduktazy polimorfizam (MTHFR-), homozigoti T677T.
• povećati lipoproteina (konačni nivo je postavljen tek nakon 1. godine života).

Stečeni uzroci: centralni venski kateter (gornje šuplje vene tromboza), srčani kateter, peripartalnog gušenje, šok, sepsa, policitemija, bolesti srca, exsicosis, dijabetička postojanje patnje ploda antifosfolipidnim sindrom i majka.

Simptome tromboze kod djece

Venska tromboza: otok i plavičaste boje, ponekad vidljivi kolaterala.

Arterijska tromboza: bledilo, nedostatak impulsa, nemogućnost za mjerenje pritiska i kisika zasićenja.

Centralna jedinica, na primjer, napad konvulzija.

Dijagnoza tromboze kod djece

Minimalna dijagnostika:

Kompletna krvna slika: hemoglobin, hematokrit, broj trombocita.

Koagulacije: protrombinsko indeksa, protrombinsko vrijeme, fibrinogen, D-dimeri (antitrombina).

Advanced Diagnostics:

• Ona može i treba voditi na neki kasniji datum.
• genetske analize (defekti označen): ne ranije od 2-3 dana nakon transfuzije. 1 ml krvi u epruvete s EDTA. pisani pristanak roditelja.
• To utiče na trajanje prevencije reokklyuzionnoy.
• pokazatelji zavisnost starosti - treba pratiti tokom vremena.

Tretman tromboze kod djece

Do danas, nema studija koji dokazuju djelotvornost statistički različite terapije.

Pre terapije nužno obavljanje neuro- sonografija.

tretman izbora za novorođene i nedonoščad - heparinizacija.

U arterijskoj tromboza se raspravljati intervencija vaskularnih hirurga (na periferne tromboza je u većini slučajeva nemoguće zbog neadekvatne širine broda i visok rizik od vazospazma).

Obavezno uključivanje hemostaze.

Trombolize rekombinantne tkiva aktivator plazminogena ili Urokinase

oprez: Uvijek je potrebno odvagnuti rizik lijeka!

indikacije:

• Opasno po život (možda i sa cava sindrom gornje šuplje).
• Prijeti gubitak organa.
• Bilateralni bubrežne venske tromboze (ali: nivo efikasnosti u tromboze renalne vene je vrlo nizak, često - razvoj "ugovorenih bubrega", bez obzira na efektivno lize).
• Prijeti gubitak ekstremiteta.

oprez: Vena sinusa Tromboza nije pokazatelj lize!

Kontraindikacije:

• Krvarenja u mozgu (za manje od 1 mjesec).
• Operacija ili stanje nakon podešavanja centralni venski kateter mogućnosti bez kompresije (< 7 дней назад).
• Stanje nakon reanimacije.
• Stanje nakon teške asfiksije
• Arterijske hipertonije.
• Hemoragijska dijateza (trombocitopenija).
• Jetre-Dyuchechnaya neuspjeh.

Neželjeni efekti: krvarenje / krvarenje u mozgu.

pripreme:

Rekombinantne tkiva aktivator plazminogena:

• Nije dozvoljeno u pedijatrijskoj praksi, ali ima dovoljno iskustva u primjeni.
• Direktan uticaj na ugrušak, slab sistemske efekte na hemostaze - teoretski smanjiti rizik od krvarenja.
• Blagi porast u D-dimeri tokom lize.
• Kratkog vremena poluraspada (3-5 minuta) - dobro rukovanje.

Urokinase: sistemski učinak na koagulacije - fibrinogena može / treba odbiti, D-dimeri treba povećati.

Praktične preporuke za upotrebu! rekombinantne tkiva aktivator plazminogena:

Doziranje u sistemske administracije:

• Povećati dozu ako nema efekta / poboljšati fibrinogena / ne povećanje D-dimera.
• Ako je potrebno, povrat plazminogena (FFP).
• Osim toga, heparin, protrombinsko vrijeme manje od 50 sekundi.

Doziranje tokom lokalnih zadatak (na primjer, kroz CEC):

• 0,3-0,5 mg / kg za 1-2 sati može premeštaj 6-8 sati.
• Tokom lize, dodatno 100-200 IU heparin / kg / dan / u, u pauzama između lize - Puna heparinizacija.

Praktične preporuke za korištenje Urokinase:

Doziranje za sistemsku administraciju:

• Ne upravlja s fibrinogena < 100 мг/дл.
• Osim toga, heparin (100-) 200-400 U / kg / dan / u-cilj: produženje aPTT 1,5-2 puta.

Doziranje za lokalnu upravu (npr kroz CEC):

• 1500 U / kg za 10 minuta, a zatim 1500 U / kg / h.
• Osim toga, heparin (100-) 200-400 U / kg / dan / u-cilj: produženo protrombinsko vrijeme 1,5-2 puta.

oprez tokom lize i tokom antikoagulantna bilo intramuskularno, magistralnih i lumbalne punkcije nisu dati acetilsalicilnu kiselinu!

Trajanje lize: da se postigne učinak, obično ne duže od 3 (-7) dana.

praćenje laboratorija za vrijeme lize: Hemoglobin, trombocita, protrombinsko indeks (Kwik), protrombinsko vrijeme (za Urokinase lize poželjno 1,5-2 puta istezanje), fibrinogen (plazminogena), antitrombina, D-dimeri.

profilaksu ponovno okluzija

Vremena: to ovisi o uzroku, i tromboza volumen: 3-6 (-12) mjeseci.

Doza ovisi o uzroku, vrsti i obimu tromboze. Individualni pristup: podržati profilaktičke ili terapeutske razine anti-Xa. U većini slučajeva, 10-14 dana je dovoljan preventivne nivou.

Nefrakcionisani heparin:

Imenovanje samo kada dovoljan nivo antitrombina dok nije donesena odluka o budućnosti antikoagulacionog.

Doziranje: u početku 50-100 U / kg bolus, a zatim kontinuirana infuzija 400-500 (-1000) U / kg / dan (ukupno heparinizacija).

Cilj: produženo protrombinsko vrijeme 1,5-2 puta. Kontrolirati svaki početak 08/06/12 sati.

oprez:

• Oprez prilikom određivanja aPTT: plazma odmah centrifugira, inače lažni normalna vrijednost indeksa!
• Heparin-inducirana trombocitopenija (tip 2) je vrlo rijetko kod novorođenčadi, ali je moguće u prisustvu anti-fosfolipida antitijela.

Niska heparin:

Povećanje iskustva sa novorođenčadi, ali nije odobren za upotrebu u dojenčadi i prijevremenog (i djeca).

doziranje:

• Fragmin: 80-100-200 anti-Xa U / kg / dan subkutano u 1-2 administracije.
• Clexane: 2x1-1,5 mg / kg po administracije.

Kontrola tretman: razine anti-Xa 4 sata nakon primjene. Svrha: 0,4-0,8 U / ml (terapijske razine) ili 0,2-0,4 U / ml (profilaktičke nivo).

prednosti:

• Moguća ambulantne terapije.
• Konstantna krvi zbog dugog poluživota, malo interakcije sa proteine ​​plazme i endotela.
• To ne zahtijeva veliki broj laboratorijskih kontrola.

nedostaci:

• Visoke troškove terapije.
• Zbog male doze za novorođene i preranog djeca spremna šprice treba razblažiti do 0,9% rastvor NaCl.

kumarina:

Koristite, ako je potrebno, dugoročna prevencija ponovnog okluzija.

Pod uticajem infekcija i hrane (unos vitamina K).

Najpogodnije za novorođene i nedonoščad.

Doziranje (fenprokumon):

• Dan 1: 0.2-0.3 mg / kg oralno (početne doze).
• Dan 2: 1/2 početne doze.
• 3. dan: dozu ovisno o MHO.

Video: Dan nedonošče

Cilj: MHBageri 2,5-3,5 ovisno o dokazima.

Acetilsalicilna kiselina:

Doza: 2-5 mg / kg / dan.

Najčešće se koristi u starije djece i to samo za arterijske tromboze (npr infarkt mozga).