Prva ambulantno pomoć djeci. Koma u dijabetes mellitus

Trenutno, glavna vrijednost u kliničkoj praksi pedijatar je dijagnostiku i liječenje u komi država, razvija u djece oboljele od dijabetesa. Nažalost, ne manje od 1/3 djece u ambulanti klinike u našoj zemlji, pacijenti sa dijabetesom, najmanje 1 put godišnje dolaze u bolnicu u stanju ketoacidoze ili komu. Skoro 70% djece s novodijagnostikovanih dijabetes Dijagnoza se uspostavlja kada stignu u bolnici u komi.

U dijabetesu su 4 osnovne vrste lopte:
- ketoatsidoticheskaya (više od 70% slučajeva);
- hipoglikemija;
- hiperosmolatni;
- giperlaktatatsidemicheskaya.

Ketoatsidoticheskaya (dijabetička) koma

Ketoatsidoticheskaya (dijabetička) uvijek insulinodefitsitnaya koma. Inzulin je neophodan za korištenje glukoze u mišićima i masnom tkivu.

Deficit je zbog:
- kongenitalni nedostatak beta ćelija otočića Langerhansovih gušterače;
- autoimune njihovo oštećenje isprovociran virusne infekcije;
- razaranje proteaza endogenog inzulina (hidrolaze, katepsin) akumulira tijekom hipoksije i membranolize.

Klinika acidoznih koma razvija više od 1-2 dana do nekoliko mjeseci (u prosjeku 1 mjesec), a odlikuje se slijedećim simptomima:
- svest je zamračena;
- Pale kožu Crocq bolesti, suha;
- polidipsija i poliurija (u početku najizraženiji);
- polifagija i nokturijom (blaže);
- povraćanje je direktna preteča komi, promovira brz razvoj dehidracije;
- dehidracija (smanjenje turgora tkiva, očne jabučice meka, suha sluznica) u određenoj mjeri hipovolemijskog šok, anurija;
- pseudo-sindrom ili lažne peritonitisa (bol u trbuhu, napetost prednjeg trbušnog zida, crijevnih pareza);
- meningoentsefalichesky sindrom sa mogućim konvulzije;
- "dijabetičar rumenilo" i "šunka jezik";
- Tip Kussmaul diše acidoznih;
- miris acetona daha tokom disanja;
- koma obično razvija na nivou glukoze u krvi 22,2-55,5 mmol / l, glukozurija - više od 5%;
- aceton u urinu (3-4 krst).

tretman:
- obavezno hospitalizacije;
- insulin (insulin samo kratak jednostavne akcije - Actrapid, Humulin, kontroler, itd ..) Pod "niske doze" (0.05-0.1 U / kg.) Istovremeno pod kožu ili u venu;
- u nedostatku povraćanja - bebe piju topla voda, mineralna voda bez gasa, čaj.

hipoglikemijski coma

Koma razvija pad razine glukoze u krvi ispod 2,2 mmol / l u starije djece, 1,7 mmol / l - u smislu novorođenčadi i 1,1 mmol / l - u prijevremenog.

Najčešće uočeno je u djece s dijabetesom, egzogeni predoziranja inzulina ili nedovoljan unos hrane nakon primjene druge doze hormona. Osim toga, interkurentne bolesti (ARI i dr.), Stres, fizička opterećenja može dovesti do povećane potražnje za glukozu i u vezi sa izbacivanjem contrainsular hormona.

Uzrok hipoglikemije mogu biti endokrini poremećaji, kao što su insulinoma, gojaznost, izloženost etanol, salicilate. U novorođenčadi čije su majke sa dijabetesom i tretirana sa inzulinom, može razviti hiperplazija ostrvske sistema i pojavljuju se u krvi viška inzulina u prvim danima života. Tabela. 65 pokazuje odlike dijabetesa i hipoglikemije koma.

Tabela 65. Diferencijalni karakteristike i dijabetička hipoglikemijski komi

Glavni simptomi	hipoglikemijski coma	Kussmaul je koma
razvoj koma	Kratak period prekursora sa dominaciju ekscitacije	Produžena PRECOMA-toznoe država sa povećanjem adinamii
gubitak svesti	naglo	postepen
istorija	Znakove hipoglikemije u prošlosti, nakon razvoja insulina	Odustani inzulin, znakovi dijabetesa Video: hipoglikemijskog koma. Predavanje profesora Rabinovich SA u "Nikadent"
koža	Pale, mokra	Suho, dijabetičar "rumenilo"
mišićnog tonusa	Povećana, tremor, trizmus	snižen
dah	površina	Česte, duboko
Miris acetona	ne	ima
arterijski tlak	u startu	uvijek smanjena Video: Niska simptomi i tretman šećera u krvi?
apetit	dramatično povećao	ne
dehidracija	ne	izrazio
konvulzije Video: dijabetes, hipoglikemija	često	rijetko
razine šećera u krvi	snižen	unaprijeđen
krv ketoni	norma	unaprijeđen
CBS	norma	izrečene acidoza
Šećer i aceton u urinu	ne	ima

Tretman hipoglikemijske kome je uvođenje rješenja šećer dijete. Ako je u glavi: da piju slatki čaj (1-2 komada šećera ili 1-2 žličice meda, džem), na 50-100 grama belog hleba. Kada nagli gubitak svijesti: intravenski ući 25-50 ml 20-40% rastvora glukoze po stopi od 2 ml / kg, a ako je on došao svijesti - vode, hrane (vidi gore).. Kada se osvijestila: uvesti pod kožu od 0,1 ml / godišnje 0,1% epinefrin rješenje sudorogah- seduksen u dozi od 0,2-0,5 mg / kg (0.05-0.1 ml / kg ) intramuskularno ili intravenski.

hiperosmolatni koma

Hiperosmolatni koma javlja u 8-10% djece primljen u bolnicu sa koma u šećernom bolešću. U ovih pacijenata, nema ketonemia i acetonuria. CBS pokazatelji malo promijenio. Klinički, postoje znaci teške exsicosis.

Giperlaktatsidemicheskaya koma javlja u 8-12% slučajeva i razvija zbog ozbiljnih poremećaja mikrocirkulacije i akumulaciju mliječne kiseline u tkivima i krvi.

VP Mlijeko, MF Rzyankina, NG jezgro

Udio u društvenim mrežama:

Povezani