Dijabetes i trudnoća

gestacijski dijabetes (HSD) - je intolerancija glukoze prvi otkriveni tokom trudnoće (Tabela 1.). Ova definicija ne isključuje činjenicu da je patologija metabolizam ugljenih hidrata može da prethodi trudnoće. GDM treba razlikovati od situacija u kojima žene prethodno dijagnosticiran dijabetes (zbog starosti, većina SD-1) dolazi do trudnoće.

Tabela 1

gestacijski dijabetes

Etiologija i patogeneza	Vjerovatno slične onima od dijabetesa tipa 2. Genetska predispozicija u kombinaciji s fiziološkim gestacijski faktorima inzulinske rezistencije i rizika: - starosti preko 30 godina - viškom kilograma - tip 2 dijabetesa u uže porodice - glikozurijom - hidramniona i velikih plodova - prethodila porođaja težine više od 4000 g ili mrtvorođeno - pripadaju nacionalnosti ili rase s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2
epidemiologija	1-14% svih trudnica (3-4% u SAD-u i Velikoj Britaniji)
Major kliničke manifestacije Video: Dijabetes i trudnoća: Šta je gestacijski dijabetes?	Po pravilu, ne postoje
dijagnostika	Giperglikemiya- OGTT u rizične grupe
diferencijalna dijagnoza	True dijabetes, glikozurijom trudna
tretman	Hipokalorijske dieta- ako ne možete ostvariti naknadu - insulin
izgledi Video: dijabetes u trudnoći simptomi	Kada je loša kompenzacija za vjerovatnost razvoja raznih bolesti u fetusa 30%, hipoglikemija u prvim danima nakon poroda - 45%. Više od 50% žena u narednih 15 godina dijabetes manifest tipa 2

Etiologija i patogeneza

Kada HSD slične onima od dijabetesa tipa 2. Visok nivo jajnika i posteljice steroida i povećati stvaranje kortizola koje nadbubrežne rezultat korteksa u trudnoći razvoj fizioloških otpornosti na insulin. Razvoj GDM je povezan sa činjenicom da otpornost na insulin razvija prirodno tokom trudnoće, a samim tim i povećanu potrebu za inzulinom u predisponiranih pojedinaca prelazi funkcionalnog kapaciteta &beta - PZHZH ćelija. Nakon rođenja, s povratkom hormonalne i metaboličke odnosu na početni nivo je obično prolazi.

GDM obično razvija u sredini 2. trimestra, između 4 i 8 mjeseci trudnoće. Ogromna većina pacijenata imaju višak tjelesne težine i težio o povijesti dijabetesa tipa 2. Faktori rizika za GDM, kao i grupa žena na niskim rizikom od GDM su prikazani u tabeli. 2.

Tabela 2

Faktori rizika za razvoj gestacijskog dijabetesa

Povećan rizik od GDM

Mali rizik od GDM

- Godine preko 30 godina

- Metabolički sindrom i / ili višak kilograma

- tip 2 dijabetesa u uže porodice

- glikozurijom

- hidramniona i velikih plodova

- prije rođenja djeteta mase veće od 4.000 g ili mrtvorođeno

- Pripadnost nacionalnosti ili rase s povećanim rizikom od razvoja dijabetesa tipa 2

- Godine mlađi od 25 godina

- normalne težine

- Odsustvo dijabetesa u uže porodice

- u prošlosti su otkrivene poremećenom tolerancijom glukoze

- u prošlosti nije bilo nepovoljnog ishoda trudnoće

- Bijela rasa

Hiperglikemije dovodi do majke hiperglikemije u krvotok djeteta. Glukoze lako prolazi kroz placentu i kontinuirano prenosi na fetus iz krvi majke. Također, tu je i aktivni transport aminokiselina i ketonskih tijela prenosi na fetus. Za razliku od toga, inzulin, glukagon i slobodnih masnih kiselina u krvi majke fetalnog ne pada. Tokom prvih 9-12 tjedna trudnoće fetus PZHZH i dalje ne proizvodi vlastite inzulina. Ovaj put odgovara fazi fetusa organogeneze, kada na konstantnoj hiperglikemije kod majke mogu formirati razne malformacije (srce, kičma, kičmene moždine, gastrointestinalni trakt). Od 12. nedelje trudnoće, fetus počinje da PZHZH sintezu insulina, kao odgovor na hiperglikemije razvija reaktivna hipertrofija i hiperplazija-ćelija fetusa PZHZH. Kao posljedica hiperinsulinemija razviti fetusa makrozomija, kao i inhibiciju sinteze lecitina, što objašnjava visoku učestalost sindroma respiratornog distresa kod novorođenčadi. Kao rezultat hiperplazije ćelije, i hiperinsulinemija, postoji tendencija da se ozbiljne i produženo hipoglikemiju.

