Tuberkulozni uveitis: Postupak, Simptomi, Uzroci

Najmanje jedna trećina svjetske populacije zaražena TB klice. Faktori rizika uključuju Silikoza, hronične bubrežne insuficijencije, dijabetesa, neuhranjena, imunodeficijencije država. To se zove Obavezna aerobne Mycobacterium tuberculosis, agent uzročni koji određuje afinitet za vrhove pluća i žilnice sa najvišim nivoom protok krvi i oksigenaciju tkiva.

Plućne tuberkuloze se javlja u 80% pacijenata sa ekstra-plućnom - 20%, milijarni (distribuirati) - 1,3%. Tipični simptomi (low-grade groznica, noćno znojenje) koji imaju samo 10% onih koji su zaraženi i plućni i ekstrapulmonalne tokom procesa lokalizacije. Važno je imati na umu da uveitis se mogu javiti u asimptomatske infekcije tuberkulozom, i ekstrapulmonalne tuberkuloze.

Simptomi tuberkuloze uveitis

Očnih manifestacija tuberkuloze može biti rezultat i aktivne infekcije i imunološki odgovor organizma (ili phlyctenular intersticijski keratitis, retinovaskulit).

Primarni tuberkuloze očiju (kada tijelo djeluje kao ulazni vrata infekcije) manifestira se u obliku konjuktivitis, keratitis ili skleritisom i izuzetno rijetko.

Srednje tuberkuloze oka, najčešći manifestacija je uveitis, razvija kao rezultat limfogematogennoy širenje patogena ili njegovu distribuciju po contuitatem i dominantan. Glavne kliničke forme - skleritisom, phlyctenular ili intersticijski keratitis, rožnice infiltrati ili iris i anteriornu granulomatozna uveitis, rijetko se javlja kao izolovane obliku bez uključivanja koroidalne.

Konjuktivitis se javlja uglavnom kod djece, ponekad se javlja akutno - s Muco-gnojnim pražnjenja, kapka edem, conjunctival injekcija očne jabučice i teške regionalna limfadenopatija, što čini diferencijalna dijagnoza s glazozhelezistym Parinaudov sindromom. Najčešći upala konjunktive je hronična i dovodi do ožiljaka konjunktive.

Upala beonjači uglavnom se javlja u utjelovljenje fokusa nekrotičnog skleritisom s perforacijama, barem - u zadnje skleritisom.

Poraz rožnice - fliktenulez (male, blago visokim ružičasto-bijele ili žućkaste čvorići okružen vazodilatacije, lokaliziran u konjunktive, limbus ili periferiji rožnice), sektorske intersticijski keratitis (obično jednostrano prokrvljena periferne infiltracije strome), skleroziranje keratitis, tuberkuloza Pannus.

Prednji uveitis: patognomonična oblik bolesti tubercular oka je akutna, ili češće hronični jednostrano granulomatozna iritis, karakterizira formiranje malih prominiruyuschih avaskularna granulom irisa i moćni zadnje priraslica, prozirnu čvorići keppe (Koerre) na zjenica iris regionu ", lojne" taloga, hypopyon u teškim upale. Kada lokalizaciju granulom ili veći tuberkuloze na korijen irisa mogu razviti sekundarni glaukom. trajanje bolesti od nekoliko mjeseci.

Drugo, manje specifične vrste prednji uveitis tuberkuloze etiologija je fibrinopurulent plastike iridociklitis, odlikuje akutni početak, teška opalescentnost vlage prednjoj komori formiranje "masni" taloži, celularnu suspenzije u očnoj vodici i prednji regijama staklastog tijela, formiranje zadnje synechia, katarakte pojava i glaukom. Akutna serozni iridociklitis se sastoji od sličnih, ali manje izražen, simptom.

Srednji uveitis - obično bilateralnih hronične spor proces, koji se očituje u agregacije upalnih ćelija u retrolentalne prostoru i nižim predjelima od staklastog tijela u obliku čvorića ili "nanosima", obrazovanje paravasal zglobova, perifernih granulom.

Posterior uveitis teče u utjelovljenje tuberkuloze ili tuberkuloma koroidalne serpiginoznopodobnogo horioidita, Ilse retinovaskulita i bolesti.

Tuberkuloze od žilnice - glavna manifestacija tuberkuloze bolesti oka koji je posljedica hematogeno širenje mikobakterija. Brojne (5-50) sivkasto bijele ili žućkaste žarišta veličine nejasnim obrisima 0,5-3 mm se obično lokalizirane u zadnjoj pol jednog ili oba oka (centralne i yukstapapillyarny fokalne horioretinitis, periferna horioretinitis, distribuirati horioretinitis). Regresijom upale u pratnji tuberkulumi transformacije u jasno definiranim atrofični lezija sa hiperpigmentacije na njihovom rubu. Ponekad tuberkulumi povećanje u veličini, koji su pretvoreni u tuberkuloma žilnice (koroidalne konglobirovanny tuberkulumi) - usamljeni zaobljenim beličasto subretinalnu formiranje veličine 4-14 mm, uz eksudativne ablacije retine, a koji zahtijeva diferencijalnu dijagnostiku koroidalne tumora.

Serpiginoznopodobny choroiditis karakterišu brojni centri ili pražnjenje placoid, trom na terapiju.

Retinovaskulit u kombinaciji sa vitreitom, retine krvarenja, perivaskularnoj horioiditom, neyroretinitom i retine neovaskularizacije. Sličan uzorak podsjeća na bolest Ilsa, ali ne kao izražena karakteristika intraokularne upale za nju.

Ilse bolest - javlja kod mladih ljudi retinovaskulit s primarne lezije perifernih retine vena nižim ligama, ponavlja krvarenje i fibrovaskularne proliferacije na minimum ozbiljnosti intraokularne upale.

Endoftalmitis / Panophthalmitis javlja kod djece i odraslih sa generalizacijom droge od infekcije na pozadini pothranjenosti.

Optička neuropatija ili neyroretinit, u utjelovljenje prikazan tuberkuloze ZN, papillita, optički neuritis, edem optičkog diska, ili neyroretinita optohiazmalnogo arahnoiditisa.

Orbital komplikacije - apsces, tuberkuloma ili "hladni apsces" mekih tkiva, tuberkuloza orbitalne zidovi dacryoadenitis.

Zaposlenih oftalmološke PAH metodama (dijagnoza tuberkulumi i tuberkulumi serpiginoznopodobnogo horioidita, retinovaskulita), indocyanine zelene angiografija (dijagnoza subkliničke slučajeva) Oktobar B-scan, ultrazvučno biomikroskopija, CT orbita.

Dijagnoza tuberkuloze uveitis

Diferencijalna dijagnoza se provodi s različitim infektivnih (toksoplazmoza, sifilis, borellioz, bartonellosis, toksokariaza, bruceloze, leptospiroze, lepre) i nezarazne (sarkoidoza, Behčetov bolest, autoimune vaskulitis, primarni i metastatski tumor) bolesti.

Lečenje tuberkuloze uveitis

Prvi red: četiri kemoterapije režim - "tretman pod direktnom kontrolom kratkog kursa":

• izoniazid, rifampicin, pirazinamid, etambutol za 2-4 mjeseci;
• zatim izoniazid i rifampicin za narednih 4-7 mjeseci;
• izolovan tuberkuloze oka, prema nekim autorima, eliminirati iz režima tretmana etambutol.

U odnosu na pozadinu kemoterapije protibotuberkuleznoy prikazano 4-6 isplati ne-sistemske steroida kako bi se smanjila efekte tipa koji spriječava preosjetljivost reakcije.

Drugi red:

• streptomicin;
• rifapentin, rifabutin i rifampicin kao alternativa;
• kada je otpor patogen može se koristiti kloserinu, levofloksacin, moksifloksacin, gatifloksacina, amikacin, kanamicin, ethionamide, capreomicin.