Hipoglikemija

hipoglikemija - smanjenje nivoa glukoze u serumu krvi (<2,2— 2,8 ммоль/л), сопровождающее клинический синдром, характеризующийся признаками активации симпатической нервной системы и/или дисфункцией центральной нервной системы. Гипогликемия как лабораторный феномен не тождественен понятию «гипогликемическая симптоматика», поскольку лабораторные данные и клиническая картина не всегда совпадают.

etiologija

Predoziranje inzulina i njegovi analozi, kao i droga sulfonilmocheviny- neadekvatne obrok na pozadini konstantnog terapije za snižavanje glukoze;
prijem alkoholnih pića;
sportske usred nepromijenjen hipoglikemije terapija i / ili bez dodatnih unosa ugljenih hidrata;
razvoj kasnih komplikacija dijabetesa (autonomna neuropatija sa gastropareze, zatajenje bubrega) i nekoliko drugih bolesti (nadbubrežne neuspjeh, hipotireoza, jetre, maligni tumor) na konstantnoj hipoglikemije terapija (nastavak primanje i PMT akumulacije u bolesnika s renalnom insuficijencijom, održavajući istu dozu inzulina) - kršenje tehnike inzulina (intramuskularna injekcija umjesto potkožnog);
Ortotopna hipoglikemija (namerno predoziranja antidijabeticima od strane pacijenta);
organski hyperinsulinism - insulinoma.

patogeneza

Patogenezi hipoglikemije je neravnoteža između glukoze ulazi u krv, njegova upotreba, nivo insulina i contrainsular hormona. Normalno, kada se potisnute razinu glukoze u roku od 4,2-4,7 mmol / l proizvodnju i oslobađanje inzulina iz beta-stanica. Smanjenje razine glukoze u krvi manje od 3,9 mmol / l je u pratnji podsticanje proizvodnje contrainsular hormona (glukagon, kortizol, hormon rasta, epinefrin). Neyroglikopenicheskaya simptomatologija razvija na manje smanjenje glikemije 2.5-2.8 mmol / l. U slučaju predoziranja insulin i / ili droge sulfonilurea hipoglikemija razvija kao rezultat direktne hipoglikemije djelovanja egzogenih ili endogenih hormona. U slučaju predoziranja sulfonilurea hipoglikemije simptomi mogu ponoviti više puta nakon udubljenja napada zbog činjenice da je trajanje djelovanja nekih lijekova može dostići ili više dana. TSP, koji nemaju stimulativni učinak na proizvodnju inzulina (metformin, tiazolidindioni), sami hipoglikemija ne može da izazove, ali kada se doda na sulfonilureje ili inzulinom prijem drugi u istoj dozi može izazvati hipoglikemiju kao rezultat akumulacije antihyperglycemic učinak kombinirane terapije (Tabela . 1).

Tabela 1

hipoglikemija

etiologija Video: Slučaj za trčanje. hipoglikemija	- Predoziranje pripreme insulina i sulfonilmocheviny- nedovoljan unos hrane, unos alkohola, fizičke aktivnosti na pozadini konstantne terapije snižavanje glukoze i / ili bez dodatnog unosa ugljenih hidrata. - autonomna neuropatija sa gastropareze, zatajenje bubrega, nadbubrežne neuspjeh, hipotireoza, jetre, malignih bolesti. - Izvještaj art inzulina. - umjetni hipoglikemije
patogeneza	Smanjena glikemijski nivo ispod 2,2-2,8 mmol / l
epidemiologija	Na jednoj pacijenata na intenzivnoj inzulinskoj terapiji na računu za 1 slučaju teške hipoglikemije godine. Kada dijabetesa tip 2 u 20% pacijenata liječenih inzulinom, i 6% primanja sulfonilurea, za više od 10 godina, razvija se barem jedna epizoda ozbiljne hipoglikemije.
Major kliničke manifestacije	adrenergički simptomi: Tahikardija, midriaz- zabrinutost agressivnost- drhtanje, hladan znoj, mučnina parestezii-, jaka glad, gipersalivatsiya- proljev, prekomjerna mokrenje. Neyroglikopenicheskie simptomi: Umor, slaba koncentracija, glavobolja, uznemirenost, konfuzija, dezorijentacija, problemima u ponašanju, poremećaj svijesti, konvulzije, prolazne paralize, koma
dijagnostika	Tipični simptomi pacijenta sa razine glukoze u niskim krvnim SD prema brzu analizu olakšanje od simptoma u pacijenata koji su primali ugljikohidrata ili glukoze upravi Video: Na najvažnije: hipertenzija, idiopatska hipoglikemija ketona, urtikarija i angioedem
diferencijalna dijagnoza Video: hipoglikemija	Drugi uzroci gubitka svijesti i / ili konvulzija kod pacijenata sa dijabetesom. Diferencijalna dijagnoza uzroka hipoglikemije (niske usklađenosti, istovremena bolesti, napredovanje kasnih komplikacija)
tretman	U blagom hipoglikemija unos ugljenih hidrata usta (većina bezalkoholna pića efektivno), sa teškim hipoglikemija: 50 ml 40% rastvora glukoze / u i / ili glukagon (i / m i s / c)
izgledi	Svjetlo hipoglikemija u edukaciji pacijenata o pozadini dobra kompenzacija bolesti su sigurni. Česte hipoglikemije - znak loše kompenzacije dijabetesa. Kod starijih pacijenata - rizik od izazivanja vaskularnih komplikacija (infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje u mrežnici)

kada primite alkohol potiskivanje glukoneogenezu u jetri, koja je najvažniji faktor borbu protiv hipoglikemije. fizička aktivnost promovirati glukoze korištenje od insulin nezavisnog, pri čemu u stalnim pozadini hipoglikemije terapija i / ili u nedostatku dopune ugljikohidrata može dovesti do hipoglikemije.

epidemiologija

Svjetlo, brzo prestati hipoglikemije kod pacijenata sa tip-1 primanja intenzivne inzulinske terapije, može se razviti nekoliko puta tjedno, i relativno bezopasan. Na jednoj pacijenata na intenzivnoj inzulinskoj terapiji na računu za 1 slučaju teške hipoglikemije godine. U većini slučajeva, hipoglikemija razviti noću. Kada dijabetesa tip 2 u 20% pacijenata liječenih inzulinom, i 6% primanja sulfonilurea, za više od 10 godina, razvija se barem jedna epizoda ozbiljne hipoglikemije.

kliničke manifestacije

Postoje dvije glavne skupine simptoma: adrenergičkih povezana sa aktivacijom simpatičkog nervnog sistema i nadbubrežne žlijezde oslobodi adrenalin, i neyroglikopenicheskie povezana sa oštećenim funkcioniranje centralnog nervnog sistema u odnosu na pozadinu oskudice od njegovih glavnih energetskih supstrata. by adrenergički simptomi uključuju: tahikardija, midriaz- zabrinutost agressivnost- drhtanje, hladan znoj, mučnina parestezii-, jaka glad, gipersalivatsiya- proljev, prekomjerna mokrenje. by neyroglikopenicheskim simptomi su astenija, smanjenje koncentracije, glavobolja, uznemirenost, konfuzija, dezorijentacija, gallyutsinatsii- verbalno, vizualni, poremećaji u ponašanju, amnezija, poremećaj svijesti, konvulzije, prolazne paralize, koma. Jasna ovisnost ozbiljnost i simptome sekvence kao hipoglikemija ponderisanje se ne može izvršiti. Samo adrenergički ili samo može doći do neyroglikopenicheskie simptome. U nekim slučajevima, bez obzira na obnovu normoglycemia i tekuće terapije, pacijenti mogu ostati u omamljenost ili komatoznom stanju za nekoliko sati ili čak dana. Produžena hipoglikemiju ili česte epizode mogu dovesti do nepovratne promjene u centralni nervni sistem (posebno u moždanoj kori), od čega je manifestacija znatno razlikuju od delirijuma i halucinogeno-paranoidna tipičnim epizode napada, koji je neizbježan ishod uporni demencije.

Hiperglikemije subjektivno toleriše lakše nego čak i blage epizode hipoglikemije. Zbog toga, mnogi pacijenti zbog straha od hipoglikemije smatraju da je neophodno za održavanje glukoze u krvi na relativno visokom nivou, što zapravo odgovara dekompenzacija bolesti. Prevladavanje ovaj stereotip ponekad iziskuje znatan trud lekara i obuku osoblja.

dijagnostika

Klinička slika hipoglikemije u bolesnika s DM u kombinaciji sa laboratorijskim (obično pomoću glukometara) detekciju niskog nivoa šećera u krvi.

diferencijalna dijagnoza

Ostali faktori koji dovode do gubitka svijesti. Ako dijabetes gubitak pacijent svesti uzrok je nepoznat i da je nemoguće provesti brzu analizu nivoa glukoze u krvi, to pokazuje uvođenje glukoze. Često je potrebno utvrditi uzrok česte hipoglikemije kod pacijenata sa dijabetesom. Najčešće su rezultat neadekvatne terapije snižavanje glukoze i nizak nivo znanja pacijenta o svojoj bolesti. To treba imati na umu da smanjivanjem potrebe za antidijabeticima terapiju, do potpunog otkaza ( "nedostajući SD") može dovesti do brojnih bolesti (nadbubrežne neuspjeh, hipotireoza, bubrega i insuficijencija jetre), uključujući i malignih tumora.

tretman

Za liječenje blage hipoglikemije, u kojem je pacijent svestan i može da se pruži pomoć sebi, obično dovoljno da se hrane ili tečnosti sa ugljenih hidrata u broju hleba jedinica 1-2 (10-20 g glukoze). Takav iznos sadržan je, na primjer, 200 ml slatkog voćnog soka. Pića efikasnije cropped hipoglikemije kao glukoza mnogo više apsorbuje u tekućem obliku. Ako se simptomi i dalje rasti, bez obzira na tekuće unosa ugljenih hidrata, potreban vam intravenski glukoze ili intramuskularno glukagon. Slično postupa i ozbiljne hipoglikemije, koja upravlja sa gubitkom svijesti. U ovom slučaju, pacijent se daje oko 50 mL 40% rastvora glukoze i.v.. Uvod glukoze treba nastaviti sve dok udubljenja napad i normalizaciju glikemije, iako veće doze - do 100 ml, i još mnogo toga obično nije potrebno. glukagon upravlja (obično priprema u tvornici napunjena štrcaljka) intramuskularno ili subkutano. Nekoliko minuta kasnije razine glukoze u krvi zbog indukcije glukagon glikokogenolizi normalno. Međutim, to se ne dešava uvijek: visok nivo insulina u glukagon krv je neefikasan. Poluživot glukagona kraći od inzulina. U alkoholizam, i bolesti jetre poremećena sinteza glikogena, a glukagon može biti neefikasno. A nuspojava glukagona uprave mogu biti povraćanje, stvarajući opasnost od aspiracije. Poželjno da zna sopstvenu tehniku glukagon ubrizgavanja pacijenta.

izgledi

Svjetlo hipoglikemija u edukaciji pacijenata o pozadini dobra kompenzacija bolesti su sigurni. Česti hipoglikemija je znak loše naknadu SD u većini slučajeva kod ovih pacijenata tokom ostatka dana određuje se više ili manje ozbiljne hiperglikemije i visok nivo glycated hemoglobina. U starijih pacijenata sa kasnih komplikacija dijabetesa hipoglikemija može izazvati vaskularne komplikacije kao što su infarkt miokarda, moždani udar, krvarenje u mrežnici. Hipoglikemijske kome u trajanju do 30 minuta sa adekvatan tretman i brzog povratka svijesti, po pravilu, nema komplikacija i posljedica.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani