Problemi računovodstva fetusa i novorođenčeta s kongenitalnim poremećajima.

Video: Newborn sa srčanim bolestima su evakuisani iz Krima u Sankt Peterburgu

Precizne evidencije patologije identifikovanih tokom studija filma, To je važan dio posla ultrazvukovoydiagaostiki doktor. Očigledno je, objektivno procijeniti efikasnost-nostehografiimozhnotolkovtom kada objektivno može uporediti podacima prenyl-tal periodu, sa rezultatima postmortem studija ili sa punim mi podaci skrining novorođenčadi alat. Svakodnevnoj praksi stalno dokazuje da je sadašnja situacija je daleko od idealne.

Prvo, još uvijek postoji jedinstvenu klasifikaciju BIS u našoj zemlji nedostaje. Međunarodna klasifikacija malformacija, koja je usvojena od strane WHO-a Međunarodne statističke klasifikacije bolesti i uzroka u vezi sa zdravljem klasifikacije CDF nudi u raznim priručnike iz ultrazvučne dijagnostike, kao i malformacije računovodstveni sistem u novorođenčadi značajno se razlikuju među sobom. Očigledno je da se u takvim okolnostima za usporedbu performansi različitih medicinskih institucija uključenih u prenatalnu dijagnostiku BIS-a i, shodno tome, za procjenu preciznosti ultrazvučne dijagnostike je gotovo nemoguće.

Drugo, službeno postojeće u ruskom Registracija BIS u dojenčadi uključuju vrlo ograničeni i nesistematična popis kliničkih entiteta. U isto vrijeme uključuje nedostatke nedvosmisleno može identifikovati u prenatalnom periodu (npr anencefalija), a abnormalnosti u razvoju nisu dostupni ultrazvuk (npr mikrotije). Još jedna kontradikcija je pogrešno, da je broj vrsta CDF, koja se može dijagnosticirati ultrazvukom, mnogo šire nego što je regulirano liste. Stoga, za procjenu učinkovitosti ultrazvuka screening pomoću ovog registra je nemoguće.

Video: Metode korekcije urođenih rascjep usne i nepca

Treće, iznos obaveznog Skrining novorođenčadi s BIS To nije definirana, tako da je broj bolesti dijagnosticiran prenatalno, ne možete potvrditi nakon porođaja. Ovo ne samo da utječe na efikasnost obavljanja pregleda, ali i smanjuje kvalitetu neonatalne njege.

Upečatljiv primjer je cistične adenomatozna malformacija razvoj pluća, što je dovoljno jednostavan da se dijagnosticira u prenatalnom periodu. Nakon rođenja, bolest može imati različite stupnjeve kliničkih simptoma iz njihovih potpuno odsustvo do postepenog razvoja uporni plućnih simptoma. Kada je rendgenski pregled pluća novorođenčeta prehnite- talnsh dijagnosticirana cistična adenomatozna porok potvrđuju nemoguće. Prisustvo lezije pluća tkiva može dokazati samo magnetska rezonancija ili kompjuterska tomografija, koji je u odsustvu kliničkih simptoma kod novorođenčeta se obično ne vrši, bez obzira na preporuke prenatolo-gov. U ovim slučajevima, prenatalna dijagnoza se uklanja i osjetljivost ultrazvuka skrining, odnosno, su smanjeni.

raspravlja pitanje trajanja posmatranja novorođenčadi identificirati BIS-a. Filed vodeći talijanski prenatologa G. Pilu, govorio je na temu "Problemi ultrazvučne dijagnostike kongenitalne fetalnih malformacija na sam Međunarodni kongres o fetalnoj medicini (Atina, jun 2002.), učestalost kongenitalnih malformacija kod novorođenčadi ne prelazi 1,5-2,0%. U 2 godine, ova brojka iznosi 2.5-3.0% što počnu da manifestuju nedostataka malih formi (npr ventrikularna septuma defekti). Za 14 BIS frekvencija podataka dosegne 13%, kao razvijena kompletna klinička slika monogenskih bolesti, itd fermentopathia

Po našem mišljenju, kada procjenu djelotvornosti ultrazvukom, preporučljivo je ograničiti period opservacije djece od jedne godine, tijekom kojih je moguće dokazati prisustvo ili odsustvo kongenitalnih malformacija ili drugim teškim oblicima BIS-a, od kojih je dijagnoza je potencijalno moguće u prenatalnom periodu.

četvrto, Obdukcija studije voća kod BIS-a trenutno je u mnogim regijama se ne primjenjuju na sve, ili se izvode u punom obimu. Do 2000. godine u Rusiji je bio samo jedan dokument (nalogu RF Ministarstva zdravlja broj 318 od 04/12/92), kojim se uređuje obavljanje obdukcije lbw masa ploda 500-1000 Uprkos činjenici da novi poredak № 457 dužan mortem usluga obdukcije voće u svim slučajevima RASPRAVA-tal detekciju BIS-a i prekid trudnoće iz medicinskih razloga, bez obzira na težinu, i dalje postoji adekvatan studije nisu provedene. Imajte na umu da neki ultrazvučni nalaz zahtijevaju posebnu pripremu materijala i na korištenje pojedinih dionica tehnika disekcije. Prije svega, to se odnosi na promjene pronađeni tokom ultrazvuchni proučavanje mozga fetusa. moždane strukture među prvima da se podvrgnu razlaganje, tako da kada se priprema materijal nepravilnog potvrdili ili opovrgnuti zaključak ultrazvučnog medicinske dijagnoze i, shodno tome, jasno identificirati prisutnost određenih promjena u fetusa nije moguće.

Očigledno je da je ocjena efikasnost ultrazvukom, kao i je nemoguće efikasnost cijelog prenatalne dijagnostike u cjelini, bez integracije patologije usluga u ovom području medicine. Filed N. Sebire (I Međunarodni kongres na fetalnu medicinu, Athens, juna 2002. godine), koji je analizirao iskustva patologije usluga Velika Britanija, 95% od uzroka perinatalne smrtnosti može se postaviti ili potvrđuje odgovarajući presjeka studije, međutim, 35% dijagnoza s koristeći ultrazvuk, to je nemoguće dokazati (ventrikulomegalije, pyelectasia, početni oblici nisu imuni fetalnog hidropsa, itd). U 5-10% slučajeva tokom posmrtno studija otkrila CDF, koje nisu ultrazvuk. U principu patolozi pružaju dodatne informacije ultrazvučnog nalaza anomalija unutrašnjih organa fetusa u 41-50% slučajeva.

Dakle, formulacija Prenatalna ultrazvučnu dijagnostiku - ovo je samo vrh ledenog brijega. Najteži dio posla, potvrda dijagnoze i tumačenje podataka. Najjednostavniji primjer je dijagnoza i verifikaciju ventrikulomegalije. U prenatalnog perioda, koncept podrazumijeva ventrikulomegalije izolirana produženje stražnjeg roga lateralnog komora. Prema postojećim normativnim vrijednosti ovog parametra, širina više od 10 mm u bilo kojoj fazi trudnoće je veći od norme. Na prvi pogled, postavljanje ventrikulomegalije prenatalnu dijagnostiku nije teško. Problem leži u činjenici da nijedan od priručnika nije jasno razdvajanje između ventrikulomegalije i hidrocefalus. Unatoč činjenici da su neki autori smatraju da je ova granica je 15 mm, teško je odgovoriti na pitanje, kako se to može svrstati proširenja lateralne komore za 13-14 mm u 20 tjedna trudnoće, pod uvjetom da je dijagnoza liječnika ultrazvuk ne navodi (ili ne vidi ?) promjene u mozgu ili kičmene moždine struktura, uključujući i u drugim dijelovima ventrikularne sistema? Dakle, u fazi ultrazvukom nesavršenog klasifikaciji stvara probleme u računovodstvenom sistemu bilo abnormalnosti otkrivene prenatalno.

U slučaju prekida trudnoće iz medicinskih razloga, naročito u kombinaciji s drugim ventrikulomegalije bruto anatomske poremećaja mozga, autopsija potvrda ove dijagnoze, kao što je gore navedeno, može biti teško i statističkih podataka, odnosno, su iskrivljene. Osim toga, patologa, lekara i neonatologa prenatalne ultrazvučne dijagnostike ne koriste jedinstvene kriterijume u proceni struktura, posebno u mozgu, tako da je klinička dijagnoza često govore različitim jezicima. Shodno tome, posljednji primjer -patologoanatomicheskoe dijagnostičke studije - u nekim istraživanjima sluchayahprenatalnogo je impotentan.

Kada produžavanje trudnoće prenatalna dijagnostika ventrikulomegalije je potvrdio u svim slučajevima. Prvo, ova promjena može biti prolazne i nestaju u III trimestru trudnoće, ili, obrnuto, izazvati ozbiljne malformacije (npr sindrom Arnold - Chiari) u kasnijim fazama trudnoće. Kada ventrikulomegalije osim u III tromjesečju, unatoč preporukama doktora ultrazvučne dijagnostike na stnatalnomu posmatranja, mnogi novorođenčad ne dolaze pažnju neurologa i ispitati. Osim toga, značajan dio ventrikulomegalije, otkrivena postnatalno, je posljedica preranog ili traumatskog rođenja ili se razvija kao posljedica bilo kojeg drugog uzroka i nije direktno vezana za prenatalnom periodu.

Dakle, u ovom trenutku, u mnogim slučajevima, Ultrazvučne dijagnostike doktori, obavljanje i pregled i selektivno studije, lišen mogućnosti da potvrdi i usporediti prenatalna dijagnostika Prenatalni ultrazvuchni nalaza u postnatalne manifestacijama BIS-a. Unatoč svojoj prividna jednostavnost, problem procjenu efikasnosti ultrazvukom još nije riješen. Konsolidacija doktora različitih specijalnosti, nekako rade u prenatalnu dijagnostiku, trebalo bi postepeno dovesti do razvoja zajedničkih kriterija za procjenu učinka različitih dijelova prenatalne usluga. Do tada, dok se to ne dogodi, doktori vođenje egzaminacijom, treba težiti za vjerni primjenu ultrazvučne metode fetalnog ispitivanja u svim slučajevima, kako bi se smanjila subjektivnost ultrazvuk i smanjiti broj i lažno negativnih i lažno pozitivnih dijagnoza BIS-a.