Hipoglikemije sindrom i hipoglikemijski komi

Ponekad izolovana instrumentalno dijagnosticiran (brojila ili u laboratoriji) hipoglikemija, gdje glikemije <2,2 ммоль/л независимо от того, есть ли у больного характерные жалобы или объективные признаки гипогликемического состоянии. Низкая гликемия без клинических симптомов встречается у больных с автономной нейропатией, когда клинические предвестники гипогликемии исчезают.
Dijabetičara isključivo jatrogenom uzrok hipoglikemije - ili u vezi sa predoziranja inzulina, ili hiperstimulacije endogenog inzulina sekrecije sa oralnim hipoglikemici, sulfonamida pogodno.

Simptomi hipoglikemije mogu se podijeliti u dvije grupe:

• vegetativnom povezana sa stimulacijom niskog šećera u krvi lučenje kontrinsulinovyh hormona;
• neyroglikopenicheskie izazvalo CNS odgovor do najniže razine glukoze u krvi.

Simptomi prve grupe je uglavnom hipersekrecije kateholamina i oni manifestuju znojenje, palpitacije, tahikardija, bledilo kože, i opće tremor pobude. Simptomi drugoj grupi su zbog disfunkcije nervnog sistema, jedini izvor energije za koje je glukoza, i manifestuje nemogućnost koncentracije, nerazumno anksioznost, nepovezan govor, glavobolja, zamagljen vid, ekscentričnog ponašanja, lokalne ili konvulzijama i na kraju bez adekvatnog tretmana može dovesti do stupor i koma.

} {Modul direkt4

Iako hipoglikemija karakteriše kombinacija tipične simptome niskog nivoa glukoze u krvi, ali kod pacijenata sa dijabetesom tretirani inzulina, vrlo nizak nivo glukoze u prst kapilarne krvi nije uvijek praćena simptomima hipoglikemije. To može biti zbog činjenice da je krv iz prsta koja teče od insulin zavisni tkiva, razinu glukoze u pozadini hiperinsulinemija doza je znatno niža nego u arterijske krvi teče do mozga. I, s druge strane, to je za pacijente s dijabetesom tipa 1 karakteriše razvoj hipoglikemije simptoma u lice visokog ili normalnog nivoa glukoze u krvi, kada predoziranja inzulina dovodi do brzog smanjenja glukoze u krvi, ali to ne postigne niže vrijednosti. Također treba napomenuti da je u bolesnika sa dugom istorijom tipa 1 dijabetesa bolesti remeti funkcioniranje simpatičkog-nadbubrežne sistem - ne odgovori na povećane oslobađanje kateholamina hipoglikemije. Ovaj zaštitni mehanizam za kateholamina ne ublažava samo simptome hipoglikemije, ali zahvaljujući karakterističnim simptomima pacijenta sprečava početak hipoglikemije, a pacijent ima vremena da poduzme odgovarajuće mjere (recepcija šećer, slatkiši, itd) kako bi se sprečilo njegovo dalje napredovanje. U slučaju nestanka ovog mehanizma u bolesnika s dijabetesom tipa 1 hipoglikemije manifestira nagli gubitak svijesti bez ikakvog prekursora.
Prema tome, kod pacijenata sa dijabetesom tipa 1 su moguće različite kliničke manifestacije hipoglikemije embodiments, ali zapravo dijagnostička funkcija za nju odsutan - s jedne strane, može se javiti na normalan nivo šećera, a drugi - simptomi hipoglikemije mogu izostaviti i nizak nivo glikemije. Sve ovo je teško diferencijalna dijagnoza čini.
Cilj liječenja je da se normalizuje glukoze u krvi hipoglikemija, ako se smanjuje, ili prestanak brzog smanjenja glukoze u krvi, ako se ne smanjuje. U oba slučaja, tretman je isti. Ako je pacijent svjestan i sam (svjetlo hipoglikemija) može pomoći, to je dovoljno hrane koja sadrži rafiniranih ugljikohidrata: čašu čaja sa 4 komada šećera i 200 ml soka, ili 1-1,5 kašike džema, ili 4-5 velike tablete glukoze (3 g), i dr. u slučaju kada je produžena hipoglikemija uzrokovana insulina, 1-2 jedinice zrna lagano probavljive ugljikohidrata treba dodatno jesti (kruh, kaša ili lagani doručak, 1HE = 10-15 g ugljikohidrata).
Hipoglikemija, što pacijent ne može nositi sami, odnosi se na teške da li je pacijent izgubio svijest ili ne. Tako je, umjerena hipoglikemija ne dogodi - ili svjetlo ili teške. Hipoglikemijske kome - hipoglikemija pratnji gubitak svesti.
U teškim hipoglikemija intravenski davati 20-50 ml 40% glukoze za 1-3 minutes- u ​​većini slučajeva pacijent oporavlja svesti doslovno na igle, ali ako ne, onda ponoviti uvođenje 50 ml 40% glukoze. Ako ozbiljne hipoglikemije uzrokovane dugim akciju predoziranja antihyperglycemic droge, nakon oporavka svesti i dalje biti intravenski 5-10% otopina glukoze po stopi koja održava glikemije iznad donje granice normale do trenutka do kraja akciju upravlja droge. Ali, ako je pacijent svestan i može progutati, i redovne obroke u potpunosti eliminiše simptome hipoglikemije, ne treba intravenski glukoze u ovom slučaju. Ako 10% otopina glukoze ne zadržava glikemije iznad donje granice normale, kapaljku sa glukozom može se dodati glukokortikoida (prednizolon ili hidrokortizon).