Karakteristike postoperativnom periodu nakon timektomija kod pacijenata sa mijastenijom Gravis

Video: Rehabilitacija nakon mammoplasty (plastika dojke)

U našem iskustvu, besprijekorno napravljen timektomija ne prejudicira glatko postoperativni tok (KT Hovnatanian VM Kravets, 1967). Za uspješno upravljanje pacijenata zahtijeva preciznu organizaciju resuscitative usluga, kao i dobar svijesti ljekara o mogućim postoperativne komplikacije.

Dijelimo komplikacije specifične i nespecifične (KT Hovnatanian, AM Tarnopolsky, VM Kravets, VI Puzhaylo, VG Pilinoga, 1966). Prvi je direktno vezana za osnovne bolesti i korištenje antiholinesterazu droga (holinergički reakcija). U drugoj grupi su različiti pogodno medijastinuma plućnih komplikacija.

Nakon operacije, pogoršala miastenija simptoma do razvoja mijastenični krize u narednim satima. Disturbed gutanja funkcija, postoji akutna neuspjeh respiratornih mišića. Prepoznati komplikacije očnih simptoma (ptoza, ograničavajući izlete očne jabučice, diplopija, pareza oka), kao i psevdoparaliticheskomu mišićnih grupa.

Za ublažavanje mijastenični krize propisanih antiholinesterazu droge. U tom kontekstu postaje suštinski ispravan i pravovremena dijagnoza kolinergičkoga reakcije, koja ima mnogo zajedničkog sa mijastenični krize. A najčešće se manifestuje muskurinopodobnym efekt - (. Chechulin AS, VS Lobzin, LV Dogel, I960- Drobni, 1968, i dr) nazalne hipersekrecije žlijezda i traheobronhijalno trakta. Obilno lučenje može dovesti do munje gušenje.

U predoziranja antiholinesterazu droge, osim gušenja zbog opstrukcije dušnika i bronhija opasnost holinergički respiratorni zastoj. Set apnea mijastenični ili holinergički porijekla pomaže u pravu procjenu karakteristike pojedinih komplikacija. Za razliku od mijastenični holinergički krize dvufaznoe prolazi kroz razvoj (emocionalno i kinetičke i psihotična faza). Prvi od njih odlikuje uznemirenost, nemir sa rastućim znacima izumiranje respiratorne funkcije. Pacijenti se prijavi na to Boom, pisati o tome na papiru (ne slabost mišića karakteristika mijastenični krize).

Govor nerazumljiv, prigušenim glasom. Izraženo hipoksija simptome.

Vrlo karakteristika holinergički krize - respiratorni zastoj, u pratnji obiluje gipersektsiey sluz u disajnim putevima. Često u takvim slučajevima, pogrešna dijagnoza mijastenični krize i povećati dozu antiholinesterazu droge. To dovodi do predoziranja, teške centralni toksičnost nervni sistem - druga faza holinergički krize, koja se manifestuje klinički psihotičnih poremećaja. Pobuđenom stanju povećava, pacijenti imaju konstantnu nervozu i strah, agresivni, dezorijentiran, ustati iz kreveta, pokušavajući pobjeći iz sobe, izrazio je u zabludi ideje, one se pojavljuju živopisne vizualne i slušne halucinacije. Sin može biti odsutan nekoliko dana.

Za ne-specifične komplikacije ubrajamo bronhopneumonija, atelektazu postanesthesia, gnojni medijastinitisa, nekrotičnog tracheobronchitis, hemotoraks i pneumotoraks, što može dovesti do kliničke smrti.

Najvažniji uvjet za uspješno upravljanje bolesnika nakon operacije - preventivne traheotomija, koji omogućava:
1) stalna težnja sluzi iz traheobronhijalno stabla;
2) hitne umjetno disanje pri iznenadnom respiratornih poremećaja mijastenični i holinergički geneze;
3) produžen pod kontrolom disanja u cilju otklanjanja holinergički kriza u fazama rereadings iz emocija motora i psihotičnih poremećaja;
4) zaglađivanje atelektaza pluća.

Isprva, razvoj hirurške metode liječenja miastenije često smo morali posegnuti za hitnu intubaciju, težnja sluzi pod kontrolom direktnih laringoskopijom i bronhoskopija, umjetno disanje "usta na usta". Apnea u vezi sa mijastenični krize, gušenje od hipersekrecije zatraži preklopljenim tracheostoma 9 pacijenata u prva 4 dana nakon operacije. Sigurnost traheotomija nastupao u 14 bolesnika.

Prema našim podacima, holinergički kriza opasnija od mijastenični, posebno u slučaju psihotičnih poremećaja. Ako nije data antiholinergične efekte, mi ćemo isključiti antiholinesterazu droge, a pacijenti su prebačeni u pod kontrolom disanja uz upotrebu za opuštanje mišića konkurentne tipa. U isto vrijeme za kontrolu i korekciju balansa proteina i elektrolita, pH krvi, rezervne alkalnosti, i tako dalje. D. Do kraja 8-12 dana psihotičnih poremećaja nestao, on se vratio u normalno disanje.

U postoperativnom periodu je u velikoj mjeri degradirana kada holinergički reakcije da se pridruže nespecifične komplikacija, posebno upale pluća i plućne atelektazu. U takvim slučajevima, brzo progresivne plućne bolesti srca, zatajenja srca javlja.

Neposredni uzroci smrti 3 pacijenta koji je umro u 3, 5 i 17 dana nakon operacije su: plućna atelektaza, dvostrano aspiracija pneumonije i gnojni ograničen mediastinit- 1 od ovih pacijenata je umro od gušenja na vrhuncu mijastenični krize (traheotomija nije izvršeno). Dakle, od 47 pacijenata koji su imali timektomija je izvedena u novorođenčadi odmah nakon operacije preminuo 3 (6,3%).

Prema nekoliko autora, postoperativne smrtnost se kreće između 1,7-17,5% (MI Kuzin, 1963- MA Lushitsky i VS Mzhelsky, 1965- Drobni, 1968).

Dalji razvoj kritičkog medicine u narednim godinama će omogućiti efikasnije nositi s teškim komplikacijama postoperativnom periodu, i pomoći će da se smanji postoperativnog smrtnosti.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani