Uveitis. razvoj

Video: Endogeni uveitisa kod djece i adolescenata poglavlje

uveitis To je poznata još od davnina, iako je bio fundus ispitivanje moguće tek u drugoj polovini XIX stoljeća. Naziv bolesti bio je zbog činjenice da je intraokularne upale najčešće lokaliziran na žilnice. Sada je poznato da se proces može početi u drugim membranama oku, međutim, termin je postao toliko uobičajen, koji se koristi da se odnosi na različite vrste intraokularnih upale.

Generalnom plasmanu uveitisa:

prednji uveitis:

- iritis;
- rezanje ciklus;
- iridociklitis;

intermediarny uveitis:

- Parsi planira;
- periferne uveitis;
- natrag ciklus;
- bezbojni prirodni opal;

posterior uveitis:

- choroiditis (fokalna, multifokalne, distribuirati);
- retinitis (fokalna, multifokalne, distribuirati);
- horioretinitis (fokalna, multifokalne, distribuirati);

generalizovanog uveitis (panuveit).

Uzrok uveitisa mogu biti endogene infekcija, sistemske bolesti, otrova, alergijski, zarazne i alergijske reakcije i dr. Među zaraznim faktora izolovan bakterijskih, virusnih, gljivičnih, parazitskih, rikecijske i tako dalje.

Patogenetskim aspekti uveitisa

Sada je poznato da je bilo koji upalni odgovor, bez obzira na lokaciju, je posredovana imuni sistem. Sa otkrićem procesa imunološkog odgovora postalo jasno mehanizme za razvoj raznih upalnih procesa u oči, a bio djelotvoran tretman.

Već nekoliko godina, oko se smatraju naročito imunološki tijelo zbog tolerancija imunog sistema na svoje antigene. Nedavno, zbog nedostatka normalnih limfne drenaže u oku koja uključuje promjenu imunološki odgovor u vidu razvojnih poremećaja ćelija posredovanog imunog odgovora uz očuvanje humoralni odgovor. Sporo klirens antigena kroz ZKP drenažnog sistema direktno u venu koja vodi do aktivacije supresor T-ćelija, što je rezultiralo ne razvija reakcije odloženim tip ćelije posredovanu uprkos formiranje posebnih supresor ćelija. Ove osobine igraju ulogu u razvoju autoimuna reakcija, kao i infekcije oka.

Vožnje fazama upravljanja pacijenata

Na razvoj upalnih procesa utječe na strukturu membrane oka i njihova dotok krvi. Sa različitih faktora, oka je zaštićena od infektivne uveitis. To uključuje anatomskih karakteristika (prisustvo starosti), trenutni suzne tekućine, prisustvo lizozim i laktoferin u periocular film formira suzu tečnosti, prisustvo netaknuta epitela konjunktive i rožnice, prisustvo fagocita u filmu u produkciji suzna tekućina. Vlage prednjoj komori staklastom tijelu, uvealni ljuska bez mikroba kruži zbog prisustva fagocita, nadopunjuju komponente, interferona i guste veze endotelne pigmentnog epitela i vaskularne (krv vodena barijera). Kada upala propusnosti barijere raste, što dovodi do kršenja retine funkcija.

snabdijevanje krvlju žilnice se razlikuje od onog u drugim organima i tkanyah- se može u odnosu na dotok krvi do glomerula bubrega. Zbog bogate snabdevanje krvlju žilnice posebno osjetljiva na propagiranju hematogeno infekcije, posebno gljivičnih (otuda i drugi je prikazan, po pravilu, u obliku horioidita). Sadrži veliki broj imunoaktivna ćelije, au nekim slučajevima, to funkcionira poput limfnih čvorova. Zbog visoke koncentracije imunog faktora pušten iz mastocita, kruži T limfocita.

Retine je spolja odloženog moždano tkivo, međutim, posebno je osjetljiv na neurotrophic mikroorganizama, posebno Toxoplasma, herpetični virusa.

Imuni sistem sprečava pojavu zaraznih uveitisa, ali njegove komponente mogu igrati značajnu ulogu u razvoju upale. memorijske ćelije pruža B- i T-limfocita, dugo se može održavati u staklastom humor, irisa, cilijarnog tijela i žilnice, i sudjelovati u razvoju recidiva intraokularne upale.

Glavni patogenetskim veze tog procesa su:

ponovljeni kontakt sa agentom koji je izazvao imuni odgovor u prošlosti, opet uz pojavu imuni odgovor;
intraokularne nespecifične aktivacije B-limfocita kao rezultat stimulacije imunog sistema izvana;
autoimune očne upalnih reakcija zbog molekularne mimikrije (Chlamidie, Iersinia, Klebsiella).

Neki ćelije oka (pigmentnog epitelnih stanica, endotelne stanice i Mller sudova) imaju funkcionalnu sličnost sa ćelije imunog sistema i može nositi markere koji im omogućavaju da učestvuju u imunog odgovora. Poznato je da je sposobnost imuni odgovor na određeni efekat je genetski određena, tako da je reakcija na jedan te isti efekt je individualan. Glavni histokompatibilnosti sistema i kontroliše to antigena (Ia) su ključni faktori u imunološke prepoznavanje i interakcije između ćelija tokom imunološki odgovor.

Najviši teorijskog i praktičnog interesa za kliničare su podaci u vezi sa prisustvom određenih bolesti u genotip od leukocita antigena ljudskih (HLA). To se posebno odnosi na bolesti nepoznate etiologije, sa tendencijom hroničnosti i razvoj imunoloških poremećaja. Snaga veze, kao što je određeno veličinom relativni rizik (RR). Ovaj pokazatelj odražava vjerojatnost od razvoja bolesti u prisustvu nekih HLA u odnosu na njeno odsustvo. I za određene bolesti u prisustvu određenog gena je povećana 90 puta u 1,7- (tabela. 1).

Mehanizam razvoja upale u oku nije u potpunosti razumio, ali je jasno da je to drugačija na prednje i zadnje uveitis.

Prednji uveitis se često povezuje sa prisustvom HLA-B27. U mnogih bolesnika s bolesti povezanih s HLA-B27, u crevima nekih gram-negativne bakterije su otkrivene. Eksperimentalne studije su pokazale da su komponente ćelijskog zida Gram-negativnih bakterija (kao što je endotoksina) uzrokuju razvoj prednji uveitis.

Ranije se pretpostavljalo da upala u oči javlja uglavnom na treći tip reakcije, tj da formiraju imuno komplekse. Međutim, nedavna istraživanja pokazuju da je posterior uveitis ili intermediarnom nisu kritični. Upalnih procesa u ovim uveitis posredovane T limfotsitami- tako uglavnom poremećene funkcije nespecifični sous-presorsku ćelija. Međutim, imuni kompleksi i dalje može igrati ulogu u upalne procese u oči.

Napominje se da je prisutnost imunih kompleksa poboljšava prognozu bolesti. To je zato što imuni kompleks se sastoji od dva antitijela: idiotipska rendering oštećenja efekt, i anti-idiotipska neutralizaciju učinak prvog. Takve rezultate struktura u zaštitni učinak kompleksa. Pored toga anti-idiotipska antitijela uskoro prigušivačem ćelija. U nekim poliklonalna stimulacija idiotipska antitijela mogu se smatrati chuzherodnye- njihovo prisustvo dovodi do stvaranja anti-idiotipska antitijela.

Kao primjer, bolest, čija je izrada izgleda da posreduje antitijela, može dovesti retinopatija povezani s malignih tumora. Ovi pacijenti proizvodi antitijela koja crossreact sa tumorskih ćelija i retine elemenata. Efekat ovih antitijela na retina može dovesti do lezije slične ili uveitisa retine vaskulitis.

Tabela 1. Relativni rizik od bolesti zavisnosti od prisustva ljudskog leukocita antigen

bolest Video: iritis iritis	antigen	ILI
Akutni prednji uveitis	HLA-ES27	10
ankilozantni spondilitis	HLA-ES27	100
Reiter sindrom	HLA-EE27 Video: Bulozne plućnih bolesti	40
reumatoidni artritis	HLA-DR4	11
Behčetov bolest	HLA-EE51	4-6
Retinopatija "Shot Shot"	HLA-A29	49
Psevdogistoplazmozny sindrom	HLA-EE7, DR2	12
prenosi ophtalmia	HLA-A11	4
Sindrom Vogt-Koyanagi-Harada	HLA-DR4 Video: 9	74.5

Važnu ulogu u nastanku upalnih procesa u oku pripada autoimune reakcije. By autoimunosti je značilo imuni odgovor usmjeren protiv domaćina. Normalno, male količine autoantigens cirkuliše u organizmu, bez izazivanja poremećaja zbog postojećih tolerancija na njih efektorske T-ćelije. U slučaju kršenja mehanizma bolesti javlja. Također je moguće drugačiji mehanizam autoimune reakcije, na osnovu molekularne mimikrije kada infektivnog agensa ima isti antigene determinante ćelija domaćina tkiva. U tom slučaju imuni odgovor protiv patogena će biti usmjeren protiv tkiva domaćina. Nespecifična poliklonalna aktivacija imunog sistema ili drugi virusi imunostimulirajuće faktori (npr zida ćelije komponente gram-negativnih bakterija) može dovesti do razvoja takve reakcije.

Pored toga, antigena glavni histokompatibilnosti sistem obliku kompleksa sa virusnim antigenima, i da su ovi kompleksi su priznati od strane T limfocita kao strano. Akumulira ctls uništiti zaraženih virusom ćelija. Eliminacija virusne infekcije je po imunološki posredovanog uništavanje ćelija. Stoga, podložnost ovaj virus i imunološki odgovor na njegov efekat zavisi od afiniteta histokompatibilnosti antigena na patogen. Različiti ljudi podesite ove antigene je drugačija, što je rezultiralo u nejednak osjetljivosti na virusima.

Uveitis moguće lokalne humoralni i stanični posredovani imuni odgovor, kao u intersticijalnoj tkivu uvealni traktu otkrivena makrofaga, limfocita i plazma stanica.

Važan u razvoju upale u oku imaju autoimuni odgovor usmjerena na tkivo oka. Najčešće razvoj uveitisa uzrokuje izloženost retine S-antigen. U studijama na životinjama su pokazala da uvođenje malih količina sa pomoćno sredstvo u dijelu tijela daleko od oka dovodi do razvoja upale u oku. Slično akcija ima interfotoretseptorny retinoid vezujući protein. Osim toga, radnja može imati uveitogennoe rodopsina, transducin, itd

Najviše temeljito proučavali reakcije izazvane S-antigena i interfotoretseptornym retinoid vezujući protein. Klinička slika eksperimentalnih uveitisa koji je nastao nakon njihovog uvođenja, slično, ali u tom slučaju je manje izražen eksudativne reakcija staklastog i češće hroničnog toka.

Važnu ulogu u razvoju imunološkog odgovora izazvanih ovim antigene se daje T-limfocita. U studijama (in vitro, i ljudi) pokazuju da je u početnoj fazi autoimunih uveitisa izazvane S-antigen u oči pojaviti pomagač T-ćelija, a kasnije dominira T-supresor i citotoksičnih limfocita. Izražen izraz Ia-antigen na rezidualni ćelija u oku kod pacijenata sa autoimunim uveitis (in vitro, i ljudi) potvrđuje hipotezu o ulozi lokalnih imunoloških reakcija.

Treba naglasiti da to nije uvijek upala se pokreće sama uveitogennymi antigene, ali njihovo puštanje u razvoju infektivnih lezija povećava, čime se doprinosi jačanju autoimunog odgovora. Shodno tome, autoimune Uwe-može razviti zbog različitih razloga.

Još jedna utjelovljenje uveitis se razvija kada se primjenjuje lipopolisaharidom (LPS, endotoksina), što je ćelija zid komponenta Gram-negativnih bakterija u deo tela daleko od oka. U ovom slučaju, upala prednjeg segmenta javlja sa infiltracija polimorfonuklearnih ćelija. Smatra se da je ova vrsta upalnih reakcija je karakteristična uveitisa povezani s HLA-B27, uveitis u ankilozantni spondilitis i Reiter sindrom.

Dakle, u razvoju uveitisa uključuje različite mehanizme. Njihovo razumijevanje doprinosi uspostavljanju ispravne dijagnoze i izbor optimalnog liječenja.

Stem VN

Udio u društvenim mrežama:

Povezani