Tumori i ciste timusa

Video: torakoskopska timektomija u mijastenije. Miastenija gravis - torakoskopska ekstirpaciji timusa

Tumori timusa su relativno rijetke patologije. Između ostalog tumora medijastinuma ciste se pojavljuju u 2,1% slučajeva - u skladu Luk'yanchenko B. J. (1958), 8% - prema Petrovsky et al. (1968), 14,1% - prema Howanietz i Strahberger (1965), kao i AP Kolesov et al. (1968), u 26,4% slučajeva - za podatke Strug et al. (1968).

U našoj ordinaciji od 235 pacijenata sa medijastinuma tumora i cista, histološki potvrđena, u 31 (13,1%) bili su tumori timusa. Među njima je bilo 20 muškaraca, žena - 11, u dobi od 11-62 godina. Kirurško liječenje se sprovodi u 29 pacijenata.

Rak timus naći u 6 bolesnika (uključujući 2 pacijenta sa mijastenije), limfosarkome - y 2, timotsitoma - 9 (uključujući i 3 bolesnika s mijastenije) retikulotsitoma - y 3, granulomatozni thymoma - y 2, ciste timus - u 6. Osim toga, limfoepitelioma otkrivene i timolipoma timofibroma (jedan posmatranje).

Uobičajeni simptomi različite težine timusa su manifestacije intratorakalna kompresija sindrom (kompresije vene cave superior, dušnik, jednjak, torakalni kanala i dr.). Kavasindrom smo uočili u 6 pacijenata, od kojih 3 su cavagraphy. Na kavagrammah otkrila različite stepene kompresije vene cave superior sa razvojem kolaterala venoottoka ili venski refluks. Niču sudova tumora, uključujući infiltrativna rast, nije otkriven.

Invazivni tumori timusa raste plovila, remeti njihove propusnosti zbog koncentričnim kompresije koji je pronašao na autopsiju. Naši podaci na osnovu iskustva 75 venografije gornje šuplje vene kod pacijenata sa patologije intratorakalnih omogućavaju smatrati pojavu kolaterala venoobrascheniya patognomonična za sporo rastući tumor u kojoj su uslovi za pojavu kompenzacijskih-adaptivnih venske rezervoara. Ovo ne isključuje maligni rast ili tumora malignost.

Između ostalog teške manifestacije kompenzacijske sindrom u 1 bolesnika održan subtotalnom kompresije traheje bez klijanja tumora u lumen tijela. U ovim slučajevima, kompresija traheje u kombinaciji sa napadima bronhospazma, koji su smatrani bronhijalne astme od samog početka. U jednom slučaju nije bilo dvosmjerna holiotoraks.

Specifične manifestacije timusa tumora odnosi Gravis (Ochsner, Burch, 1966- Le Brigand, Merlier, 1967). Ovaj patološki proces u kombinaciji sa Tim smo uočili u 5 pacijenata u dobi od 23, 37, 45, 46 i 49 godina (3 žene i 2 muškarca).

Pacijent K., 45 godina, ušao je u klinici 25/1 1965 pritužbi oštar slabost mišića u udovima, vrat, poremećaj gutanje, gušenje.
Bolestan od maja 1964. U prosincu, dijagnoza mijastenije gravis, imenovan proserine. Mijastenični reakcija je pozitivan. Na pnevmomediastinogramme otkrivena ovalna timus senka sa jasnim obris.
3 / 1965. napravljen od timektomija medijana sternotomicheskogo pristup za Milton. Timusa je pronašao tijelo čvrstih veličine tumora 5X4X3 vidjeti u svojim kapsula, težinu u '54
Histološkog pregleda: lobularna tumor, okružen debelim kapsule hyalinized. Kriške predstavljaju veliki otvoreni krugovi (epitelne) ćelije sa polimorfnih ovalnim i zaobljenim jezgra, u kojem dijelu figure mitoza- raspoređeni između ove ćelije izolovane limfnim ćelije. Oko tumorskog tkiva hiperplastične timus.
Zaključak: rak timusu.
Nakon operacije na 7. dan više ne treba da antiholinesterazu droge. Oporavak. Pregledao nakon 4 godine. Relapse miastenija uzima Mestinon. Udaljenih metastaza nije pronađeno.

Macropreparations hiperplastične timus sa Tim istog pacijenta

Većina autori smatraju da timektomija kod miastenije dati privremene remisije, dalje progresivno povećati mijastenični poremećaja (GI Zhurava, O. Ratsiu A. Prishku, 1958- Viets, Schwab, 1960, itd.)

Uočili smo strogo srednji položaj thymoma u 4 pacijenta, u drugim slučajevima abnormalne sjena pojavila u pleuralne šupljine. Kada asimetrični tumora sa precizne konture na pnevmomediastinogramme u lateralne projekcija je jasno vidljiva linearna sjena timus, slobodno leži na patološki teneobrazovaniya. Kada tumori infiltriraju plina neće prodrijeti u fascijalnog medijastinuma prostor zbog svoje klijanja.

Najveći poteškoće u tumačenju tumora morfogeneze timusa. To je zbog histogenetic karakteristike ovog tijela, pri čemu je stanični elementi su različitim fazama cytodifferentiation.

To objašnjava zašto se u literaturi koristi kolektivni izraz "thymoma" koji se odnosi na tumori timusa zhelezy- time naglasio organoid formiranje Morfogeneza tumora. Ove okolnosti su dovele do nepostojanja jedinstvene klasifikacije thymomas.

Proučavanje literature na ovu temu i vlastitih podataka omogućava nam da napraviti neke opservacije o genetskoj prirodi tumora timusa.

Poznato je da je pravi tumori su tumori koji potiču direktno iz anatomske i topografske jedinice tijela - tijelo, u ovom slučaju iz timusa. U tom smislu važi mišljenje ZV Golbert Lavnikovoy i GA (1965), koji ne pripadaju tumor timusa disembriogeneticheskim medijastinuma neoplazme, baš kao u ovoj kategoriji ne može se klasificirati kao rak jednjaka i drugi.

U korist disembriogeneticheskoy etiologije timusa tumori pokazuju strukturu izdanjuje Tim slučajevima u zadnjoj medijastinuma, subpleural lokacija, u plućima, u vratu, nadređeni šuplju venu (VP Radushkevich, 1965- DI Gulya, I. Haydarly 1968 -. Simons i ostali, 1964- Van de Casteele et al, 1967, itd) .... Nesumnjivo, da disembrioplaziyam treba da sadrži asimetrične oklopljenog tumora koji se nalaze izvan timus.

Patomorfologija timusa tumora varirao. rak timusa je najčešći kod malignih thymomas.

Metastaze se javlja u štitnjače, nadbubrežne žlijezde, hipofize, jetra, pankreas (AF Sinani 1927 D. I. Malinin E. 3. Sorkin, 1936- PF Lomakin, NA Sulemovskaya 1938 , i dr.).

Thymoma miastenija u kombinaciji sa različitim vrstama naravno. Ovi tumori ne zauzimaju čitav žlijezde i jasno razlikovati od okolnog tkiva (KA Gornak et al., 1965). U 4 pacijenta smo uočili tumor imao kapsulu. Timus tkivo je hiperplastične. Histološkom slika je tipično za miastenija gravis uz prisustvo limfnog folikula razvili epitela i značajan broj Hassall zrnca.

Može se pretpostaviti da je patogenezi mijastenije gravis nije direktno povezana sa thymoma. O tome svjedoče slučajevima thymoma nekoliko godina nakon nastanka mijastenije gravis, pojava ovog drugog nakon timomektomii, bez strogih odnosa između tumora morfologije i mijastenični procesa (Ellis, Gregg, 1964). U svjetlu ovih podataka je od interesa jedne naše zapažanje prilikom uklanjanja limfocitni thymoma i timusa leži slobodno dovelo do potpunog oporavka od mijastenije gravis.

Pacijent M., 46 godina, primljen na kliniku 2 / XI 1964. godine sa sumnjom perikarda coelomic ciste. Pritužbe na bol bol u srcu, glavobolje, slabost mišića i nenormalan umor, gore nakon malo vježbe.
U 1957-1958. je tretiran u Klinici za bolesti nervnog o mijastenije gravis, primio sam Neostigmine. 1959. godine, rendgenski pregled u desnu stranu grudnog koša kod pacijenta identifikovali neka patološka sjena. na temeljne kliničke i radiološki pregled na osnovu nije uspjelo utvrditi velike homogene patološki sjena dolaze iz donjeg pola desnog režnja timusa. S obzirom na prisutnost mijastenije gravis, i abnormalni senke proizilaze iz timusa, postavljena je dijagnoza mijastenije gravis thymoma u pozadini.
13 / XI su proizvedeni rad 1964 - IV u anterolateralnog torakotomije pravo međurebarnom prostora. Uklonjeno hiperplastične timus sa thymoma. Histološki zaključak: limfocitni thymoma. Postoperativni tok je glatko. Oporavak.

Vneorgannye thymoma ili timoorganoidy - funkcionalno neaktivan obrazovanju. Prema našim izvorima, posebnu grupu thymoma, koji je otkrio elemente atipije (KT Hovnatanian VM Kravets, VI Puzhaylo- V. Kulik i IA Nekrasov, 1968). Prema ćelijski sastav na takav thymoma izrazio epitela smjene. Takvi tumori se ne može pripisati karcinoma, ali čak i nakon što je radikalna histerektomija uskoro dati metastaze. U 1 bolesnika smo uočili tumor ove strukture je metastazirao na pluća.

Najrjeđih patologije timusa su ciste (IL Kuznetsov, 1965- GL Wol-Epstein, 1962). Karakteristika histologiju od limfocitne infiltracije zidova često prisustvo u organizaciji Hassall ćelija.

Pacijent P., star 22 godina, primljen je u kliniku 4 / XII 1961 nema prigovora. Bolest se nalazi u rujnu 1961. godine, tokom rutinske inspekcije. 6/1961 XII, sa X-ray otkrivene abnormalne sjena u prednjoj medijastinuma, projektovanje na pravo na nivou II do V rebra. Na pnevmomediastinogramme pred perkutane punkcije medijastinuma ciste, uklanjanje tekućine iz toga i plina insuflacioni, sjena sloj ravnomjerno graniči gas, glatke konture u gornjoj trećini teneobrazovaniya jasno definisane nivoa tečnosti sa plinom balon.
12 / XII 1961 proizvedenih uklanjanje ciste. Ciste se nalazio iza prsne kosti i igrao u pravom pleuralne šupljine. Veličina cista ovoidal 6X8X8 cm debelih zidova, sadržaj - kroshkoobraznoy žuta tečnost sa masom bijeloj boji. To je trebalo da dermoid cista. Histološkog pregleda elemenata dermisa su otkrivene. Zid se formira fibroznog vezivnog tkiva s ucrtanim infiltracijom limfocita i prisustvo keratinizirana ćelija Hassall.
30 / II 1961 pacijent je otpušten u zadovoljavajućem stanju.

Timotsitoma rez. Lobed struktura tumora može se vidjeti

Teškoće hirurške intervencije za tumora timusa su uglavnom zbog tranzicije tumora u gornje šuplje vene ili innominate vena, koja se javlja u 30-73% bolesnika s tumorima timus (GA Polansky, 1968- Hillenius, Mosetitsch, 1963). Zbog ove komplikacije, imamo 6 pacijenti su završili samo operaciju biopsiju. Stanje ovih pacijenata, u velikoj mjeri pogoršano rastom kavasindroma simptoma u postoperativnom periodu i srodnih poremećaja hemodinamike. U preostalih 23 pacijenata sa radikalnim operacija obavlja.

Analiza literature i vlastitih zapažanja ukazuju omogućava klasifikaciju tumora i cista timus. Klasifikacija je izgrađen uzimajući u obzir kliničke, radiološke i morfoloških podataka.

A. True tumori timusa.
I. infiltriraju tumor:
1) Rak:
a) sarkomatoidni;
b) medularni;
2) sarkom:
a) angiosarkom;
b) fibrosarkom;
c) limfosarkome.
II. Inkapsulirani tumora kod novorođenčadi:
1) timokartsinoma;
2) limfocitni thymoma;
3) retikulotsitarnaya thymoma;
4) veretenoobraznokletochnaya thymoma;
5) rozetkoobraznaya thymoma.
III. Granulomatozna thymoma.
B. Disembrioplazicheskie thymoma (sa atipije, malignitet, bez maligniteta).
I. organoid thymoma:
1) timotsitoma;
2) retikulotsitoma;
3) limfoepitelioma.
II. Mješoviti thymoma:
1) timoteratoma;
2) timodermoid;
3) timolipoma;
4) timofibroma.
B. timusa ciste.
G. hiperplazija timusa.

Akumulacija činjeničnog materijala na pitanja koja su pokrenuta u budućnosti će omogućiti potpunije istražiti mnogo više opskurne strani geneze tumora i cista timusa.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani