Diferencijalne dijagnoze dijabetičke com, ozbiljne hipoglikemije i mliječne acidoze

Major klinički kriteriji za dijagnozu između difefrentsialnoy hipoglikemije, ketoatsidoticheskaya i hiperosmolatni laktatsidemicheskoy komu su prikazani u tabeli. 1. Za udobnost, ove države su prikazani u opadajućem nizu vjerojatnosti njihovog razvoja.

Po našem mišljenju, u diferencijalnoj dijagnozi koma kod bolesnika sa dijabetesom su najkorisniji sljedeće grupe kliničkih simptoma:

Simptomi koji karakteriziraju prisutnost i ozbiljnost dehidracije (koža i vidljive sluzokože suhoće, gubitak turgora kože i tonicity od očne jabučice);
manifestacije ketoacidoze ili metaboličke acidoze, nevezano za giperketonemiey (Kussmaul disanje u kombinaciji sa ili u nedostatku acetona dah miris);
znaci kardiovaskularne bolesti (smanjenje krvnog pritiska, tahikardija, kolaps);
stanje diureze (poli, oligo ili anurija);
Predznak simptome hipoglikemije povezane sa aktivacijom simpatičkog podjele autonomnog nervnog sistema (tremor, lupanje srca, paroksizmalne znojenje, povišen krvni pritisak, blijedo kože);
razvoj napada u periodu do gubitka svijesti.

Informacije korisno za diferencijalnu dijagnozu mogu se dobiti analizom starosti pacijenta (mlade i srednje dobi pacijenta praktično eliminiše neketoatsidoticheskuyu hiperosmolatni komu i laktatsidoticheskuyu) i anamnestičkih podataka ukazuje na brzinu koma i prisustva različitih predisponirajući faktori. Treba napomenuti da je, bez obzira na teške opšteg stanja ovih pacijenata, sprečava potpunu medicinsku povijest, medicinska povijest, mnogi se mogu dobiti kroz intervjue sa rodbinom pacijenta ili njegove pratnje.

Pravilno uzrok koma kod bolesnika sa dijabetesom često može biti instaliran prije laboratorijskim testovima, farmakološko liječenje takvih bolesnika obično počinju čak iu prehospitalnog fazi. I jednostavan hipoglikemijske kome se obično usidren već ambulante brigade. Međutim, ključno da pojasni razloge za nesvestice pacijent pripada laboratorijskih ispitivanja.

Laboratorijski parametri, najinformativnije za diferencijalnu dijagnozu komi u dijabetičara su prikazani u tabeli. 2. Među njima, najvažniji su glikemije nivoa, ketonemia, natriemii, laktata i pokazatelja acidobazne status. Analiza ovih parametara je obično omogućuje da odredite uzrok koma u određenog pacijenta. Stoga, kada je izrazio ketoatsidoticheskaya koma poštovati (do 33 mmol / L), hiperglikemija, i metaboličke acidoze giperketonemiya. Iako je kao rezultat tkiva hipoksija razine laktata u ovih pacijenata može biti blago povećana, nivo ne može objasniti izrazio poremećaja acidobazne status.

U isto vrijeme, odlikuje oštrim laktoacidoze, i 3-4 puta više povišene razine laktata u kombinaciji s teškim metaboličke acidoze i poboljšanje glikemije je umjeren i, po pravilu, ne prelazi 15-16 mmol / l. Poznavajući nivo natrijuma i šećera u krvi je lako izračunati efektivnu plazma osmolalnost, to vrijednosti iznad 320 mOsm / l jasno ukazuju na prisustvo hiperosmolatni države, i dozvolite nam da objasni nesvesno stanje razvoja pacijenta hiperosmolatni koma neketoatsidoticheskoy. Niska (ispod 2,2 mmol / l) razine glukoze u krvi dozvoliti da misli pacijenta je hipoglikemije komi.

Tabela 1

Klinički diferencijal dijagnostički kriteriji hipoglikemije, dijabetičar i laktatsidoticheskoy com

kriteriji	vrsta koma
kriteriji	Hypo; glikemije; Cesky	keto; atsidoti; Cesky	hyper; osmolyar; Naya	Lacta; tsidoti; Cesky
Dobi pacijenta	bilo koji	bilo koji	starije osobe	bilo koji
Stopa razvoja komu; stopalo država	Rapid (minuta)	Postepeno (3-7 dana u prisustvu teških upalnih; Nogo proces 12-24 sati)	Postepeno (10-14 dana)	Sve brze (sati)
anam; nestiches; Kie podaci	Predoziranja inzulinom preskakanje obroka, nezaplani; Rowan fizičku aktivnost, konzumiranje alkohola	Prestanak inzulin, nepravilna tehnika administracije, bilo interkur; iznajmljivanje bolest, operacija, trauma, teška psiholozi; kal stres, trudnoća	defused; zhivanie rezultira povraćanje, proljev, opekotine, krvarenja, diuretici, pije poremećaja rezhima- prijem genitalnog gormonov- intenzivan uvod NaCl i glukoze, oštećenom bubrežnom izlučivanje funkcije	Hipoksija bilo etiologije (plućne bolesti srca, anemija), bolesti jetre sa oštećenom svoju funkciju, visoke doze Bigvanidi, bez obzira na prisustvo iznad protivopokazaniy- mogu razviti u odsustvu dijabetesa
stanje kože	Vlažan, pale	Suva rubeosis koža, smanjena turgora kože	Suho, oštar pad u turgora kože	Suho, blijedo, ponekad sa cijanotične hlad
Disanje	Normalan ili blago ubrzao	Kussmaul disanje	Površno, česte	Kussmaul disanje
ton oka jabuke	normalno,	spusti	spusti	U normalnom ili blago smanjena
arterija; Službene pritisak	Povišene ili normalan	smanjen	Smanjen (može biti normalan ili povišen u početnoj hipertenzija)	Značajno smanjena, dok kolapsa
Miris acetona usta	ne	izrazio	ne	ne
dnevna proizvodnja urina	normalno,	Promovisati, terminalno moguće oligurija ili anurija	Promovisati, terminalno moguće oligurija ili anurija	Oligurija, anurija
karakterizira; Terni jedinstvenost Nosta	Pogoršanje je u pratnji simptomov- prekursora povezana sa aktivacijom autonomnog nervnog sistema (tremor, palpitacije, znojenje kad stupoobraznaya, povišen krvni pritisak, bledilo pokromok) - nesvestica često prisutna razvoj konvulzija	Promovisati, terminalno moguće oligurija ili anurija Klinička slika dominiraju simptomi Defused; zhivaniya (koža i vidljive sluzokože suhoće, gubitak turgora kože i tonicity od očne jabučice) i ketoacidoze (aceton dah miris, Kussmaul disanje), često se javljaju bolovi u trbuhu, mučnina, povraćanje	Hipovolemija u bolesnika s teškim cerebralnom ateroskle; rozom, HEMO; koncentraciju i povećati aktivnost zgrušavanja krvi se smanjuje perfuzije mozga tkiva i dramatično povećati vjerojatnost tromboze komplikacije koje rivodit razvoju fokalne novrologicheskoy simptoma koji zahtijevaju diferencijal; Hoc dijagnoza s akutnim ishemijskim krovoobrascheniya- u tipičnim slučajevima, simptomi je prolazno, međutim, kao rezultat tromboze može razviti pravi moždani udar	Klinička slika dominira metabolit od simptoma; Cesky acidoza i teške, brz napredak; ruyuschey akutnih kardiovaskularnih nedostatochnosti- u bolesnika bez mirisa acetona iz njegove rta- brzom razvoju metabolita; iCal uvjetima neće razviti značajne dehidracije, tako da pacijenti laktatsido; kal koma neuobičajenom jak hidrataciju, ispoljavajući turgora smanjenje kože i tonicity očnih jabučica, kao i teške suhe kože i vidljive sluzokože