epidemiologija

Dijabetes utiče na 0,3% svih žena u reproduktivnoj dobi, 0,2-0,3% trudnica ima inicijalno dijabetičara, a 1-14% trudnoća razvija GDM ili dijabetes manifestuje istina. Prevalencija GDM varira u različitim populacijama, tako da je u SAD-u je otkrivena u oko 4% trudnica (135.000. Godišnje).

kliničke manifestacije

Kada nema GSD. Može biti nespecifični simptomi dekompenzacije dijabetesa.

dijagnostika

Utvrđivanje visine glukoze u krvi je pokazalo da sve trudnice kao dio biohemijske analize krvi. Žene koje su u opasnosti (tabela. 2), koji je prikazan drži oralni test tolerancije glukoze (OGTT). To je opisao mnoge opcije svog udjela u trudnica. Najjednostavnija od njih uključuje sljedeća pravila:

3 dana prije nego što je žena ispita leži na normalnu ishranu i da se pridržava uobičajene fizičke same aktivnosti;
Test se izvodi na prazan želudac ujutro, nakon što je preko noći brzo od najmanje 8 sati;
nakon uzimanja posta uzorka krvi žena je za 5 minuta rješenje napitak koji se sastoji od 75 g suhe glukoze rastvoriti u 250-300 ml vodno redetermine glikemije se odvija kroz 2 h.

Dijagnozu GDM je instaliran na sljedećoj kriteriji:

glukoze pune krvi (venske, kapilarne) na prazan želudac > 6,1 mmol / l ili
glukoze, venske krvne plazme > 7 mmol / l ili
glukoze u cjelini kapilarne krvi ili venske krvne plazme nakon 2 sata nakon 75 g glukoze > 7,8 mmol / l.

Ako žena koja spada u grupu rizika, rezultati su normalni, test se ponovo izvodi na 24-28 nedelje trudnoće.

diferencijalna dijagnoza

HSD i pravi SD glikozuriju trudna.

tretman

Rizik za majku i fetus, kao i pristupa u liječenju dijabetesa i kontrolu ga ima sa GDM i na pravi CD su isti. Kasnih komplikacija dijabetesa u trudnoći može značajno napredovati, ali uz naknadu kvaliteta LED indikacija za prekid trudnoće nije. Jedna žena koje boluju od dijabetesa (po pravilu, to je CD-1), je planirati trudnoću u ranoj mladosti, kada je najmanji rizik od komplikacija. Ako planirate trudnoću, preporučljivo je da otkaže kontracepcija nekoliko mjeseci nakon optimalnu kompenzaciju. Kontraindikacije za planiranje trudnoće teška progresivna nefropatija sa bubrežnom insuficijencijom, teška bolest koronarnih arterija, teška proliferativna retinopatija, nisu podložni korekcije, ketoacidoze u ranoj trudnoći (ketonska tijela su teratogeni faktori).

Cilj liječenja HSD i pravi dijabetes u trudnoći je ostvarenje sljedeće laboratorijskih parametara:

glukoze < 5—5,8 ммоль/л;
glikemije nakon 1 sat nakon obroka < 7,8 ммоль/л;
glikemije 2 sata nakon obroka < 6,7 ммоль/л;
je prosječna vrijednost dnevne glikemijskog profil < 5,5 ммоль/л;
razinu HbAlc tokom mjesečno praćenje, kako kod zdravih (4-6%).

U DM-1, kao i izvan trudnoće, žene bi trebalo da dobije intenzivne inzulinske terapije, ali nivo glukoze u krvi tokom trudnoće treba procijeniti 7-8 puta dnevno. Ako je nemoguće ostvariti normoglycemic naknadu u odnosu na pozadinu konvencionalnih injekcija, morate uzeti u obzir transfer pacijenata inzulinske terapije pomoću inzulinske pumpe.

U prvom koraku tretman GDM dodijeljen dijeta terapija, koja se sastoji u ograničavanju unosa energije za oko 25 kcal / kg stvarne tjelesne težine, prvenstveno zbog probavljive ugljikohidrata i masti životinjskog porijekla, kao i proširenje vježbe. Ako je pozadina ishrane terapije ne postiže svrhu liječenja, pacijent mora dodijeliti intenzivne inzulinske terapije. Bilo koji tablet hipoglikemici (TSP) u trudnoći kontraindicirana. Na insulin neophodno je da se prenese oko 15% žena.

izgledi

Kada je loša kompenzacija GDM i dijabetes u trudnoći, vjerojatnost za razvoj raznih bolesti u fetusa od 30% (rizik je 12 puta veća nego u općoj populaciji). Više od 50% žena koje su tokom trudnoće GDM otkrivena, u narednih 15 godina manifest dijabetesa tipa 2.

Dedov II, Melnichenko GA, Fadeev VF

endokrinologija

Udio u društvenim mrežama:

Povezani