Uveitis očima: liječenje, simptomi, uzroci, simptomi, dijagnoza

Dijagnoza upale očnog konstrukcija je napravljena na kliničkim osnovi, ali može biti potrebno i posebne metode istrage. Tretman obično uključuje kortikosteroide (površinski, lokalno ili sistemski injekcijom) sa lokalnim midrijatika. Nekortiko-steroidni Imunosupresivni se mogu koristiti u težim slučajevima, nisu podložni na standardnu ​​terapiju. Tretman infektivnog uveitisa uključuje antimikrobnu terapiju.

Uveitis može razviti samostalno ili u kombinaciji sa upalom staklastog, retinitis, optički neuritis ili papillita. Anatomski uveitis medij je podijeljena na prednji, stražnji ili panuveit.

prednji uveitis To se prvenstveno lokaliziran u prednjoj strukture oka i mogu biti u obliku irisa upale (iritis - samo upala u prednjoj komori) ili u obliku iridociklitis.

Intermediate uveitis (Peripheral uveitis ili hronični cyclitis) se javlja u staklastom šupljine.

K posterior uveitis uključuje sve oblike retinitis, horioidita ili upala vidnog živca.

Panuveit (ili difuzno uveitis) To uključuje upala u prednjem i na zadnjem komori.

Uveitis - nezarazne upala žilnice (autoimuna sa poznatim ili još nije instaliran proces sistema polaznik), i infektivnih (bakterijske, virusne, gljivične, parazitske, itd) etiologije.

Prema preporukama Međunarodne radne grupe za standardizaciju uveitisa nomenklature obje grupe, pak, dijele se na anatomske osnove u četiri vrste:

• prednji uveitis - primarni lokus upale u prednjoj komori, uključuje iritis, iridociklitis, rezanje ciklus;
• srednji (intermediarny) uveitis - primarni lokus upale u staklastom tijelu uključuje stražnji cyclitis, par Planitis, bezbojni prirodni opal;
• posterior uveitis - primarni lokus upale u retini ili žilnice uključuju fokalne, multifokalne, ili difuzno choroiditis, horioretinitis, retinohorioidit, retinitis, neyroretinit;
• panuveit - primarni lokus upale u prednjoj komori, mrežnice ili makularne sastoji difuzni uveitisa i endoftalmitisa.

Anatomski klasifikaciju uveitisa

deskriptora uveitis

zarazne uveitis

Uzrok uveitisa mogu biti veliki broj infekcija. Među najčešće - herpes simplex virus, varicella zoster virus, citomegalovirus i toksoplazmozu. Različitih organizama utjecati na različite dijelove uvealni trakta.

Uveitis uzrokovan herpes

Herpes je uzročnika prednji uveitis. Varicella-zoster virus je uzročnik manje, ali sa godinama rizika pacijenta od prednji uveitis uzrokovan varicella-zoster virus, se povećava. Glavni simptomi su bol u oku, fotofobija, i oštećenje vida. Karakteristično crvenilo, konjunktivalne ubrizgavanje, prednje komore upala (ćelija i suspenzija), keratitis, rožnice osjetljivost pogoršanje i djelomične ili sektorske iris atrofije. Očni tlak se može povećati.

Liječenje treba upravljati oftalmologa i uključuje lokalnih kortikosteroida, midriatiki. Osim toga, morate dodijeliti aciklovir. Pacijenata sa povišenim očni tlak se preporučuje primjena kapi za njegovo smanjenje.

Mnogo manje virus varicella-zoster i Herpes simplex izaziva rapidno progresivni oblik retinitis, tzv akutne retine nekroze (ONS). ONS manifestuje odvod retinitis, vaskulitisa retine i okluzivna upala staklastog (umjerenim do teškim). U trećem slučaju, u tom procesu je oba oka. ONS se može javiti kod pacijenata sa HIV / AIDS-a, ali većina ovih pacijenata je manje izražena upala staklastog. To Preporučuje se za dijagnozu ONS staklastog biopsija sa kasnijim PCR i bakteriološki studija. Tretman - aciklovir, ganciklovir ili foskarnet intravenski, intravitrealnu foskarnet ganciklovir ili Valganciclovir i valaciclovir ili usmeno.

Uveitis uzrokovana Toxoplasma

Toksoplazmoza je najčešći uzrok retinitis u imunokompetentnih pacijenata. Većina slučajeva se razvije u postnatalnom periodu, ali u zemljama u kojima je infekcija endemska, može doći do i slučajevi rođenja. Mutnoće u staklastom ( "muha"), kao i gubitak vida može doći zbog prisustva ćelija u staklastom humora, ali i zbog lezija ili ožiljaka u retini. Uključivanje susjednih prednjeg segmenta može dovesti do očne bol, crvenilo i fotofobija.

Tretman se preporučuje kod pacijenata sa lezije zadnje strukture, koja prijeti potrebne za očuvanje strukture oka, poput vidnog živca ili makule, kao i kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom. Terapija uključuje primetamin, sulfonamida, klindamicin, au nekim slučajevima i sistemskih kortikosteroida. Međutim, kortikosteroidi se ne smiju koristiti bez dodeljivanje nadoknade efekte antimikrobne terapije. Treba izbjegavati parabulbar očnog i dugo-djelujući kortikosteroida (kao što je triamitsinolona acetonid). Pacijenti s malim perifernim lezije koje ne utiču na važna struktura oka, može se izvesti bez svrhu liječenja, da se poboljša polako počinju da napreduju nakon 1 -2 mjeseca.

Uveitis uzrokovana citomegalovirusom (CMV)

CMV - retinitis je najčešći uzrok razvoja kod pacijenata sa oslabljenim imunitetom, ali kod pacijenata sa HIV / AIDS-a koji primaju visoko aktivne antiretroviralne terapije (HAART), rijetke (manje od 5% slučajeva). Većina pacijenata podložni infekcije CF4 + manje od 100 ćelija po ml. CMV retinitis također se može javiti u novorođenčadi i kod pacijenata na imunosupresivnu terapiju, ali to se ne događa često.

Video: odvajanje (odvajanje) retine - uzroci i tretman

Dijagnoza se temelji na oftalmoskopija podataka. Rijetko koriste serološke testove. Tretman - ganciklovir, foskarnet i falgantsiklovir sistemski ili lokalno. Tretman se obično nastavio do odgovora na kombinaciju antiretroviralne terapije (CD4 + ćelija veći od 100 l od najmanje 3 mjeseca).

Uveitis uzrokovane bolesti vezivnog tkiva

Upala uvealni trakta može biti uzrokovana različitim bolesti vezivnog tkiva.

Video: sindrom crvenih očiju kod pasa i mačaka. Tretman crvenih očiju u ICC MBA

 spondiloartropatijama

Seronegativnog spondilitis je čest uzrok prednji uveitis. Reumatoidni artritis, naprotiv, obično se ne povezuje sa uveitis direktno, ali uzrok skleritisom, što može biti uzrok sekundarne uveitisa. Upala strukture oka često prati ankilozantni spondilitis, ali također može javiti kada reaktivni artritis. Uveitis je obično unilateralna lezije, često ponavlja, naravno, s ponovljenim slučajevima može utjecati na drugom oku. Muškarci češće imaju uveitisa nego žene. Većina pacijenata, bez obzira na pol, su pozitivni na testove za HLA-B27 antigena.

Tretman uključuje lokalnih kortikosteroida i midrijatika. U nekim slučajevima, preporučuje se da se imenuje parabulbarno injekcije kortikosteroida. U teškim slučajevima kroničnog imunosupresivnih noncorticosteroid prikazuje aplikaciju (npr metotreksat ili mikofenolat mofetil).

Maloljetnik idiopatski artritis (JIA zastarjela. Maloljetnik RA)

Ova vrsta uveitisa ne prati bol, fotofobija, i konjunktive injekcije. Zbog nedostatka ubrizgavanja i karakteristika zamućenja se naziva i "bijele iritis." Uveitis uzrokovan JIA, je češći kod djevojčica.

Ponovljeno napadi upale najbolje tretirana lokalnih kortikosteroida i midrijatika. Takođe, tokom naravno produžene bolesti preporučuje se dodijeliti NONCOR-tikosteroidnye imunosupresivi (npr metotreksat, mikofenolat mofetil).

sarkoidoza

Je uzrok uveitisa u oko 10-20% slučajeva. Uveitis javlja se u oko 25% pacijenata sa sarkoidoza. Sarkoid uveitis je češći među crncima i starijih pacijenata.

Na prednjoj strani, u sredini, pozadi i panuveite mogu iskusiti sve klasične simptome. Također mogu postojati simptomi, kao što su konjunktive granulom, opsežne keraticheskie taloži na rožnjače endotel (granulomatosis ili "ovčetina masti") granulomatosis iris i retine vaskulitis. Najprecizniji dijagnoza omogućava postavljanje biopsiju zahvaćenog područja, obično sa konjunktive. Biopsija očnog tkiva su rijetke 8 zbog visokog rizika od komplikacija.

Tretman obično uključuje kortikosteroide (tematska, periocular, vnutriokulyarno ili sistemski ili u kombinaciji) u vezi sa midrijatika. Pacijenata sa teškom bolešću odrediti noncorticosteroid imunosupresivi (npr metotreksat, E kofenolata mikofenolat, azatioprin).

Behčetov sindrom

To je rijedak u Sjevernoj Americi, ali je prilično čest uzrok uveitisa na Bliskom i Dalekom istoku. Tipični manifestacije uključuju teške prednji uveitis sa hypopyon, retine vaskulitis, upala vidnog živca. Bolest se obično javlja jako teško sa više recidiva.

Dijagnoza se temelji na sistemskih manifestacija bolesti, kao što su oralni ili genitalni afti čireva, dermatitisa (eritem nodosum), throm ili epididimitis. Biopsija oralnih afti može otkriti znakove okluzivna vaskulitisa. Za Behčetov sindrom nema dijagnostičke testove.

Tretman: lokalni i sistemski kortikosteroidi i midriatiki može osloboditi akutnog napada, ali u većini slučajeva zahtijevaju imenovanje sistemskih kortikosteroida i imunosupresivi noncorticosteroid (npr ciklosporin, hlorambucil), za kontrolu upale i spriječiti ozbiljne komplikacije povezane sa dugoročnim korištenje kortikosteroida droga. Biološki agensi, kao što je interferon i TNF inhibitori mogu biti efikasna kod nekih bolesnika, nisu podložni standardnim režimom liječenja.

Bolest Vogt - Koyanagi - Harada (FKH)

FKH bolest - bolest karakteriše uveitis, zatim kože i neurološki poremećaji. FKH češća među Azijatima, a Indijanac Indijanac. On je obično pogađa žene između 20 i 40. Etiologija je nepoznata. Bolest se manifestuje autoimune reakcije na ćelije melanina sadrže od uvealni trakta, kože, unutrašnje uho, i soft shell GM-a.

Bolest obično počinje s neurološkim simptomima - tinitus (zujanje u ušima), dysacusia (auditivni agnozije), vrtoglavica, glavobolja i meningismus. simptomi kože pridružio kasnije i uključuju neujednačena vitiligo, alopecija areata i kose depigmentacija, utiču na glavi i vratu. Do kašnjenja komplikacije uključuju katarakte, glaukoma, subretinalnu fibroze, neovaskularizacije od žilnice.

Za rano liječenje se primenjuje lokalno i sistemski kortikosteroidi i midriatiki. Mnogi pacijenti također propisuje imunosupresivi noncorticosteroid.

Uzroci uveitis

Većina slučajeva su idiopatske i vjerovatno će biti uzrokovane autoimunim procesima. Slučajevi sa utvrđenim uzrok su:

• povreda
• očna i sistemske infekcije,
• sistemskih autoimunih bolesti.

Najčešći uzrok prednji uveitis je trauma (traumatski iridociklitis). Drugi uzroci prednji uveitis uključuju spondiloartropatijama (20-25% slučajeva), maloljetničke idiopatskog artritisa i herpes virusa (herpes simplex i micela-zoster). U pola slučajeva prednjeg uveitisa uzrok njihova nastanka ne može se utvrditi.

Većina slučajeva periferne uveitisa - idiopatska. U rijetkim slučajevima, utvrditi uzrok perifernih uveitisa može biti uzrokovana multiple skleroze, sarkoidoza, tuberkuloza, sifilis i, u endemskim područjima, Lyme bolest.

Većina slučajeva stražnjeg uveitisa (retinitis) je i idiopatska. Najčešće otkriva uzrok razvoja kod pacijenata imunokompetentnih - toksoplazmozu. Pacijenti s HIV / AIDS - a citomegalovirus (CMV).

Najčešći uzrok panuveita - to je sarkoidoza, ali u većini slučajeva uzrok je nepoznat.

U rijetkim slučajevima, uveitis (obično prednja strana) može biti uzrokovana primjenom sistemskih lijekova - sulfonamida, Pamidronate (inhibitor resorpcije kosti), rifabutin i Cidofovir.

Sistemske bolesti izazivaju uveitisa i njihov tretman se raspravlja u relevantnom dijelu priručnika.

Simptomi i znaci uveitis

Klinički znakovi i simptomi mogu biti u velikoj mjeri i teško ih je promijeniti, ovisno o lokaciji i stupanj težine procesa.

Najlakši način da se sumnja da prednji uveitis: obično počinje sa očne bol, crvenilo, fotofobija i, u različitim stupnjevima oštećenja vida. Također se može dogoditi hiperemija od konjunktive uz rožnice (cilijarni plime ili limbalne (perikornealnaya) injekcija). Pod slit lampom rožnice taloga može se otkriti (bijelih krvnih stanica se akumulira na unutrašnjoj površini rožnice), ćelije i cisterne (zamućenost) u prednjoj komori (očne vodice) i zadnjeg synechiae. U teškim prednji uveitis leukocita može se pridržavaju prednja komora (hypopyon).

Uveitis (prednji). Perifernih uveitis se obično manifestira u početku samo zamagljen vid i plovci u staklastom. Osnovna karakteristika - prisustvo ćelija u staklastom. Gnojnica upalnih stanica često se pojavljuje na ravnom dijelu cilijarnog tijela (jedinjenja irisa i beonjače), formiranje snezhkopodobnuyu eksudacijom. Vid može pogoršati zbog suspenzije ili cistoidni makule edem. Kondenzacije i viri zajedno od staklastog snezhkopodobnaya eksudacijom ćelija i na ravnom dijelu cilijarnog tijela može dovesti do karakterističan obrazac "smetovi", često povezuje sa neovaskularizacije periferne retine.

Uveitis (periferna). Posterior uveitis može pojaviti širok spektar simptoma, ali su najčešći znaci to - u staklastom opacitete ( "lete") i zamagljen vid, kao i na perifernim uveitis. Pored toga, ćelije mogu biti prisutni u staklastom humor, bijele ili žute naslage na mrežnici (retinitis) ili pod žilnice (choroiditis), eksudativne ablacije retine, retine vaskulitis.

Panuveit može manifestovati bilo koju kombinaciju od gore navedenih simptoma.

komplikacije uveitis

Ozbiljnih komplikacija uveitisa uključuju duboke i trajnog gubitka vida, posebno ako uveitis je ne priznaju ili dodijeljena pogrešna terapija. Također najčešće komplikacije uključuju katarakte, glaukoma, ablacije retine, vidnog živca ili iris i cistoidni makule edem (najčešći uzrok kod pacijenata sa uveitis oštećenje vida).

dijagnoza uveitis

• A slit-lampom.
• Oftalmoskopija nakon učenik dilatacija.

Uveitis treba posumnjati u bilo žali pacijent bol u očima, crvenilo oka, fotofobija, "leti", i zamućen vid. Pacijenti sa prednji uveitis boli u zahvaćenom oku, čak i kada je jako svetlo pogodi samo netaknuta oka (istina fotofobija), što nije tipično za konjuktivitis. Prednji uveitis Dijagnoza se postavlja nakon otkrivanja ćelija i čestica u prednjoj komori.
Ćelija i suspenziju studije na lampi prorez će učiniti najbolje da režira uski snop svjetlosti na prednjoj strani fotoaparata u mračnoj sobi. Perifernim i posterior uveitis lakše otkriti nakon učenik dilatacija. Indirektnom oftalmoskopijom je osjetljiva metoda u odnosu na direktnu formu. Ako je uveitis sumnja, pacijenta treba odmah prođu kompletan oftalmološki pregled).

Mnoga stanja uzrokuju intraokularne upale mogu imitirati uveitisa i mora se priznati od strane specijaliziranih kliničkih istraživanja. Takvi uvjeti uključuju konjunktivitis teškim (na primjer, epidemija keratoconjuktivitis), keratitisa teške (npr herpetični keratoconjuktivitis, periferna ulcerativni keratitis), skleritisom teška struje i, u manjoj mjeri intraokularni rak u vrlo mladih pacijenata (obično retinoblastom ili leukemija) i starije osobe (intraokularne limfom). U rijetkim slučajevima, retinitis pigmentosa može početi sa srednje težine upale, slična manifestacija uveitisa.

tretman uveitis

• Kortikosteroidi (obično površinski).
• Midriatiki.

aktivni tretman upale obično uključuje topikalnu primjenu kortikosteroida (npr prednizolon acetat 1% rastvor od 1 kap svaki sat tijekom budnosti). Kortikosteroidi mogu se davati u obliku intraokularne injekcije ili larabulbarnyh zajedno sa midrijatika (npr homatropine 2 ili 5% u kapi). Teška ili hronične slučajevima može zahtijevati korištenje sistemskih kortikosteroida, sistemski immunosuppressors noncorticosteroid, laserski fototerapija, krioterapija (transskleralna na mrežnici periferiji).

U liječenju uveitisa koristio drogu različitih farmakoloških grupa. Standardna terapija uključuje korištenje prednji uveitis cikloplegičke agenata i simpatomimetici. Kao anti-upalni lekovi koji se koriste glukokortikoida i NSAIL. Formulacije za suzbijanje intraokularni fluid proizvoda koji se koriste u podizanju IOP: adrenoblokatory, IKA, ili njihova kombinacija.

Antibakterijska i antivirusna agenti koriste se pri utvrđivanju etiološki agens uveitisa. Indikacije za korištenje ABT su slučajevi posttraumatskog uveitis, uveitis, razvijen na pozadini akutne / hroničnih fokalne infekcije i bakterijske etiologije uveitisa. ABP se može primijeniti u obliku instillations, subconjunctival, intravenski, intramuskularno, intravitrealnu injekcije. Antivirusni lijekovi se primenjuje lokalno u obliku intravitrealnu injekcija u liječenju stražnjeg uveitisa, kao i sistemski.

Sistemski imunosupresivne terapije također široko koristi u liječenju ne-infektivnih uveitis. S obzirom na veliki broj kontraindikacija i neželjenih efekata, te zadatak droge i dinamičan praćenje pacijenta vrši se uz aktivno učešće reumatolog.

Neki aspekti dijagnostike i liječenja uveitisa

• Nasuprot tome, zadnjeg uveitis sa svojim infektivne prirode prednji uveitis, po pravilu, sterilni su procesi.
• U većini slučajeva prednjeg uveitisa su izolovane bolest nepoznatog porijekla, regres tokom 6 tjedana.
• Budući da je formiranje nezaraznih uveitis hypopyon karakteristične za HLA-B27-povezane uveitisa sindrom i Bedzet-Adamantiada.
• Sifilis - "veliki pretendent", koji treba uzeti u obzir kao mogući uzrok bilo upala žilnice.
• Sifilis je jedna od rijetkih zemalja u kojima je brza i adekvatna terapija antibioticima je ključno.
• Očnih manifestacija sifilisa treba tretirati kao neurosifilis.
• Tretman očnih manifestacija liječenja sifilisa treba obaviti standardnim tercijarni neurosifilis.
• Dijagnoza toksoplazmoza se zasniva prvenstveno na karakterističnim oftalmoskopska sliku.
• Tuberkuloza oponaša oka pod mnogih bolesti koje zahtijevaju budnost doktora u smislu pravovremene dijagnoze ove zarazne bolesti.
• Pojava fokusa u makularne području ne isključuje dijagnozu "akutne retine nekroze", pod uslovom tipičan obrazac na periferiji retine.
• Odgovarajući antivirusni tretman akutne retine nekroze za 80% smanjuje rizik od uključivanja u patološki proces kolega oka.
• Mnoštvo primarne upalnih horiokapillyaropatii ujedinjuje mladoj dobi pacijenata.
• Dijagnoza primarne upalnih horiokapillyaropaty namjera isključiti zaraznih (sifilis, tuberkuloza) uzrokuje neoplazme (očni limfoma) ili sistemski vaskulitis (SLE).
• Kako bi se predvidjeti razvoj bolesti i određivanje strategije liječenja, važno je uključiti svakom slučaju jedan od poznatih bolesti.

Česte greške u liječenju uveitisa

• Greške anamneze i površinskih rejting opšte stanje pacijenta, rad glavnog organa i sistema može značajno zakomplicirati utvrđivanje uzroka uveitisa.
• Kasno i neadekvatan tretman patologija zadnjeg segmenta oka sa Behčetov bolest u 90% slučajeva dovodi do sljepoće zbog papillita i retine ishemije.
• Pogrešno je početi krajem i nedovoljna doza glukokortikoida u liječenju sindroma Vogt-Koyanagi-Harada.
• Kasna dijagnoza i ne neadekvatnog tretmana akutnog retine nekroze dovesti do brzog napredovanja bolesti i neizbježan razvoj ablacije retine.

ključne tačke

• upala uvealni trakta (uveitis) mogu utjecati na prednjem segmentu (uključujući i iris), prosječna uvealni trakta (uključujući staklastog) ili zadnje strane žilnice.
• Većina slučajeva su idiopatske, ali poznatih uzroka uveitisa uključuju infekcije, trauma, i autoimunih bolesti.
• Prednji uveitis se najčešće vidi bol u oku, fotofobija, crvenilo oko rožnice (cilijarni plima), a kada ispituje pod slit lampom, ćelije ..
• Srednji (periferna) i zadnjeg uveitis obično pojavljuju manje bolova i crvenilo, ali još izraženije u staklastom opacitete ( "muha"), i zamućen vid.
• Dijagnoza se potvrđuje studija na prorez lampa oftalmoskopija i (još indirektno) nakon učenik dilatacija.
• Liječenje treba imenovati oftalmolog, obično uključuje lokalnih kortikosteroida i midijatik droge.

Video: bolesti oka