Miastenija gravis. Preoperativna priprema i anestezija

Video: Spremnost №1! Operacija - je stresno za organizam. Kako se pripremiti za to stres?

Sa ciljem preoperativne pripreme, koristili smo antiholinesterazu droge i učvršćivanjem agenata (vitamini, kisik, transfuzije krvi, itd.)

Od antiholinesterazu lekovi koji se koriste Neostigmine, galantamina, oksazil, Nivalin et al. Doziranje je strogo svoje individualne. On uzima u obzir ozbiljnost pacijenata i ovisnosti o drogama te kronično bolesna. Dakle, dnevna doza galanthamine kretala između 15-100 mg. Mnogo pažnja posvećena je istraživanju i ispravne ravnoteže elektrolita, posebno kalija, osiguravajući normalna reakcija mišića na acetilkolin. 12-24 sati prije operacije antiholinesterazu agenti su se zaustavili da tokom anestezije bilo moguće "autokurarizatsiya" (VL Vanevsky, 1962 KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI . Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966- Vanievsky, 1968).

Neposredna lijek prije anestezije uobičajene pripreme (2% promedol - 1 ml 0,1% atropin - 0,5 ml, 2,5% Suprastinum - 1 mL). Indukcija: 15-25 ml 1% rastvor Thiopental (hexenal) intravenski. Zatim ubrizgava za opuštanje mišića, orotracheal intubacija je nastupao i pacijenti su prebačeni na disanje hardver pod kontrolom pomoću surround respirator.

10 pacijenata primjenjuje za opuštanje konkurentske tvrtke (diplatsin), 37 - depolarizujuće (miorelaksin, listenon). Prosječna protok je za opuštanje: diplatsina - 140 mg, a listenon miorelaksina - 250-300 mg (60-90 min Trajanje rada). Umjereni hiperventilacija može dramatično smanjiti količinu opuštanje.

Neki autori preporučuju korištenje oko miastenija operacije samo antidepolyarizuyuschego za opuštanje (VA Zhmur, LA Anokhin, I960), drugi - (. VL Vanevsky, 1962, i drugi) depolarizujuće. Uočljiva razlika uočili smo na snazi. Vjerovatno depolarizujuće efekt listenon (miorelaksina) ubrzo postaje konkurentan zbog formiranja monosuktsinilholina. Ova pretpostavka pronašao kliničke podtverzhdenie- opuštanje mišića izazvane listenon lako ukloniti antiholinesterazu droga na kraju operacije.

U svih bolesnika, anestezija je održavana sa mješavinom eteru kisika.

Poseban postoperativni disanje 5 pacijenata pojavio 10-15 minuta nakon operacije, 39 - nakon intravenske primjene malih doza galantamiia (15-20 mg). Kod 3 bolesnika adekvatno disanje nije obnovljena dugo, jer je bilo skenirane tokom operacije sa jednim ili dvostrani pneumotoraks. Nakon operacije gasa pleuralne šupljine dah odmah vratiti. Stoga treba savjetovati da radiološke kontrole u postoperativnom periodu pacijentima ekstubacija.

tehnika timektomija

Ekstirpacija timusa može biti različitih kirurških pristupa. Ukupno uzdužne sternotomijom kod ljudi je predložio da Milton 1897. timektomija sternotomicheskogo pristupa je dalje razvijen (Blalock, 1939- 1960- Chechulin A. et al., 1960 VA Zhmur, 1960 KT Hovnatanian, VM Kravets, 1962, i dr.).

Proširena timektomija, koja teži maksimalno uklanjanje masnog tkiva se sastoji od otočića ostataka ili timus je izuzetno drastičan smetnje, koja pruža mogućnost za obavljanje samo sredinom sternotomicheskoy ranu. Osim toga, pristup se može kontrolirati donjeg pola štitnjače, koji mogu nastati dodatni timus.

timektomija opreme prema proceduri usvojen u klinici je kako slijedi. Sternotomijom sternum prereže i rubove svojih razrijeđenu sternorasshiritelem izrađena od elektrona čelika. Rana je naširoko izlagati anatomski prostor prednjeg medijastinuma za obavljanje timektomija u udobnim uvjetima za hirurga. Djelomično škarama i mokrim vatom se izdvaja donjeg pola timus tkanine koja je šivana i snimio take.

Medijana sternotomijom ukupno Milton (šema)

Glupo besplatno timus postupno udaljava od medijastinuma plućna maramica. Iron je odvojena od aorte i ostavio innominate vene (ponekad od jedne lokacije varijante dionice direktno u cervikalnom dijelu u donjem granici štitne žlijezde. Potom pažljivo uklonjen iz masnog tkiva perikarda, medijastinuma pleura na, štitnjače donjeg pola). Odvodnju rana i ostavili upravlja antibiotika. U sternuma protrlja rastopljeni vosak za hemostaze, sternalnih ligiraju sa svile i ketgut naizmjenično. Sašivena subperiostalne na fascije, potkožnog tkiva i kože.

Među glavnim komplikacije povezane direktno sa radom, treba imati u vidu oštećenja medijastinuma plućna maramica. Da bi izbjegli ove komplikacije, imamo već neko vrijeme koristi preoperativne Pneumomedijastinum, koji je primijenjen za 1 sat prije operacije. Ovaj događaj omogućio sternotomijom, ali ne garantira pleuralne lezija. U 29 od 45 pacijenata koji su timektomija transternalnym put, došlo je do rane pleuralni listova, a na 6 - Bilateralni, 17 - pleure je oštećen tokom sternotomija, preostalih 12 u vrijeme oslobađanja timusu.

Kada endotrahealna anestezije pneumotoraksa nije opasna za pacijenta, defekt u medijastinuma pleura se ušije s proširenom svjetlo. Na kraju rada treba obaviti pleuralni aspiracija preostali plin i tečnost punkciju.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani