Klinička slika hipotireoidnih komi

Hipotireoidnih koma razvija postupno. Usred promjene karakteristične hipotireozu kože (suha, zadebljan kože sa žućkastim nijansama i dijelove hiperkeratoza u laktovima i koljenima), smanjena tjelesna temperatura, bradikardija, hipotenzija (prvenstveno smanjen sistolički tlak), guste nadražaj edem lica i ekstremiteta, hipoventilacije i hiperkapnije pojavljuje i počinje napreduje simptomi CNS depresije. Pacijent pada u stanje iznemoglost, progresivne stupor postepeno pretvorio u komu. Karakteriše razvoj hipoglikemije.

Ponekad ovi simptomi se pridružuje akutne urinarne retencije i (ili) dinamičke intestinalne opstrukcije. U nedostatku odgovarajućeg tretmana napreduje hipotermije bradipnoe (snižena stopa respiratorni), branje hiperkapnije i respiratorne acidoze. Na neuspjeh dogodi smrt pacijenta sa simptomima povećanja respiratorne i kardiovaskularne insuficijencije.

Treba napomenuti da je u stvarnoj kliničkoj praksi može doći do odstupanja od gore opisane tipične kliničke slike. Tako je u 15-20% slučajeva sa pratećim infektivnih i upalnih bolesti hipotireoidnih koma razvija na normalan ili čak subfebrile tjelesnu temperaturu. Progressive bradikardije može biti odsutan u prisustvu pacijent ima ozbiljne zatajenja srca. Kada početnog arterijske hipertenzije, koji se često nalaze u starijih osoba, može razviti komu na pozadini normalan ili čak povišen krvni pritisak.

Pri pregledu pacijenta sa hipotireoidnih komu su sljedeće sindromi:

1) hypometabolism (gojaznost, tjelesna temperatura padne ispod 35,5 C i dostiže 30 C, a ponekad čak i 24 C) -

2) kardiovaskularni poremećaji (bradikardija, niskog napona zube i difuzne metaboličke promjene na EKG, hydropericardium, snižavanje krvnog pritiska, prije svega zbog sistolički) -

3) gipoventilyatsionno-hypercapnic (smanjena disanje, hipoksemiju, hiperkapnije, respiratorna acidoza) -

4) inhibicija nervnog sistema (progresivno stupor, polako se pretvara u komu, nestanak tetive refleksi) -

5) poremećaji ektodermalna (suhe kože i uzrokovane akumulacijom beta-karotena, žutilo kože (Noskova tonus kože), difuzna alopecija, krhki i dosadna boja kose, krhki nokti i poprečne brazde, hyperkeratoses u lakat i koljena zglobova) -

6) edem (oticanje lica i debelih udova, grubo crte lica, hypervolemia, hiponatremija, mogu biti akutne urinarne retencije) -

7) anemičan (normochromic normocytic moguće, hipohromna željeza i makrocitne anemija) -

8) ne contrainsular hormona (hipoglikemija) -

9) gastrointestinalni poremećaji (hepatomegalija, megakolon, olakšavanje crijeva zvuči, do njihova potpunog nestanka razvoja dinamičkih ileus).

Dijagnozu hipotireoidnih komu nameće lekar velika odgovornost, jer je tradicionalno liječenje ove bolesti može biti fatalan ako komatoznom stanju druge etiologije. Glavnih poteškoća u dijagnozi hipotireoidnih koma povezani s vrlo teškom općem stanju bolesnika, komplikuje dijagnostičke procedure, kao i potrebu za neposrednu tretman bez čekanja za laboratorijsku potvrdu hipotireoze. U formulisanju ova dijagnoza mora da se oslanja na gore karakterističnih kliničkih simptoma, au analizi medicinsku istoriju - svjestan mogućnosti atipični naravno hipotireoze u obliku drugih somatskih bolesti.

Osim toga, kod pacijenata sa hipotireoidnih komi treba da razmotri mogućnost povećanja razine transaminaza i kreatin kinaze, koja je, zajedno sa nespecifičnim promjenama EKG može dovesti do pogrešne dijagnoze infarkta miokarda (Fadeev VV, Melnichenko GA, 2002).

Zhukova LA, Sumin SA, Lebedev TY

hitne endokrinologija

Udio u društvenim mrežama: