Neurologije i neuropatologija, išijas

Oko 20% vzroslogonaseleniya pate od periodične bol u leđima traje duže od 3 dana. Među njima, 80% su podvliyaniem tretman bol u relativno kratkom roku - od nekoliko mjeseci nedeldo, ali ostali postaju hronično retsidiviruyuscheetechenie. Vrhunac žalbe leđa računa bol za zrelu trudosposobnyyvozrast 30-45 godina. U dobi od 45 bol u leđima yavlyayutsyaodnoy od najčešćih uzroka invalidnosti [1-4] .Imeyuschiesya statistike su daleko od potpune, kao ochenmnogie ljudi ne traže medicinsku pomoć, preferirajući samolechenie.V ovom izvještaju ćemo se fokusirati na glavne uzroke bola vnizhney natrag zrači na nogu, poznat kao išijas.

RadikulopatiiKlinicheskie simptome radikulopatije kao jedan od variantovvozniknoveniya bolova u leđima zrači na noge kako slijedi: snimanja, radikularnog bol, proteže do stražnjice, bedra, tele stopala, pogoršana kretanja u kičmi lumbalni vezivanja su prisutni u raznim kombinacijama simptoma vypadeniyav zone inervacija pogođenim kičme ( hypesthesia, hipo- ili atrofiimyshts da formiraju periferne pareze, smanjenje ili vypadeniesuhozhilnyh refleksa) [3, 5]. Treba naglasiti da simptomyvypadeniya strogo odgovaraju zoni inervacije pogođenih koreshka.Nalichie izolovani bol, čak iu strogo odvojena root zone nije dovoljna za proizvodnju radikulopatije dijagnoze. Doktor vpravestavit radikulopatije dijagnosticiran samo ako se simptomi radikulopatije vypadeniya.Dlya karakterističan simptom Lassega istina. Za istinnogosimptoma Lassega razliku psevdosimptoma Lassega na podemenogi karakteriše pojavom intenzivne bolove u donjem leđa irradiatsieyboli duž kičme do pogođenim stopala. Računovodstvo za sve klinicheskihsimptomov karakteristika radikulopatije, omogućava preodoletgiperdiagnostiku radikularnim lezije posmatrati u praktikepoliklinicheskih doktori. To treba imati na umu da radikulopatije kakoslozhnenie od osteohondroze zauzimaju samo 5% drugihoslozhneny.
U vezi sa radikulopatiyahv Microfracture kičme okolno tkivo u nemobnaruzhivayut nespecifične upale, edem i ishemije. Na poyasnichnomurovne većina klinički značajne mikro-traume koreshkovgryzhami disk (Sl. 1). Najčešće stisnu korijene L5, S1. To je zbog ranije trošenja diskova L4-L5 i L5-S1i slabosti stražnjeg uzdužnog ligamenta, koji bi trebalo da predohranyatdiski od ispadanja. Tako, nivo low-lumbalne nazad prodolnayasvyazka zauzima samo 3/4 promjera preko prednje stenkispinomozgovogo kanal, a širina ne prelazi 1-4 mm. Znachitelnorezhe pati od mikro-traume korijena L4. Još više redkoi uglavnom pogođeni teške povrede verhnepoyasnichnye korijene [3, 5]. Mi ćemo se fokusirati na opis kliničke slike ciljane naiboleechasto korijena.poraz koreshkaL5 (L4-L5 disk). Lokalizatsiyaboley parestezije i od struka do stražnjice na vanjskom rubu femura, bočne površine tibije da dorzum i palac. Gipesteziiraspolagayutsya anterolateralnog površine tibije, zadnje noge, prvi, drugi i treći prsta (sl. 2,3). Pareza u osnovnomobnaruzhivaetsya u dugoj ekstenzora palca. Gipotoniyai troši prednje tibije mišića. Oštećenom dorzifleksija (produžetak) palca. Pacijent je teško stajati na pyatke.Vypadeniya refleksi se poštuju. Većina formirana gomolateralnyyskolioz - torzo s zdravu stranu, pri čemu uvelichivaetsyamezhpozvonkovoe rupu i na taj način smanjuje kompresiju kralježnice.
poraz koreshkaS1 (L5-S1 diska). Zonaboley nalazi se u zatvarač, femura i tibije, lateralne malleolus i lateralni rub stopala. Hypesthesia opredelyayutsyav području vanjske površine tibije, lateralni malleolus, chetvertomi peti prsti (sl. 2,3). Hipo- ili atrofija s formirovaniemperifericheskogo pareza uočene u mišićima tele, rijetko vpronatorah stopala. Broken plantarne fleksije stopala i prsti, stopala pronacije. Pacijent ima poteškoća u stojećem crtanje. Kapi ili smanjuje Achilles kreten. Većina formiruetsyageterolateralny skolioza - torzo nagnite u prema pacijentu, što smanjuje napetost kičme.
Treba naglasiti da je klinička slika radikulopatije je uvijek u kombinaciji sa mišića tonicheskimireflektornymi sindromi, prisustvo koje može da promeni sliku iusilivat bol.

Vertebralna refleks mišićno-tonik sindromiViše chastoyprichinoy išijas može izolovati refleks mišićno-tonicheskiesindromy vertebrogenic karakter. Izvori receptori za bol služi impulsatsiimogut anulus, mišićno-ligamenata apparatpozvonkovo-motor segmentu, intervertebralnih kapsule zgloba. [Patološke promjene u aspektu (intervertebralnog) sustavahs formiranje aspekt sindrom pridaetsyavse u posljednje vrijeme sve veći značaj. Patologiji aspekt zglobove prichinoyboley vratio oko četvrtine slučajeva, bol irradiiruetpo nogu, simulirajući poraz kičme] Kao odgovor na bolni spazam mišića impulsatsiyuvoznikaet i formirao začarani krug: bol - myshechnyyspazm - bol .... [4]. Uključene su gotovo sve mišiće: kakparavertebralnye i extravertebral. Spasmatic mišića, palpacija oni definišu uplotneniya.Irradiatsiya bolan bol u mišićima javlja sclerotomic umjesto podermatomam. Bol ne dopire do stopala. Po svojoj prirodi, to vesmaotlichaetsya od radikularnim. Ona bol, duboka i vrlo variabelnapo intenzitet - od manje neugodnosti dodostatochno intenzivan bol. Senzorne, motorne rasstroystvane karakteristika. Tetive refleksi spasili. Gipotrofii myshtsne određen.
Vrlo često je uzrok bolova u leđima isijava sindrom vnogu miofascijalnihm bol uključuje myshtstazovogo struk i noge [1, 2, 6]. Glavni razlozi za njegovo razvitiyayavlyayutsya: produženo antifiziologicheskaya držanje preopterećenja netrenirovannyhmyshts, bolesti unutrašnjih organa (uglavnom gastrointestinalnog kishechnogotrakta i karlice), abnormalnosti u razvoju, zglobne patologiya.Kriteriyami dijagnoza miofascijalnihm bolnih sindroma su bolni spazam mišića, bolnih mišića sabijanje aktivne triger tačaka sa formiranjem zona ogleda boley.Suschestvenno te izjave bolevogosindroma miofascijalnom dijagnoze želite da igrate lopte e, koji zhaluetsyabolnoy, gurajući aktivan okidač. Vosproizvodimostboli - jedan od neophodnih uslova za dijagnozu miofastsialnyhsindromov [6].
Osim ove opcije išijas vrlo aktualnyi sledećih razloga: patologije sakroilijačnim zgloba, zgloba kuka, sindrom piriformis mišića.

Patologija zglobova donjeg konechnostiPatologiya sakroilijačni zajedničkiTo izaziva bol, radikulopatije karakterističan korijen S1. Boliusilivayutsya hodanje, kosina, produženo sjedi stoyanii.Eta ili patologija može biti formirana kao rezultat blok-ilijačnog kresttsovogosochleneniya, koji se često javlja kada zdjelice i uvrnutog ukorochennoynoge. Blokirani sakroilijačni pokretljivost zglobova narushaetsyapruzhinistost karlične kosti u odnosu na krsne kosti, koji je potvrđen od strane naizmenično pritisak na krsne kosti i podvzdoshnuyukost kada pacijent sklon poziciju. Vypadeniyane simptomi poštovati. Karakteristični psevdosimptom Lassega sa vozniknoveniemboley uglavnom u poplitealnim jame ili izolacija struka.
U patologiji tazobedrennogosustava karakteriše bol u zglob sa irradiatsieyv struka i kukova. Bol izazvao kretanja u zajedničkom isoprovozhdayutsya ograničavajući svoju pokretljivost. Određuje boleznennyyspazm sve mišiće koji su uključeni u zajednički pokret.

Piriformis sindromJedan prilično često uzroci išijas može bytsindrom piriformis mišića (sl. 4), uzroci koji mogu bytrazlichny. Dakle, to može biti zbog refleksa mišića tonicheskimsindromom vertebrogenic porijekla ili miofascijalnihm bolevymsindromom. Bol je lokalizovan na području piriformis mišića, često donjeg dijela leđa i bedreni živac. Povećana bol proiskhoditpri interne rotacije femoralne zglobu kuka zbog natyazheniyagrushevidnoy mišića, femur vanjski rotacije kada pojačava bol oslabevayut.Bol i na aktiviranje bedra jer to napryagaetsyagrushevidnaya mišića. Piriformis grč mišića između i Sacro-ostistoysvyazkoy bedreni živac može se stisnu zajedno sa donjim yagodichnoyarteriey. Klinička slika u ovom slučaju sastoji od kauzalgicheskogoharaktera bol lokaliziran uglavnom duž sedalischnogonerva. Karakteriše vaskularnim klaudikacijama, vegetativni troficheskierasstroystva na potkoljenice i stopala sa simptomima gubitka dvigatelnyhi osjetljive funkcije bedrenog živca.

Sl. 1. dijagram hernije diska u nivou lumbalni (L4-L5).

Sl. 2. Shema kožne inervacije.

Sl. 3. Shema inervacije kože, mišića i kostiju donjih ekstremiteta.

Sl. 4. Najčešći topografske anatomicheskoevzaimootnoshenie između bedrenog živca i piriformis mišića.

Video: povijest pacijenta. Neurolog Tytarchuk Andrei Borisovich

Sl. 5. MR lumbalne kralježnice. Massive sredinnayagryzha intervertebral diska L4-L5 disk izbočenje i na urovneL5-S1. Nema signala iz pulpose jezgra diskova L4-L5 i L5-S, koji jasno zarobljeni na nivou L3-L4 diska.

dijagnoza išijasKlinička dijagnoza išijas treba dopolnyatsyarentgenografiey lumbalne kralježnice na pozicijama krayneyfleksii i ekstenzii- obavlja CT i MRI, ako je potrebno (slika 5 i 6), X-ray od sakroilijačnim zajedničke i tazobedrennyhsustavov. Međutim, treba naglasiti da je dijagnoza je napravljen u pervuyuochered kliničke osnovama i samo podtverzhdaetsyavizualizatsionnymi metoda.

išijas liječenje
General meropriyatiyaPervym preduslov tretmana je da se stvori polnogopokoya tokom akutnog perioda. Nazyvayutperiod akutnog perioda u kojem postoji pacijent iliboli spontana bol u mirovanju. Pacijent treba ležati na panelu u poziciji, izbavlyayuscheyot bol. Trajanje stroge mirovanje na radikulopatiyahsostavlyaet oko 2 tjedna, a za bol u leđima bez priznakovporazheniya korijen se može skratiti na 2-3 dana. Dvigatelnuyudozirovannuyu aktivnosti treba započeti nakon pervyh3-4 dana potpuni odmor, prvi laže, onda sjedi. Tako dvizheniyane treba da pokrene povećana bol i treba da se odvija pod kontrolom liječnika.
Preporučena nosheniepoyasa tegova. Suha toplina se koristi blago masiranje anesteziruyuschihmazey (analgos, vipratoks, finalgon, indovazin i dr.), Pertsovyyplastyr, prokain blokade aplicirano sa Dimexidum.LechenieFarmakologicheskoe farmakološki tretman bolova u leđima je vrlo mnogoobrazno.Primenyayutsya nesteroidni antiinflamatorni lekovi(NSAIL). Diklofenak, indometacin, ibuprofen, ketoprofen, lornoxicam, celekoksib, itd Izbor lijeka i način primjene individualny.Ne preporučuje se dodijeliti dva načina istovremeno otnosyaschihsyak NSAIL, jer to može dovesti do potenciranja njihovog pobochnyheffektov. Trajanje NSAID se kreće od 2 tjedna sa mišićno-skeletnyhsindromah do 2 mjeseca na radiculopathies i zglobne patologije.
Detalji o sovremennoykontseptsii NSAIL pročitati u ovom broju u članku E.L.Nasonova.
Bola - jedan od glavnih zadachostrogo periodu. Za tu svrhu, formulacije soderzhaschieatsetilsalitsilovuyu kiselinu ili paracetamol, opojnih analgetika se koriste na vrlo intensivnyhbolyah.
Da bi se poboljšala effektivnostiborby bol se preporučuje za korištenje psihotropnih preparaty.Primenyayut sredstva za smirenje sa naglašenim mišića relaksiruyuschimeffektom: diazepam. Sa ponavljaju ili hroničnog bola zhelatelnoispolzovat antidepresivi u dovoljnoj terapevticheskihdozah: amitriptilin, mianserin, fluoksetina. Sredstva za smirenje naznachayutkorotkim stopa za 2 tjedna sa postepenim smanjenjem doze. Antidepressantysleduet imenuje na period od najmanje 6 tjedana. Specifične izbor psihotropnogosredstva i njegova doza je vrlo individualan i ovisi o emotsionalnogosostoyaniya pacijenta [2].
Naširoko se koristi oznaka miorelaksanata: Tizanidine i tolperisone. Preferred je doza tizanidina DO8 4 mg dnevno tokom dvije sedmice. Tizanidine obladaetne samo mišića opuštajući, analgetik effektomi ali, pored toga, štiti želučane sluznice od NSAIL neblagopriyatnogodeystviya. U tom smislu, možemo preporučiti odnovremennoenaznachenie Tizanidine s NSAID.
Ona preporučuje imenovanjekardiovaskularni lijekovi, poboljšava mikrocirkulaciju (Vinpocetina, petoksifillin, cinnarizine, nikotin pripreme) i doprinose poboljšanju venskog protoka (aminofilin, escin, troxerutin).
Dobro iskoristiti effektdaet ubrizgavanje B vitamini: U₁, The₆, The₁₂. Rekomenduetsyanaznachat 2 ml lijeka u periodu od 5 dana.
Nefarmakološke metode lecheniyaPrioritetnoe vrijednosti kada išijas imaju nefarmakologicheskiemetody tretman: Postizometrična opuštanje (PIR) manualnayaterapiya, akupresura, akupunktura, fizikalnu terapiju (magnetoterapija, elektroforeza, Fonoforeza). Manualne terapije - najviše effektivnyymetod liječenje bolova u leđima vertebrogenic porijekla [3,5, 7, 8]. Međutim, ona ima neke kontraindikacije: prisutnost ili verifitsirovannogoradikulyarnogo radikulomieloishemicheskogo lezije u ostromperiode izrazio i osteoporoze spondiloze, vertebralnih nestabilnost, dvigatelnogosegmenta sa spondilolisteza.
PIR praktično nema kontraindikacija i može shirokoispolzovatsya kao metoda liječenja u bilo kojem periodu bolove. Suschestvuyutmetody Istraživanje, koje isključivo doktor, ali i suschestvuyuti tehniku ​​samo-istraživanja, koje nakon preliminarna obuka bolnoymozhet koriste se kao kod kuće. Suschnostmetoda PIR je pasivno istezanje mišića odmah posleperioda svoje izometričke napetosti, odnosno, contractile rabotymyshtsy bez promjene njegove dužine. S obzirom da je specifične metode i PIR samostalno PIRmozhno sastati u monografijama K.Levita GA Ivanichev i [7,8].Tretman u podostryyperiodU podostryyperiod kada spontana bol nestati i ostati samo bol sprovotsirovannyedvizheniem nastaviti NSAIL terapije i vazoaktivnih preparatami.Prisoedinyayut vitamina terapija (vitamini B i C) i naznachayutbiologicheskie stimulansi (Fibs, staklastog plazmol, gumizol).
U subakutni periodbolee naširoko koristi fizikalne terapije: mogućnost imenovanja kupki, blato vuče. Kontraindikacije za vytyazheniyatakie isti kao i za ručnu terapiju. U subakutne periodu boleeaktivno koristi za masažu. Za grč mišića primenyayutrelaksiruyuschy masaža, hipotonična - toniranje. Jedan od važnih iznaibolee tretmani - fizioterapija, kotorayanachinaet aktivno radi u periodu subakutni. Individualnopodobranny naravno vježba je stalno bolestan ezhednevnoi [6, 8].
U prisustvu aktivnyhtriggernyh poena u bilo kom periodu od bolesti potrebno je nihvozdeystvovat. Metode koje se koriste suho ubadanjem igle ishimizatsiya trenutku, gnječenje, uvođenje novocaine okidača [6] .the glavnu ulogu u eliminaciji pečata i bolnih mišića triggernyhtochek pripada PIR.
Tokom remissiirekomenduetsya dva puta godišnje za držanje masaža kurseve i fizioterapii.Obyazatelno nastaviti fizički sesija terapije.

Video: Šta tretira neuropatolog (neurolog). Medsemya: online konsultacije neurolog