Hipoglikemije koma: hitnu pomoć, liječenje, simptomi, dijagnoza, uzroci, simptomi

U svim slučajevima razinu glukoze prvo određuje pomoću test trake i koncentracije glukoze je tada potvrdio laboratorijskim metodama.

Najčešći uzrok koma u patnju bolesnika od dijabetesa - hipoglikemija izazvana drogama. Long-glume sulfonamidi, kao što je glibenklamid, češće nego kratkog dejstva lijekova, dovesti do hipoglikemije.

Pacijenti koji ne znaju da li imaju dijabetes pre davanja glukoze treba odrediti koncentracije glukoze u krvi laboratorijska metoda, kao i da se uzme uzorak krvi za određivanje inzulina i C-peptida.

Simptomi i znaci hipoglikemije komi

Povećajte SNA ton

• Tahikardije.
• Drhtanje.
• Znojenje.
• Pobude.
• ispiranje kože.
• Tremor.
• Hladna na dodir udova.

Neyroglikopeniya

• Vrtoglavicu.
• Nerazumljiv govor.
• Fokalni neurološki simptomi (nalik moždani udar).
• Koma.

U dobro kontrolisane dijabetičara u najgledanije epizode hipoglikemije, pa oni postaju neosjetljivi na aktiviranje SNA. U ovih bolesnika neyroglikopenii simptomi prethode aktiviranje SNA, u vezi s kojim su se žalili gubitka slutnje hipoglikemije.

U bolesnika koji su primali 3-blokatora simptomi SNS aktiviranje značajno smanjeni, stoga pacijenti osjećaj nestane približava hipoglikemije.

Kada loše pod kontrolom dijabetes u simpatičkog simptomi hipoglikemije javljaju rano, sprečava progresiju hipoglikemije zbog kompenzacijskog porasta glukoze u krvi. Ponekad pacijent! žalili na "osjećaj hipoglikemije", iako je u ovom slučaju razine glukoze u krvi imaju normalan ili čak povišen u ovom slučaju, potrebna je uvođenje glukoze.

Kod pacijenata sa dijabetesom, nastala je kao rezultat ukupno pancreatectomy, hipoglikemijske epizode su češće i oštrije ( "krhki dijabetes") u vezi sa činjenicom da je, zajedno sa smanjenjem broja jedinica-ćelije otočić ćelija je smanjena, proizvodeći glukagon.

Laboratorijske i instrumentalne metode istrage

• glukoze u krvi (određivanje preko brzi test slijedi potvrda laboratorijskih metoda).
• Uree i elektrolita (hipoglikemija je češći kod pacijenata sa dijabetičke nefropatije).
• Prije glukozu opterećenja, uzorak krvi za određivanje nivoa inzulina i C-peptida (režija oko 20 ml krvi u laboratoriju za neposrednu centrifugiranje).

Komentari

• Glukoze sadržaj laboratorijskim studijama ispod 2 mmol / L treba smatrati teške hipoglikemije.
• Komu se obično javlja uz smanjenje koncentracije glukoze.
• Nizak nivo C-peptida i inzulin visok sadržaj ukazuje hiperinsulinemija egzogeni proiskhozhdeniya- visok nivo C-peptida i inzulina potvrđuje endogenih hiperinsulinemija [prihvatanje krivotvorenih lijekova (sulfonilureje) ili insulinoma].

Uzroci hipoglikemije

lijekovi

• Insulin.
• Sulfonamida.
• Alkohol.
• Salicilati.
• Pogrešno zadatak (npr hlorpropamid umjesto hlorpromazin), drugi.
• Dizopiramidom.
• -Blokatore.
• Pentamidin.
• Kinin.

otkazivanje organa

• Hipopituitarizam (posebno u slučaju akutnog infarkta hipofize).
• Akutnog zatajenja jetre.
• Adrenalna insuficijencija.
• Myxedema.
• U rijetkim slučajevima kongestivnog zatajenja srca i hronične bubrežne insuficijencije.

infekcija

• Sepsa.
• Malariju.
• Tumora.
• Insulinoma.
• Retroperitonealni sarkom.

Hipoglikemijske kome: tretman

hitne mjere

• Ne zaboravite da uzme uzorak krvi za analizu prije administraciju glukoze (za određivanje glukoze, C-peptid i inzulin).
• Ako pacijent pati od kroničnog alkoholizma ili je razbijena moć, unesite 1-2 mg / kg tiamina da spriječi razvoj Vernikeov encefalopatije.
• Ukoliko je pacijent svestan i dostupan kontakt, može biti dodijeljena u 50 grama glukoze ili njegov ekvivalent (npr Lucozade ili šećer mlijeko).
• Ako pacijent nije u stanju da pije ili jede, potrebno je da unesete intravenozno s 50 ml 50% rastvora glukoze.
• Ako je nemoguće osigurati venski pristup 1 mg glukagona intramuskularno. Onda dati pacijentu malo glukoze, kako bi se spriječilo ponavljanje hipoglikemije. Glukagon je manje efikasan u hipoglikemija izazvana alkoholom.
• Hospitalizovani pacijent u slučaju hipoglikemije kod pacijenata koji primaju dugog djelovanja formulacije sulfonilurea uprave ili dugo-djelujući inzulin, i početi kontinuirano dodavanjem 10% otopina glukoze (oko 1 l za 8 sati), određivanje glukoze u krvi svaka 2 sata.

daljnje liječenje

Svijest se mora vratiti u roku od deset minuta, iako je potpuni oporavak kognitivne funkcije javlja tek nakon 35-45 minuta. Glukoza nije primjenjivao u više navrata bez utvrđivanja njegov sadržaj u krvi. Ako pacijent ne dođe da se za deset minuta, ponovno odrediti glukoze u krvi i tretirati druge uzroke koma (npr zbog gubitka svesti na pozadini hipoglikemije u povrede glave pacijenta može doći).

Produžena ozbiljne hipoglikemije (preko 4 sata) može dovesti do dugoročnog poremećaja funkcije mozga.

Kod nekih pacijenata, hipoglikemije mogu se javiti u odnosu na pozadinu cerebrovaskularnih poremećaja ili drugih bolesti kod kojih dijeta je slomljena.

Ponovljeno slučajevi hipoglikemije može biti odraz početnih dijabetičke nefropatije, u kojoj dolazi do smanjenja u potreba za inzulinom (insulin djelomično uništena u bubrezima, međutim, njihova funkcija u suprotnosti povećanja inzulina u krvi).

Odrediti koje droge pacijent uzima, a ono što droga čuvaju se u svom domu.

Ako sumnjate na pokušaj samoubistva može biti potrebno da se obratite psihijatra.

zatajenja jetre i ponovila hipoglikemije

Hipoglikemija se često primijećeni u akutne insuficijencije jetre, gdje se može uočiti komu (disfunkcija jetre dominira nad hipoglikemija). Kod hroničnih bolesti jetre ozbiljne hipoglikemije rijetko poštovati.

U kronični alkoholizam, kako bi se spriječilo neurološki poremećaji prije i.v. administracije glukoze intravenski preporučiti dodijeliti tiamina.