Šećer rafinerijama dijabetesa. Dijabetes i trudnoća

Video: Live zdrav! Tri pitanja dijabetologije. Vi pitate - odgovor! (2013/07/23)

Gestacijski dijabetes, dijabetes ili progestin - je poremećena tolerancija glukoze (IGT), javlja tokom trudnoće i nestaje nakon porođaja. Dijagnostički kriterij dijabetesa taj višak je bilo dva glikemije u kapilarne krvi od tri sljedeće vrijednosti, mmol / L: prazan želudac - 4,8, 1 sat - 9.6 i nakon 2 sata - 8 nakon oralne glukoze 75 g.

IGT tokom trudnoće odražava fiziološke efekte kontrinsulyarnyh placente hormona i otpornost na inzulin, a javlja se u oko 2% trudnica. Rano otkrivanje poremećena tolerancija glukoze je važno iz dva razloga: prvo, 40% žena s gestacijski povijest dijabetesa za 6-8 godina razviti klinički dijabetes i, prema tome, potrebna im je dispanzer nablyudenii- drugo, protiv NTG povećan rizik od perinatalne mortaliteta i postojanje patnje ploda, kao i kod pacijenata sa prethodno utvrđenih dijabetesa.

Osim toga gestacijski dijabetes, trudnoća izoliran tip diabetes mellitus I ili II. Kako bi se smanjila komplikacije u razvoju u majke i fetusa, ova kategorija pacijenata sa ranoj trudnoći zahtijeva maksimalnu kompenzaciju dijabetesa. Za tu svrhu, pacijenti sa dijabetesom u toku otkrivanja trudnoće mora biti u bolnici za pregled i uklanjanje oportunističkih infekcija stabilizacije dijabetesa.

Tokom prvog i readmisije treba istražiti organi urina za rano otkrivanje i liječenje u prisustvu istovremene pijelonefritis, kao i za procjenu funkcije bubrega identificirati dijabetičke nefropatije, posebno obraćajući pažnju na praćenje glomerularne filtracije, dnevne proteinurije, kreatinin u serumu. Trudnice treba vrednovati od strane okulista za procjenu stanja fundusa i otkriti retinopatija. Prisustvo hipertenzije, posebno povećanje dijastoličkog krvnog pritiska više od 90 mmHg. Čl., Je indikacija za antihipertenzivne terapije.

Korištenje diuretika u trudnica s hipertenzijom nisu prikazani. Nakon pregleda odlučiti o mogućnosti nastavka trudnoće. Indikacije za prestanak kod dijabetesa koji su nastali prije početka trudnoće, zbog visok procenat smrtnosti i postojanje patnje ploda fetusa, što je u korelaciji s trajanjem i komplikacija dijabetesa. Povećana smrtnost u fetusa žena s dijabetesom, kako zbog mrtvo dijete i neonatalnog mortaliteta kao rezultat prisustva respiratornog distres sindroma i kongenitalne malformacije.

Razlozi za povećanu učestalost fetusa su makrozomija, hipoglikemija, urođenih mana, respiratornog distres sindroma, hiperbilirubinemije, hipokalcemije, policitemija, hipomagnezemija. U nastavku je klasifikacija P. bela veličina karakterističnih (p%) vjerojatnost održive rođenja djeteta, ovisno o trajanju i komplikacija dijabetesa majke.

Razred A. IGT i bez komplikacija - p = 100;
B. Trajanje dijabetesa najmanje 10 godina, pojavio starijih od 20 godina, bez vaskularnih komplikacija - p = 67;
C. Trajanje između 10 i šalje je nastao u 10-19 godina, bez vaskularnih komplikacija - p = 48;
D. Trajanje više od 20 godina do 10 godina koji potiče retinopatija ili vaskularne kalcifikacije nogu - p = 32;
E. karlice vaskularne kalcifikacije - p = 13;
F. Nefropatija - p = 3.
Ako je odluka o prekidu trudnoće, ona se odvija brzinom do 12 tjedana, a ako je potrebno, na neki kasniji datum (prije 27 nedelje). Ako negativne odluke ovog pitanja potrebna mjera usmjerenih na naknadu dijabetesa. Njegova kriterij oscilacija je glikemije u toku dana, ne ide izvan granica 3.5-7.5 mmol / L (60-130 mg%), što odgovara razine šećera u krvi kod trudnica bez dijabetesa.

Žene su dijabetes u trudnoći, kao i dijabetes prethodno uspostavljene tipa II u većini slučajeva propisati dijeta bez ugljenih hidrata pružanje povećane tjelesne mase na 1 do 2 kg za I trimestru, a zatim 300-400 grama nedeljno tokom II i III trimestru. Ukupno telesne težine za vrijeme trudnoće treba da bude 10-12 kg. Kada uporni povećanje bazalnog glikemije do nivoa prelazi 4,8 mmol / L, upravlja inzulin.

Ishrani bolesnika s tip I dijabetes na pozadinu trudnoće moraju pružiti sličan porast tjelesne težine u odgovarajućim fazama trudnoće. U insulin-zavisni dijabetes melitus (VOL) tokom Prvog tromjesečja smanjenja potreba za inzulinom, sklonost ka hipoglikemije uvjetima i ketoacidoze, i toksemija trudnoće karakterizira mučnina i povraćanje. Smanjuje potrebu za inzulinom zbog povećanog iskorištenja glukoze voća dolazi kroz placentu trudnica i smanjiti apetit pozadini trovanja.

U ovom periodu zahtijeva pojačanu praćenje metabolizma ugljikohidrata, u cilju prevencije ketoacidoze i hipoglikemije. U II i III trimestru potrebu za inzulinom raste kao rezultat kontrinsulyarnyh djelovanja posteljice hormona. kompenzacija dijabetes vrši više (3-5) injekcije redovnih inzulina ili kombinacija redovnih inzulina i održava u dva injekcije (% dnevna doza ujutro i% - večer).

Planirani hospitalizacije žena proizvede 32-34 tjedna trudnoće i tokom svjedočenja - u bilo koje vrijeme. Posebnu pažnju treba obratiti na nagli pad potreba za inzulinom u kasnijim fazama trudnoće, kao što pokazuje neuspjeh posteljice i predstavljaju opasnost po život fetusa.

Kriteriji za normalan plod života u ovom periodu uključuju registraciju ritam njegovih otkucaja srca, što bi trebalo promijeniti sa spontanim kontrakcije maternice i fetusa pokreta. Monoton rad srca je znak fetalne hipoksije, posebno u saradnji sa smanjenjem sadržaja estriola u krvi ili urina (40% u odnosu na njegov nivo u prethodne 3 dana) i smanjenje lecitina / sfigmomielin (manje od 2) definirano u amnionske tekućine. Odnos lecitina / sfigmomielin odražava stupanj zrelosti ploda, kao državni svjedok hijalina membrane alveola i u nedostatku abnormalnosti na vrijednosti više od 2. smanjenje ovaj pokazatelj za sprečavanje respiratorni sindrom distresa, glukokortikoida tretman se provodi u trajanju od 48 sati.

Isporuka se vrši u 38 tjedna gestacije vaginalnim isporuke ili carski rez za akušerske indikacije. Na dan rođenja pacijenata upravlja kratkim djelovanjem inzulina supkutano u dozi od 1/4 dnevnih i 5% glukoze, infuziju po stopi od 100-150 ml / h pod kontrolom glikemije. Ako je potrebno, naknadno dozu inzulina za održavanje krvi promjenu glukoze u rasponu od 3,5-7,5 mmol / l (60-130 mg%). Dalje je propisano glikemije stabilan kada intravenski 1-2 IU inzulina / h sa 5% rastvor glukoze (100-150 ml / h). Nakon rođenja, dnevne potrebe za inzulinom je ista kao i prije trudnoće, a ponekad i privremeno smanjen tokom prva 3 dana nakon rođenja.

NT Starkov

Udio u društvenim mrežama:

Povezani