Tretman neuropatske boli

Video: neuropatske boli

Trenutno, liječenje neuropatske boli (NSZ) uključuje upotrebu:
• antidepresivi
• antikonvulzivi
• tramadol,
• opijata,
• lokalni anestetici.

Evropska smjernice za liječenje neuropatske boli

stanje problema

• neuropatske boli (NSZ) je rasprostranjena u populaciji
• NEB često dostiže visok stepen intenziteta
• NEB često povezana s poremećajima komorbidnim (depresija, anksioznost, poremećaj spavanja), visoki invaliditet, smanjena kvaliteta života, smanjenje invalidnosti
Neb slabo dijagnosticira i tretira u terapeutske prakse.

taktika medicinski

• slušati pacijenta (riječ deskriptora NEB);
• stopa tip bola (Neuropatski, nociceptivne, u kombinaciji, ni jedno ni drugo);
• Dijagnoza bolesti koja je uzrokovala nosom i njegov tretman, ako je moguće;
• Razviti strategiju liječenja u cilju smanjenja bolova, poboljšanje funkcionalnih sposobnosti pacijenta, kvaliteta života;
• Liječenje treba započeti što je prije moguće i vodi aktivan.

dijagnoza Neb

Koristeći skrining metoda za identifikaciju mogućih atributa NEB.

Neb kriteriji:
• Lokalizacija bola odgovara anatomske zone inervacija;
• U kliničkoj studiji otkrila senzorni poremećaji (dodirom, igla injekcije, toplo, hladno podražaja);
• Uzrok NEB (klinički ili instrumentalne metode).

Farmakoterapija je glavni tretman NEB.

Načela farmakoterapije su:
• Određene lijekovi za liječenje i pražnjenja;
• Informirajte pacijenta o bolesti, strategija liječenja, mogućih negativnih događaja, trajanje liječenja;
• Praćenje učinka uputstvima doktora pacijenta.

bolna neuropatija

(Isključeni bolne polineuropatije nakon hemoterapije i HIV-polineuropatije)
• Efikasnost: triciklički antidepresivi (TCA), duloksetin, venlafaksin, pregabalin, gabapentin, opioida, tramadol materijal (razred A);
• NNT *: TCA = 2.1-2.5, venlafaksin = 4,6 = 5,2 duloxetine, gabapentin = 3,9 = 2,6 opioida, tramadol = 3,4;
• Ne pokazuj: kapsaicin droga Meksiletin, okskarbazeprin, SSRI, topiramat (nivo A), memantin, mianserin, aktuelna klonidin (nivo B) - neuvjerljivim / nekonzistentne rezultate: karbamil-zepin, valproat, SSRI.

preporuke:
• (droga prve linije) TCA, pregabalin, gabapentin;
• NARI - druge linije lijekova (bez rizika
srčanih komplikacija);
• Tramadol ili jake opioidima - pripremama za treći red
• NNT - Broj Potrebno za Treat. Indikator koji predstavlja odnos broja pacijenata u studiji na broj pacijenata sa 50% ili više smanjenje intenziteta boli. Što je niža NNT, efikasnija tretmana.

postherpetične neuralgija

• Efikasnost tricikličkih antidepresiva, pregabalin, gabapentin, opioida (nivo A);
• vjerojatno efikasan: lidokaina lokalno tramadol. valproat. kapsaicin površinski (nivo B);
• NNT: TCA = 2,6 = 4,9 pregabalin, gabapentin - 4.4, 2.7 opioida, tramadol = 4.8 valproat = 2.1;
• Ne preporučuje se: NMDA antagonist, mesiletin, lorazepam (Level A).

preporuke:
• triciklički antidepresivi, pregabalin, gabapentin - prve linije droga;
• lidokain aktuelna (posebno kod starijih i u prisustvu alodinija.
• Jaka opioida - druge linije lijekova.

Trigeminalnaya neuralgija

• Efikasnost karbamazepina (nivo A), NNT = 1,8;
• vjerojatno efikasan oxcarbazepine (nivo B);
• Ostali lijekovi (baklofen, lamotrigin) može dodijeliti samo neefikasnost karbamazepina ili oxcarbazepine ili nepoželjnost kirurško liječenje,
• Ne preporučuje se: kapi za oči s anesteticima (Level A). preporuke:
• karbamazepin 200-1200 mg dnevno, ili okskarbazepin 600-1800 mg dnevno;
• U medicinski vatrostalne slučajevima - kirurgija.

Central Neb

Central nakon moždanog udara bol, bol nakon povrede kičmene moždine:
• Moguće je efikasna: * pregabalin, lamotrigin. gabapentin. TCA (nivo B)
• Ne preporučuje se: valproat, meksiletina (nivo B).

Neuropatske boli kod multiple skleroze:
• Kanabinoidi * (Level A) preporučuje se samo u slučaju kvara drugih lijekova.

* Trenutno odobren od strane Evropske agencije za lekove:
• Pregabalin - za centralno bol:
• Kanabinoidi za bol kod multiple skleroze.

Nedovoljna istraživanja NEB

• radikularnog bol u leđima: nema randomiziranih kliničkih studija;
• Postoperativna / posttraumatski Neb: vrlo malo studija;
• Kompleks regionalne bol sindrom tip 2: Ne randomiziranih kliničkih studija.
• NEB sa infiltrativna tumor: gabapentin ili amitriptilin osim opijata,
• Posttraumatski / postoperativni Neb: amitriptilin ili venlafaksin;
• bol fantomskog uda: (?) Gabapentin ili morfin;
• Guillain-Barre sindrom: gabapentin.

Procjenu efikasnosti terapije

1. Klinički značaj je smanjenje boli za više od 30%;
2. Smanjenje pojave koje prate NEB (pacijenta rezultat ankete alodinija na ponovljene posjete);
3. Poboljšanje sna i raspoloženja;
4. Poboljšana funkcija (kada intervjua država pacijenta da on može učiniti za procjenu ponašanja i aktivnosti pacijenta u ordinaciji);
5. Poboljšanje kvaliteta života;
6. Mogući neželjeni efekti.

par 1,2,3,4,5 - tvrde 6 = ukupno zadovoljstvo. Kada liječenje neefikasne prikazan neurostimulacija.

RG Esin, ILI Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani