Uzi. Istorija ultrazvukom trudnica.

širok mogućnost ultrazvuk u dijagnostici kongenitalnog i nasljedne bolesti smo napravili ovu metodu osnovu prenatalnoi medicine. Prvi korak na putu do kompleksnih prenatalnu dijagnostiku je ultrazvuk skrininga. Na prvi vzglyad- ponašanja screening ultrazvučnih studija - ovo se lako organizuju proces koji ne zahtijeva u skladu sa bilo kojim pravilima su bile krute. Međutim, na stranicama stručnih publikacija i dalje je u toku rasprava o efikasnosti ultrazvukom, datum i mjesto sastanka, metodoloških pristupa. U ovom poglavlju pokušali smo da objektivno i sveobuhvatno ispitati sve aspekte problema, analiza faktora koji utiču na efikasnost skrininga i ponuda Sbss i YUNET optimalno shema svoje organizacije u praktičnoj javnog zdravlja.

Istorija ultrazvukom trudnica

Među svim modernim metodama Ultrazvučne dijagnostike skrining prenatalnoi Zauzima posebno mjesto. U seriji-nein-invazivne i invazivne preglede svakako zauzima prvo mjesto, i upoređuje povoljno sa drugim metodama dijagnoze prenatalnoi jedinstvene kombinacije kvalitete: visok sadržaj informacije, sigurnost i mogućnost masovne upotrebe. Unatoč činjenici da je ultrazvuk se koristi u akušerstva za više od 40 godina, ultrazvuka skrining je preuzela vodeću poziciju u prenatalnoi dijagnoze tek krajem 80-ih i početkom 90-ih godina.

Video: 13. nedelje trudnoće | Prvi ultrazvuk

Prvi skrining program ultrazvuk u akušerstvo predložen je i stavljena u praksu u gradu Malmö (Švedska) u 1974. Danas, čini se čudno, ali njegov glavni zadatak je bio da se dijagnoza višeplodne trudnoće. Dvije godine kasnije, 1976. godine, iskustvo stekao je dozvoljeno specijalista iste klinike ponuditi skrining programa u dvije faze, uključujući istraživanje 19 i 32 tjedna i cilj da identifikuje bruto fetalnih malformacija. Vremenom, ultrazvuk skrining brzo širi u Evropi. Na primjer, već 1980. godine, u Njemačkoj u nacionalnom programu zdravstvene zaštite uključeno je u dvije faze ultrazvukom, au Francuskoj - u tri koraka.

U SAD-u početkom 80-ih ultrazvuk dobio i masovnog karaktera, a 1984. pokriven oko 50% trudnica, ali koncept projekcije, odnosno masovna randomiziranih, studije u trudnica, američke politike odluka je odbijena. Godine 1984., na pregovaranje konferenciji u Washingtonu u inostranstvu stručnjaci su sljedeće rezolucije: "Do danas, nije konačni rezultati su dobijeni, što ukazuje da je rutinske upotrebe ultrazvuka u svim trudnice poboljšava perinatalni ishod ili rezultate u smanjenju perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Stoga je zaključak da danas izgleda nas čudno i nelogično: "Ultrazvučni pregledi podliježu trudnice u riziku"

Prema tome, evolucijski način prenatalne dijagnoze za neko vrijeme, to podijeliti na dva dijela. Praktičar je na raskrsnici sa dva pokazivača usmjerene u različitim smjerovima, "skrining studije u dobro definirane faze trudnoće" i "Selektivno ultrazvuk zbog zdravstvenih razloga."

Video: 34 tjedna trudnoće. Ultrazvuk 34 tjedana. Tjelesne težine za 34 tjedana. veliki voće

potraga za istinom dovelo ljekari ultrazvučne dijagnostičke ideji randomizovane suđenja dizajniran za proučavanje učinkovitost rutinskog ultrazvuka u opstetričke praksi, koji su održani početkom 80-ih godina u Europi. U nedostatku podataka o ultrazvuchni manifestacije većine fetalnih malformacija, prvi objekat skrininga, i, prema tome, predmet pažnje i ultrazvučne dijagnostike stručnjaci u to vrijeme bio intrauterini zastoj rasta (IUGR).

London 1982 studija nepobitno dokazala da ultrazvuk omogućava precizniji odrediti gestacijske dobi na osnovu promjera evaluacije biparietal fetalnog glave u 16 tjedna, što dovodi do taktika akušerskih aktivnije IUGR Gdje na raspolaganju, ali ne poboljšava perinatalni ishod. Cilj istraživanja koje je sprovedeno 1984. godine u Glasgowu, je postala IUGR. Implikacije premašila je sva očekivanja: dijagnostičke mogućnosti ultrazvuka je mnogo bolje od drugih kliničkih metoda.

Video: Moja trudnoća 20 tjedna + Uzi

moderne Ultrazvučne dijagnostike specijalista, Naoružani sa znanjem o mogućnostima ultrazvukom u trudnoći, te prije studije dvije decenije mogu biti zbunjujuće. Na primjer, u randomizirane studije provedene u Norveškoj 1984. godine, izvučeni su suprotnih zaključaka: 1) "screening ultrazvuk može značajno smanjiti učestalost izazvane rođenja i teške IUGR" (Klinika u Olesund) - 2) "Ultrazvučni skrining studiraju nema značajan utjecaj na perinatalni ishod "(klinici u gradu Trondheim).

Godine 1985., engleski istraživač S. Thacker pokušao donijeti veliku ukupno radova posvećen prenatalni ultrazvuk skrining i objavljeni u to vrijeme u specijaliziranim publikacijama. neočekivan zaključak je napravljen u pregledu pripremio im da "... vjerodostojne dokaze da preporuči sonografija kao metoda skrininga u trudnoći, ne, ali je korištenje ultrazvuka dovodi do značajnog smanjenja učestalosti indukcije poroda."

Uz posljednje izjave tri godine kasnije, švedski stručnjaci se slažu da je u toku vlastitu randomizirane studije Zaključili smo da ni jedan studiju projekcije ultrazvuk u 15 sedmica, smanjuje učestalost izazvane rada u post-rok trudnoće, zbog realne mogućnosti ultrazvuka da odredite trajanje trudnoće.

U našoj zemlji, prva studija, posvećen ultrazvukom, To je provedeno 1987. godine u Kaluga Dr. VD Dubolazovym. Predmet istraživanja postalo je, po našem mišljenju, važnije od toga inducirana rada, indikator - perinatalne gubitak. Studija je pokazala da je screening (tj randomizacija) pristup ultrazvukom tijekom trudnoće dovodi do smanjenja perinatalna smrtnost 4.19 promila. Slični rezultati su dobiveni u 1990. godine u Helsinkiju A. Saari-Kamppainen i drugi, koji su nekada sproveo ultrasonografija u 16-20 tjedna trudnoće u dva režima. Screening i selektivan. Upoređujući dvije grupe otkrio da perinatalni mortalitet je znatno niža u skriningu grupa (4,2 ppm) u odnosu na grupu selektivnih pregleda (8,4promilli) (p < 0,05). Авторы объяснили снижение частоты перинатальной смертности при скрининговых исследованиях увеличением количества прерываний беременности по медицинским показаниям в случаях ранней диагностики врожденных пороков развития (ВПР).

U principu, pozitivni rezultata Europskog istraživanja To nije potvrđena rezultatima američkih istraživanja u ovoj oblasti. U obavljanju projekcije američki autori nisu dobili značajno smanjenje u učestalosti neželjenih perinatalne ishoda, kao i inducirana rada u post-rok trudnoće. Treba napomenuti da je u SAD-studija uključenih profesionalaca srednjeg nivoa radi na razini nadzornik sa prosječnom kvalifikacija i nije prošao specijalističku obuku na prenatalni ultrazvuk.

Najkompletniji analize svih objavljen randomizirane studije 80-ih je održana Bucher H. i J. Schmidt 1993. godine, a čiji su rezultati objavljeni u časopisu British Medical Journal. Bogatstvo činjenični materijal i njegov detaljnu procjenu dozvoljeno autori da fundamentalno važan praktični zaključci zdravlje: screening ultrazvučni pregled ne poboljšava ishod trudnoće u terminu, ali je efikasan metod za otkrivanje kongenitalnih malformacija fetusa. Od tada, pravovremena dijagnoza urođenih defekata postala glavni kriterij za efikasnost ultrazvukom u trudnoći.