Koma

URL

Dijabetička koma ketonemicheskaya
Dijabetička koma ketonemicheskaya - komplikacija dijabetesa, odlikuje ozbiljnim nedostatkom inzulina, rezkimpovysheniem šećera u krvi i slobodnih masnih kiselina, i ta`kzheketoatsidozom i značajan glukozurija.

Ketoacidoze može biti uzrokovana poremećajima u saharnogodiabeta tretman (uvod neadekvatne doze inzulina ili otkaza) nesoblyudeniemdiety, trauma, hirurške intervencije ili prisoedineniemrazlichnyh zaraznih bolesti.
klinička slika
Razvoj dijabetičke ketoacidoze prolazi nekoliko faza: ^ al koma, koma i pokretanje potpune simptom-kompleks komi.
U PRECOMA pojavi žeđ, poliurija, slabost, gubitak apetita, mučnina, glavobolja, pospanost, apatija. Izdahnuti vozduheopredelyaetsya miris acetona.
Nivo šećera u krvi više od 20 mmol / l. Urin vyyavlyaetsyaglyukozuriya i ketonuria.
Kada počinje komi ovih dijagnostičkih znakova prisoedinyaetsyasputannost svesti.
Cijeli koma karakteriše nedostatak svesti i smanjenja arterialnogodavleniya. Izdahnuti zrak određena je oštar miris acetona.
Karakteriše: leukocitoza sa značajnim leukocita pomak formulyvlevo, povećanje ketonskih tijela u krvi, smanjen pH i schelochnogorezerva krvi, povećanje nivoa rezidualnog azota, urea, slobodnih masnih kiselina i triglicerida, hiponatremija, vyrazhennayaglyukozuriya i ketonuria.
Diferencijalna dijagnoza se provodi uz hiperosmolatni komi neketonemicheskoydiabeticheskoy, hipoglikemije koma, trovanja narkoticheskimianalgetikami, hipnotika i drugi u komi.
Dijabetičara sa hiperosmolatni neketonemicheskoykome bez mirisa acetona u dahu, opredelyaetsyanormalnoe sadržaj ketonska tela u krvi i negativno reaktsiyana aceton u urinu. razinu šećera u krvi 40-50 mmol / l.
Ako hipoglikemijske kome, za razliku od dijabetičar ketonemicheskoykomy, pacijenti se posmatraju plitko disanje, osip, povećani mišićni tonus, psihomotorna agitacija, soprovozhdayuscheesyasudorogami. Kože Tour planine normalno, tetive refleksi povyshenyili normalno. Krvni pritisak u granicama normale, ili hipoglikemija snizheno.Nalichie i nemaju ketona;

Video: Coma Ukrajina

`Misija i ketonuria olakšati dijagnozu hipoglikemije koma.
Treba imati na umu da u liječenju rekurentnih visoke dozamiinsulina tranzicije dijabetička koma u Hypo-glikemije sovershaetsyamalo primjetan kod cistične urina i dalje se može otkriti nekotoroekolichestvo šećer. U tim slučajevima, vrlo je važno issledovaniesahara posta.
Trovanja narkotičkih analgetika i hipnotika sredstvamisoprovozhdaetsya smanjenje mišićnog tonusa i tetiva reflekse, trom reakcija učenika na svetlost. Na pozadini paralize interkostalnog mišića respiratorni centar ugnjetavanja hipoksija, giperkapniyai mješoviti (metabolički i respiratorni) acidoze. Sharp snizheniearterialnogo pritisak dovodi do razvoja oligurija i anurija, inogdaoteku pluća. Sa ovim nema komi hiperglikemije, vyrazhennayaglyukozuriya i ketonuria.
Kompleks hitnih mjera
Za liječenje dijabetesa koma ketonemicheskoy koristi tolkoprostoy inzulina. Sa razvojem pune Simptotermalni mokompleksa komyneobhodimo ući inzulina DB 100 u / 20 ml i 100 U izotonicheskogorastvora n / k. Kontrola šećera u krvi, šećer i aceton u urinu treba izvršiti ne manje od cherezkazhdye 1-2 sata. Smanjenjem glikemijskog nivo 2-3 sata nakon pervogovvedeniya dozu inzulina prepolovljen. U slučaju 1 sat nakon inzulina se ne smanjuje nivo šećera, a zatim intravenski .I potkožno daje istu dozu inzulina.
Dok poboljšanje stanja pacijenta i značajan pad u soderzhaniyasahara krvi (do 15 mmol / L u odnosu na osnovni urovnemglikemii) ide samo potkožnog inzulina cherezkazhdye 4 h. Nakon toga doza se postepeno smanjuje.
U posljednjih nekoliko godina, preporučuje se liječenje dijabetičke komymalymi doze insulina 0,1 jedinica po 1 kg tjelesne težine na sat vnutrivennokapelno.
Detoksikacija terapija: ući u / izotoničnom natrij rastvorhlorida sutki- u 1,5 L od 5% rastvora glukoze u fiziologicheskomrastvore 1-1,5 litara dnevno. Kako bi smanjili acidoza intravenski kapelnovvoditsya 150-200 ml 5%

natrijum bikarbonata (rješenje se može primijeniti rektalno).
Uvod kalijum droga, srčanih glikozida, sosudosuzhivayuschihsredstv: 10-15 ml 10% kalijum hlorida ili rješenje-panangina 0,5-1 ml 0,06% rastvora glucone-armature 0,25-0,5 ml ili 0,05% rastvorastrofa `ntina- 100 mg cocarboxylase kap po kap u / in-pr.i hipotenzija, S.Č.) ml 20% natrij kofeina benzoat ili 1-2 ml 1% rastvoramezatona (za vrijeme kolapsa prikazano na / u rupu drenalina izrascheta 1.0 ml 0,2% rastvor noradrenalina hidroklorida u 500 ml 5% rastvora glukoze) - kordiamin. 2 ml / m il.i in` / u.
Dijeta u prvim danima nakon prolazi bogatavitaminami komu treba ograničiti u proteinima i masti.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: opredele`niesahara i aceton u urinu pomoću kompleta. za brzu analizu, kompletna krvna slika, EKG.
Ljekovito aktivnost: pri dijagnozi odmah vvesti50 jednostavna U inzulina / u 20 l izotonični hloridanatriya i 50 jedinica redovnih insulina n / k istovremeno n / k vvesti2 kordiamina ml i 1-2 ml 20% rastvora kofeina natrijum benzoat.
Sa značajnim smanjenjem krvnog pritiska ući / m ili c / 1-2 ml 1% rastvora mezatona.
Nakon sprovođenja ove mjere koje evakuatsiyav bolnice (OMedB) medicinska transporta na nosilima soprovozhdeniivracha (asistent).
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyanevropatologa- određivanje šećera u krvi i urina kroz kazhdye2 sati, provođenje kvalitativnog odgovor na prisutnost acetona u moche1 svaki sutki- opšte analize krvi, urina, EKG.
Terapijske mjere se izvode u punom (vidi. P. 81).
Hiperosmolatni dijabetička koma neketonemicheskaya
Hiperosmolatni dijabetička koma neketonemicheskaya - oslozhneniesaharnogo dijabetes, u pratnji teške glukozurija giperglikemieyi. Ketoacidoze je odsutan.

Video: Asp-Coma

Komu se javlja češće kod pacijenata starijih od 40 godina. Razvoj svoje inogdapredshestvuyut traume, sepsa, moždani udar, pankreatitis i dr. Pojava je od strane raznih patologicheskieprotsessy, uzrokujući značajan gubitak tjelesnih tekućina.
klinička slika
Koma razvija postupno. Za nekoliko dneydo komu se pojaviti žeđ, poliurija, slabost, pospanost, letargija poremećaj svijesti, kao i razne neuro-psihicheskierasstroystva (halucinacije, vestibularni poremećaji, epileptiformnyesudorogi i dr.).
Pacijenti u grumen svesti otsutstvuet- mlitave kože, suha sluz membrana, očne jabučice meka umerennayaodyshka otkriti i tahikardije. Arterijski krvni pritisak je umjereno smanjena.
Karakterizira: a nivo šećera u vrlo visok krvni (do 55,5mmol / l) - Visoki glikozurijom, i giperkaliuriya giponatr, iuriya, hypernatremia, hipokalemija, azotemije otchetlivyhizmeneny u odsustvu acidobazne sostoyaniya- leukocitoza do 1,5-10 * / if više , povećan sadržaj hemoglobina (preko 50% hematokrita) - povećanje ESR. Diferencijalna dijagnoza cm. a. 80.
Kompleks hitnih mjera
Zbog povećane osjetljivosti na insulin kada se primjenjuje giperosmolyarnoyneketonemicheskoy komi pacijenata samo jednostavne insulinap 50 U / k. Nakon toga doza inzulina je postavljen zavisimostiot .urovnya šećera u krvi i urina svaka 2 sata.
Značajnog pada nivoa šećera u krvi može dovesti do mozga otekugolovnogo koji razvija zbog naglog povysheniyaosmoticheskogo krvni pritisak.
U kombinaciji s inzulinom upravlja u / kapelnoevvedenie 2-3 litara hipotonična rješenje klorida 0,45-0,6% natriyav u kombinaciji sa kalijum 'klorid (1,5-2 g na osnovu 1 litar rastvora).
U narednim uvodu treba nastaviti fiziologicheskogorastvotsa natrij klorida. S obzirom na izražene dehidracija neobhodimoperelivat velike količine tekućine.

Lečenju kardiovaskularnih bolesti sprovodi na isti način kao u ketonemicheskoy dijabetička koma (vidi P. 82.).
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: opredeleniesahara .i aceton u urinu pomoću kompleta za brzu analizu, kompletna krvna slika, EKG.
Ljekovito aktivnost: 50 U da unesete jednostavan inzulin n / k odnovremennop / 2 uvesti kordiamina ml i 1-2 ml 20% rastvora kofeina-benzoatanatriya. Kada štedi čin gutanja dao da pije dosta tečnosti.
Nakon ovih događaja je potrebna hitna evakuatsiyabolnogo u ležećem stavu u bolnici ili na OMedB sanitarnomtransporte u pratnji doktora (bolničar).
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta i neurolog, određivanje krvi i urina soderzhaniyasahara svakih 1-2 sata, nivo kalijuma, natrijuma, i issledovanieknslotno-osnove-ci sostoyaniya- Klinički krvi i urina analiza reakcija se odvija u prisustvu acetona u urinu. .
Ljekovito aktivnost: doza insulina je postavljen zavisimostiot šećera u krvi i mokraćnih istovremeno sa provedenieminsulinoterapii / drip ući 2-3 litara hipotonična natrija rastvorahlorida u kombinaciji sa kalijum hlorida. Nakon toga Prelazak na fiziološke rješenje.
Tretman kardiovaskularnih bolesti za obavljanje na isti način kao u dijabetička koma ketonemicheskoy (vidi. P. 82).
hipoglikemijski coma
Gipogl`ikemicheskaya koma razvija kao rezultat izražene snizheniyaurovnya glikemije zbog prevelikog upravu inzulina ili povyshennoyproduktsii.
Klinička slika w
Često koma prethodio snažan osjećaj gladi, vrtoglavica, znojenje, osjećaj anksioznosti, tahikardija.
84

Sa povećanjem hipoglikemije u bolesnika pojavljuju psihomotornoevozbuzhdenie, agresivnost, vizualne i slušne halucinacije, prolazne parestezije i diploma Pia.
Uz daljnje povećanje od hipoglikemije kod pacijenata koji imaju tonicheskiesudorogi (dominira ekstenzora tonus), oni gube svijest, koma razvija: pacijenti koža vlažna dah plitak, uske učenika, odgovor na svjetlo i rožnice refleksi bili odsutni, smanjuje krvni pritisak, tahikardija određen.
glukoze nivo 2 mmole / l, a ispod. Nakon koma mogutostavatsya uporan mentalnih poremećaja, pareza, Parkinsonova bolest, epileptiformnyepripadki, razvija kao rezultat nepovratne uništenja golovnogomozga.
Diferencijalnoj dijagnozi se vrši dijabetičar koma, i tserebralnoykomoy hyperinsulinism.
Dijagnoza cerebralne komu na osnovu podataka nevrologicheskogoobsledovaniya pacijenta (anisocoria, pareza, paraliza), krvni vysokihtsifrah pritisak, hiper-pojam. vkrovi razine šećera u ovih pacijenata su normalni ili povišeni.
Teške hipoglikemije država, razvija kod pacijenata koji nisu primili tretman insulin ili saharosni-zhayuschimi pripremama ukazuju na to da oni imaju giperin-sul.inizma (insuloma ili giperplaziyabeta ćelije otok novi pankreasa uređaja).
Kompleks hitnih mjera
Neposredni uvod / u 40-50 ml 40% rastvora glukoze. Na 10-15 min otsutstviieffekta ponavljanje administracije glukoze.
U slučaju nedovoljne učinkovitosti intervencija sleduetnaznachit / kapanje administriranje 30-60 mg prednizon ili hidrokortizon 75-100mg po 500 ml 5% rastvora glukoze sa frakcijski vvedenieminsulina (8- 12 jedinica).
.U značajan pad u sleduetvvesti pacijenta krvni pritisak / u 10 ml 10% rastvora kalcij klorida i 0,5-1 ml 0,1% rastvor epinefrina hidroklorida i n / 1,2 mL 1% rastvora mezatona.

Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: opredeleniesahara i aceton u urinu pomoću kompleta za brzu analizu, mjerenje krvnog pritiska, EKG.
Terapijske mjere: odmah staviti u / rješenje glyukozy- privosstanovlenii refleks gutanja pacijenta da popije sladkimchaem- u slučaju korištenja snižavanja mezaton kordiamin n / a, / m, / krvnog pritiska.
Nakon uklanjanja pacijenta iz komatoznom stanju u potrebi egoevakuatsiya OMedB bolnici ili horizontalno nasanitarnom transport u pratnji doktora.
U OMedB i bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta i neurolog, krvi i urina određivanje soderzhaniyasahara, EKG, mjerenje krvnog pritiska.
Terapijske meropr.iyatiya: ako je potrebno, ponovno dodijeliti vvedenieglyukozy u / in-ako nedovoljne snagu od proveo terapiisleduet dodijeliti I / kapanje ili prednizolon gidrokortizona.Po indikacije simptomatska terapija srčanih glikozida-.dami, kofein, mezatonom ili adrenalin.