Miastenija gravis. tretman

Video: Postupak: Miastenija gravis. Najbolji rezultati medikamentoznu terapiju kod miastenije gravis. timektomija

Pitanje iskaza timektomija kod miastenije je u ovoj odluci. U međuvremenu, prilikom određivanja indikacije za operativno liječenje često imaju problema. To je zbog kliničke forme, tok bolesti, starost bolesnika. Većina hirurzi vjeruju lokalne obrazac sa dugim remisije i bez tendencije generalizirati nije prikazana za timektomija.

Smatra se da pacijenti mlađi - najpogodniji za hirurško lečenje kontingenta (Viets, Schwab, 1960). Neki hirurzi se suzdrže od timektomija s najtežim oblicima mijastenije gravis. Ostali kirurško liječenje kada se uzme u kritično stanje razvoja (VA Zhmur, AA Anohin, 1960- Erbslöh, Allemand, 1965).

Vjerujemo da timektomija je indiciran za svako ispoljavanje mijastenije gravis, ako je dijagnoza je sasvim opravdano i autentičan (VM Kravets, 1965- KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Na ovaj smo došli na osnovu kliničkog toka mijastenije gravis, trajanje bolesti, i izolovani slučajevi dugoročne remisije. Slučajeva spontanog oporavka, što je opisano u literaturi, nismo vidjeli, a sa druge strane, faktori predisponirajući (psihogeni trauma, trudnoća, infekcije i tako dalje. D.) brzo pogoršava tokom mijastenični procesa. Mi pridajemo veliku važnost pnevmomediastinografii podataka.

U slučajevima u kojima se ne vidi sjeni timusa u takozvanom "prazne prednjeg medijastinuma", odbijamo operaciju. Ovaj položaj se isplatio u velikom broju pacijenata koji nisu u organskim oštećenjem mozga nastavak dijagnosticiranje, miastenija gravis i predstazlyala sindrom, a ne razlikuje bolesti.

Prva timektomija u miastenija smo nastupali u siječnju 1961. godine, ovaj put od strane Avgust 1969 timektomija u različita vremena nastanka (od 1 mjesec do 10 godina), proizveli smo 47 pacijenata u dobi od 10-49 godina. Uglavnom su to bile žene (38 osoba) cvjeta dobi. Generalizirani oblik mijastenije gravis je bio prisutan u 42 pacijenata, lokalna - u 5 pacijenata. U 4 pacijenta sa lokalnim oblicima došao do simptoma izražaja oči i mišićno-koštane poremećaje. Jedan pacijent iz ove grupe su najizraženije disfagicheskie fenomen.

Uprkos početnom lokalne manifestacije mijastenije gravis, bolest u budućnosti progresivno razvija. U 27 pacijenata imalo teži oblik mijastenije gravis, 20 - umerena težine. Većina kritično bolestan zbog rezchayshey slabost mišića ne mogu hodati, da sjedi, da proguta, da govori. Često u suprotnosti sa gutanjem, gušenja fit morao hitno pruži pomoć, uvođenje neostigminom značajno poboljšalo stanje - 1 - 1/3 sati.

Većina pacijenata (42 osoba) ukazuje na progresivni tok mijastenije gravis. Neki pacijenti su operisana za miastenija gravis s kroničnim i spontana remisija.

Pacijent M., 29 godina. 3 mjeseca nakon normalnog (drugi) rođenje u Oktobar 1959 došlo je do slabosti, ptoza kapaka, dvostruki vid, slabost u udovima. Od maj 1960 razvila slabost mišića vrata, zamor pri žvakanju, otežano gutanje (tečnu hranu sipa kroz nos), hipersalivacija. Prijem neostigminom olakšao stanje pacijenta. Uz ove pojave je došao na kliniku 1961. 2/1
Na prijemu pacijent nije mogao sjediti tamo i odlaze, često napreduju astme oštro hipersalivacija. Neostigmine primili injekcije Nivalin, strihnin, vitamini C i B. Tek nakon injekcije od 1 ml 0.05% rastvora neostigminom pacijent bi mogao jesti, 1-1 / 02:00 olakšano disanje nešto smanjenu salivacija.
Kada pnevmomediastinografii sa tomografijom otkrila je prisutnost u prednjoj-gornji dio medijastinuma trokutastog obliku sjene homogena 8x5 cm sa precizne konture - hiperplastične timus. Test krvi - limfocitoza (32-35%). Plazma natrijeva sol 97,6 meq] L, kalijuma - 3.9 meq / l. Elektrokardiogram - izražena distrofije promjene u miokarda. Elektroencefalogram - smanjuje moždanu aktivnost, pokazala su fokalne promjene. Tokom stimulacije mišića i galvanske faradske tekuće dobiti izraz mijastenični reakciju. Dijagnoza: teškog oblika generalizovanog mijastenije sa progresivnim, poremećaja disanja i gutanja. Na dan dobila 3 ml 0.05% rastvora neostigminom injekcija.
19/1 1961 je timektomija. Ukupni medijan sternotomijom za Milton. Izbrisani veličine timus 15X3X0,5 cm (Sl. 92) težine 8 g Na histopatološki masti žlijezde među polja otkrivena otočića timus, u kojem je veliki broj limfnog tkiva s malom količinom vrlo male veličine Hassall ćelija.
U prva dva tjedna nakon operacije stanje pacijenta bila teška: mijastenični kriza holinergicheskimi- smjenjivali dnevnu dozu neostigminom je doveden u 10 ml 0.05% rastvor u injekcijama. Gutanje je znatno otežan, toliko bolestan hrani gavažom. U vezi sa iskazanim hipersalivacija često napadali napade astme sa očiglednim znacima hipoksije. Stoga sistematski vrši kateterizaciju traheobronhijalno drvo sa težnja sluzi i iskašljavanje atmusom.
Nakon toga, stanje pacijenta progresivno poboljšan: povećana mišićnu snagu, vratila u normalu gutanje, disanje, hipersalivacija nestao. Do kraja treće nedelje potrebe za imenovanje neostigminom nestao. Pacijent dugim šetnjama, karakteristike umor su uočeni. 2 mjeseca uočen u klinici, neostigminom nije prihvatila.
9 mjeseci nakon operacije na kontrolni pregled otkrio da stanje pacijenta je sasvim zadovoljavajuća, dodao je težina do 8 kg, obavljati kućanske poslove (pranje rublja, pranje podova, i tako dalje. D.), a samo povremeno nakon teškog fizičkog napora traje 1-2 sata prah na 0,015 od neostigminom
U studiji pacijenata nakon 8 godina - stanje je sasvim zadovoljavajući. Potpuno služi sebe i svoju porodicu. I dalje redovno primaju 3 u prahu (0,015 g) neostigminom dnevno.

Pnevmomediastinogramma pacijent M. Iza sternum hiperplastične timus

Patološki studija otkrila hiperplazija timusa u svih 47 pacijenata operisan mijastenije gravis. Osim toga, u 4 od njih, zajedno sa hiperplastične timusa, timus tumor uklonjen. 1 od 4 pacijenta uklonjen timotsitoma, nalazi se uz desnu konturu inferiorni pol vilochkovoi žlijezde i obavljaju značajan dio prava pleuralne šupljine. Drugi pacijent također ukloniti ekstraorgannaya timotsitoma lokaliziran u prednjoj gornjoj medijastinuma na desnoj strani.

Treći pacijent nalazi u malim veličinama (do 2,5 cm u promjeru) intraorganic timotsitoma, nalazi duboko u oštro hiperplastične timusa, koji zauzima centralno mjesto u strogo prednjeg gornjeg medijastinuma. Četvrti pacijent oklopljenog raka anatomski položaj okupirane hiperplastične timus. Željezne naći tipične limfnog folikula sa Germinal centrima, ponekad dostiže gigantskih razmjera, i gassalevy tele.

Mikrofoto timus

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani