Neposredne i dugoročne rezultate timektomija

Video: 39 Nikiforov PA kratkoročne i dugoročne rezultate endoskopskog polipektomija i raka želuca

Studija od neposrednih i dugoročnih rezultata kirurško liječenje pacijenata sa mijastenije ima veliku praktičnu vrijednost (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Nakon timektomija u kratkom i dugom periodu može povećati potrebu za kolinesteraze droge. Ovo stanje može trajati od 5 dana do 2-3 tjedna. Poboljšanje došlo samo u 7 bolesnika ubrzo nakon operacije. U većini slučajeva, pacijenti nakon timektomija nastavio da prima antiholinesterazu drogu u dozama većim od terapijske potrebe prije operacije.

Mi imaju tendenciju da objasnim paradoksalni fenomen navikavanja na antiholinesterazu droga uz prisustvo elemenata psihogeni i uslovljene reflekse. Promjena situacije u vezi sa otpusta iz bolnice je često dovodilo do toga da što manje pacijenata koji su uzimali drogu antiholinesteraznyh ili prestali da osjećaju potrebu za njih.

Proučavali smo kratkoročne i dugoročne rezultate u 44 pacijenata. 3 pacijenta su ispitani u periodu od 1. do 3 mjeseca. U ovoj grupi, značajno poboljšanje dogodila u samo 1 pacijent, 3 bolesnika su umrla nakon 70 dana, 5 i 11 mjeseci nakon timektomija sa simptomima progresivnog mijastenije gravis.

Dugoročni rezultati su studirali u 38 pacijenata u bolnici u različita vremena nakon operacije: 8 godina kasnije - u 4 pacijenta, 7 godina - na 2, 5-6 godina - 5, 4-4,5 godina - 4, 3-4 godine - na 5, 6 mjeseci - 2 godine - 18 pacijenata.

U procjeni rezultata operativnog liječenja, mi smo produžili iz sljedeće osnovne kriteriev- obnove zdravlje i način života, nema potrebe da se antiholinesteraznyh pripreme miastepicheskaya negativnu reakciju.

U svjetlu ovih podataka, vrlo dobre rezultate utvrđena u 11 pacijenata, uključujući i one sa rokom od 7-8 godina nakon operacije - u 4, 4-5 godina - 5, 2 godine i 4 mjeseca - od 1 i 8 mjeseci - u 1 pacijenta .

Pacijent S., invalid grupa II star 23 godina, primljen je u kliniku 1 / XI 1961. godine sa dijagnozom mijastenije gravis.
On se razbolio 1956. godine, kada je s vremena na vrijeme (dok ples, plivanje) počele da se pojavljuju slaba u udovima. Šest mjeseci kasnije, bilo je dvostruki vid, nazalni ton govora, zamor pri žvakanju, otežano gutanje. Dobila antibiotike, Metenamin, biohinol. U stanju pacijenta u to vrijeme došlo do nekih poboljšanja. Od juna 1960. godine došao je označena uhudshenie- teško jesti, slabost u udovima postati trajna. U oktobru 1960. godine prvi koji je koristio proserine s nekim pozitivnim rezultatima. Održan kurs radioterapije sa malo efekta. U martu 1961 - drugi kurs radioterapije, koja je dala nikakvog efekta. Pacijent može jesti tek nakon neostigminom injekcije. Bilo je izrazio hipersalivacija.
Na prijemu, pacijent bio je amimia, bilateralni ptoza lako. pokreta očiju postrance oštro ograničena. Diplopija. Nagli umor mišića za vrijeme vježbanja. Dodatne studije: likvora, očni fundus i vidnog polja, X-ray lubanje bez odstupanja od norme. Kada electro, da se dobije izraz miastepicheskaya reakcije sa dizalice mišića gornjeg kapka, žvačnog mišića, a manje intenzivan - sa proksimalnim ekstremiteta mišića. Na EEG smanjena bioelektrična aktivnost mozga, fokalna simptomi su identificirani. Pacijent dobio 3-4 puta dnevno 1,0 ml 0,05% rastvora neostigminom injekcija, otežano hodanje, gutanja dramatično otežana. Kada pnevmomediastinografii u prednjoj-gornji medijastinuma sjeni jasno oblikovana veličine 8x2 cm timus.
3 / VI 1961 napravio timektomija. Prsne kosti je napukla u uzdužnom smjeru električnog cirkular. Uz neke tehničke poteškoće (značajna priraslica rezultirati medijastinuma u radioterapiji u prošlosti) uklonjeni timus, koji histološki otkrivena timus tkivo sa prevalencija limfnog ćelija, corpuscles Hassall, porcije kalcifikacije. stanje pacijenta tokom prva 4 dana nakon operacije teških: holinergički krize naizmenično mijastenični, bilo je u izobilju gipersalivatsip sa napade daha. Dnevna doza neostigminom dostigla 13 ml 0.05% rastvor u injekcijama.
Sistematski proizvoditi pražnjenje sadržaja nazofarinksa i traheobronhijalno stablo kateterizaciju i aspiracije atmusom. Na dan 6 je došlo do poboljšanja, dnevna doza od neostigminom je smanjen na 3,5 ml 0.05% rastvor u injekcijama. Povećana snaga mišića. 8. dan hoda. Na 11. dan nakon Neostigmine ne prihvati rad, gutanje i slobodno diše, da dugim putovanjima bez uočljive znakove umora. Ipak sam imao dvostruki vid, nazalni ton govora, svjetlo ptoza.
3 mjeseca nakon operacije stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajući. Potpuno samostalan. Gutanje i disanje je normalno. On je dodao 3 kg težine.
Na kontrolni pregled nakon identifikovani su 7,5 godina nakon timektomija simptoma mijastenije gravis. Opće stanje je dobro. Uspješno je završio studij na Politehničkom College, prije godinu dana rodila u punom terminu sigurno zdravu bebu.

Dobri rezultati su kvalificirani u smislu odsustvu stalnu potrebu da antiholinesterazu droga, njihova sporadična upotreba od neizrecive lokalnim manifestacijama mijastenije gravis. Ova grupa se sastoji od 15 pacijenata sa postoperativnom periodu 1-5 godina.

Zadovoljavajući rezultati postignuti su u 10 bolesnika koji i dalje redovno antiholinesterazu drogu u ranijim ili znatno nižim dozama. A blago poboljšanje zabilježen je u 2 bolesnika kod kojih su sačuvani simptoma mijastenije gravis. Jedan od njih uklonio kancerogeni tumor timusa, drugog - hiperplastične timus.

Nije nedostatak efekta, i blago poboljšanje u jačini slavimo nestanak simptoma respiratornog distresa, gušenje, i vraćanje u određenoj mjeri čin gutanja nakon timektomija kod ovih pacijenata, što ograničava unos antiholinesterazu droga (oksazil, Mestinon) tablete. Prije operacije, pacijenti su primili injekcije droge (Neostigmine, galantamina).

Prema našim podacima, bez obzira na poboljšanje timektomija pacijenta usporava daljnje napredovanje novorođenčadi, smanjuje potrebu za antiholinesterazu droge, idemo u obliku prijem tableta. Imamo i nadzor nad korisnih efekata trudnoće (nakon timektomija) na mijastenični proces, šta da kažem, u odsustvu bilo kakve potrebe za kolinesteraze droge i nestanka simptoma mijastenije gravis.

Primljenih aplikacija za proučavanje dugoročne rezultate liječenja pacijenata temeljito pregledao, proizveli smo komparativnu procjenu početnih podataka sa novim dobiti. U svih bolesnika, uz vrlo dobre rezultate za vraćanje funkcije vanjskog disanja, EKG. U ostalim grupama bolesnika pokazali poboljšanje u ovim pokazateljima.

Ove studije neposredne i kasne rezultati kirurškog liječenja pokazuju da je, uz poboljšanje općeg stanja, nestanak kliničkih simptoma mijastenije gravis, tu je normalizacija biohemijskih parametara, krvna slika, vanjski disanje, EKG-a i dr. (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo, 1967).

Posebno jasan napredak u velikom broju slučajeva kod pacijenata dugo nakon operacije. Tako je, na primjer, dolaze u kratkom vremenu nakon operacije u 8 bolesnika, a ostatak 15 tijekom oporavka tekla tokom dužeg vremena (period od 1 do 6 godina) u grupi sa odličnim i dobre rezultate i značajno poboljšanje u oporavku.

Prema tome, odlični i dobre rezultate smo uočili u 23 pacijenata, 1 pacijent - u ranom postoperativnom periodu. Shodno tome, otporan odlične i dobre rezultate, prema našim podacima, 55%.

Dobri rezultati nakon timektomija kod pacijenata sa mijastenijom do 55-75% (Chechulin A. et al., 1960 MI Kuzin, 1968- Viets i Schwab, 1960- Buckberg et al., 1967, i dr.) .

S obzirom na trajanje perioda oporavka i kratkim rokovima nakon timektomija, u drugoj grupi pacijenata smo Dobiveni rezultati mogu se smatrati vrlo ohrabrujuće.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani