Tumori i medijastinuma ciste. zaključak

Kirurško liječenje tumora i medijastinuma ciste, uključujući i patoloških procesa koji utiču na timus, je relativno nova oblast za torakalnu hirurgiju.

Prije razvoja za torakalnu hirurgiju, te bolesti rijetko dijagnosticira i obično u poodmakloj fazi kada prestati da radi. U posljednjih deset godina, zahvaljujući uvođenju u kliničku praksu novih dijagnostičkih tehnika postati moguće prepoznati ne samo prisustvo medijastinuma tumora, ali i rješavanje pitanja aktuelna i, u nekim slučajevima dijagnoza patomorfologicheskoi i sudija operativnost.

Krug hirurških intervencija u medijastinuma patologije nedavno znatno proširena zbog upotrebe moderne tehnike anestezije i poboljšati operativnu tehniku.

Uprkos već dostignuća u naučna studija medijastinuma patologije, mnogi aspekti ovog problema još uvijek nisu shvatili. Konkretno, ne konačno riješiti neka pitanja diferencijalne dijagnoze, indikacije i kontraindikacije za operaciju. Nema do datuma i jedinstvo stavova u evaluaciji različitih kirurških pristupa medijastinuma područje, nisu ispitivani mnogo pitanja topografoanatomicheskih medijastinuma promjene u vezi sa razvojem tumora u njemu, kao i malo pažnje rezultati kirurškog liječenja tumora i cista medijastinuma.

U vezi sa navedenim, mi smo proučavali iskustva kirurško liječenje tumora i cista medijastinuma i određenih vrsta patologije timusa na osnovu fakulteta hirurgiju Medicinskog fakulteta materijala Donjeck Medical Institute 1953-1969

Tokom ovog perioda, klinika je bila na pregled i liječenje od 276 pacijenata s različitim tumorima i medijastinuma ciste, uključujući i 54 pacijenata sa mijastenije gravis. Od tog broja, 140 su bile žene, muškarci - 136.

Od onih smo uočili pacijenata operacija je izvedena u 225, u isto vrijeme ukloniti 5-2 medijastinuma tumora, 5 ispitivanih bolesnika presjeka podataka.

Histološkog pregleda uklonjenog tumora i cista medijastinuma na osnovu presjeka podataka je izvršena u 235 pacijenata. Ovaj broj uključeno 47 pacijenata sa mijastenije gravis sa hiperplazija timusa, a 2 pacijenta sa hiperplastične timus bez mijastenije gravis. Po histološkoj strukturi benignih tumora sastali su se u 201 (87,9%) bolesnika, rak - u 29 (12,1%) bolesnika.

Učestalost pojedinih vrsta medijastinuma patologije kod pacijenata uočili smo sljedeće:

medijastinuma gušavost	-13	(5,5%)	pacijenata
Coelomic ciste i divertikuli perikarda	-33	(14%)	"
Tumori vezivnog tkiva	- 10 Video: Thoracoscopy, uklanjanje dermoid ciste medijastinuma. Thoracoscopy, dermoidectomy medijastinuma	(4,3%)	"
neurogeni tumora	-53	(22,5%)	"
teratomatous obrazovanje	-32	(13,6%)	"
bronhogenog cista	- 8	(3,4%)	"
Ezofagogennye ciste	-4	(1,7%)	"
Splenoz perikarda	-1	(0,5%)	"
rabdomiosarkom	-1	(0,5%)	"
Thymal hiperplazija	-49	(20,9%)	"
Tumori i ciste timusa	-31	(13,1%)	" Video: Tumori medijastinuma. Moderne operativne tehnike

Distribuciju naših pacijenata, nastavili smo iz klasifikacije tumora i cista medijastinuma, predloženi Bakulev i RS Kolesnikova. Uz pravilnu medijastinuma tumora su 189 bolesnika, 87 bolesnika nije pronađeno patologiji timusa. Unatoč nedostatku patognomonična znakova medijastinuma tumora i cista u mnogim slučajevima na osnovu kliničkih podataka, rekao je bolest se sumnja.

Anatomske i fiziološke karakteristike medijastinuma (visoka mobilnost i displaceability medijastinuma organa i dr.), Au nekim slučajevima dovesti u asimptomatskih dugo ne može prepoznati patologiju protok je kod 44 (16%) naših pacijenata.

Većina pacijenata na kliničke manifestacije tumora i cista medijastinuma su okolne organe disfunkcija povezana sa kompresije ili izmještanje patološkog procesa. Uz to, u nekim slučajevima, osim mehaničkog djelovanja, toksični efekt poštovati tumor slom proizvoda.

Tako je, s obzirom na anatomske i fiziološke funkcije medijastinuma zone različite mehaničke i toksičnih efekata patološkog procesa u tumora i medijastinuma ciste nema zajedničkih, svojstven njima, klinička manifestacija bolesti.

Vodeći metoda za dijagnosticiranje tumora i medijastinuma ciste je radiografiju pomoću dodatnih diferencijal dijagnostičke metode: pnevmomediastinografiya sa tomografija, pnevmotoraksgrafiya, laterografiya, pnevmoperitoneumografiya, pnevmoperikardiografiya, sochetannye gazokontrastnye metode Radioopakni studija velikim krvnim sudovima medijastinuma et al.

Funkcionalna metode istraživanja su od sekundarnog značaja za dijagnozu, ali oni nam omogućavaju da daju objektivan opis stepen poremećaja respiratornog i kardiovaskularnog sistema.

Do sada za kliničke aplikacije predložio značajan broj različitih metoda radiološke dijagnostike tumora i cista medijastinuma. Većina od ovih metoda u vezi sa polimorfizma i raznim Topeka medijastinuma tumora pomoći riješiti samo nekoliko pitanja dijagnostičkih zadataka. Stoga postoji potreba da se diferenciraju njihova upotreba, kao i razvijanje indikacije za upotrebu metode u različitim patologija medijastinuma.

Po našem mišljenju, izgradnja dizajna istraživanja i odabir dijagnostičke metode u bolesnika s tumorima i ciste medijastinuma treba graditi u skladu s ciljevima kliničke, aktuelno, au nekim slučajevima i morfoloških dijagnoza. Ovo bi trebalo da se bavi pitanjima operativnosti, u mogućoj mjeri hirurške intervencije, i tako dalje. D.

Prema tome, dijagnostički zadataka medijastinuma patologije treba zadovoljiti sljedeće principe: 1) diferencijalne dijagnoze između tumora i medijastinuma ciste i ekstramediastinalnoy patologiey- 2) diferencijalna dijagnoza između medijastinuma tumori, ciste i drugih patoloških procesa organa sredosteniya- 3) uspostavljanje patoloških procesa i Tipiki topografske odnose na okolne organe i anatomskih struktura sredosteniya- 4) diferencijalna dijagnoza između obrokachestvennymi i maligni novoobrazovaniyami- 5) utvrđivanje Pathomorphology tumora sredosteniya- 6) utvrđivanje operativnost.

U dijagnostici medijastinuma patologije uglavnom lokaliziran u zadnjoj medijastinuma, mi pridajemo veliku važnost primjene "velikih" umjetni pneumotoraks (koristi se u 180 pacijenata). Smatramo da su indikacije za upotrebu ove metode mora biti znatno proširiti.

U rješavanju operativnost medijastinuma tumora zauzima važno studija mjesto razliku od velikih brodova (Angiokardiografija, angiografija, gornji venokavagrafiya, azygography, limfografija generalni torakalne kanal, itd). Ove metode omogućavaju nam da se razjasne dijagnozu i odrediti odgovarajuće upravljanje tretmana u 79 pacijenata.

Jedini radikalni tretman za pacijente sa tumore i ciste medijastinuma je operacija. Indikacije za operativno liječenje, po našem mišljenju, svi pouzdano otkrivene medijastinuma tumora i sumnje na njih. Vitalne indikacije su slučajevi komplikovan obilno krvarenje, gušenje rezultat brzog rasta i kompresiju tumora disajnih puteva.

Hirurške intervencije treba razmotriti kontraindikovani ako je rizik od operacije prevelik zbog teških komorbiditeta ili ne rade stanju.

Pitanje indikacije i kontraindikacije za kirurško liječenje treba odlučiti u svakom slučaju pojedinačno, u zavisnosti od dubine od širenja patološkog procesa i stupanj povezanih morfoloških i funkcionalnih poremećaja vitalnih organa i sistema.

Kirurško liječenje tumora i cista, medijastinuma ima neke specifičnosti. To je zbog položaja topografoanatomicheskim medijastinuma organa, odnos ovog drugog sa formiranjem patološke (tumora invazije u vitalnih organa, njihova smjena, promjena normalnih anatomskih odnosa, i tako dalje. D., i ima brz pristup do njih).

Izbor kirurških pristupa je od najveće važnosti. Vjerujemo da je najracionalnije je prednji-lateralni torakotomije, omogućava široko izlagati bilo područje medijastinuma. Ovo značajno su doprinijeli ukupnom opuštanje mišića i primjenu modernih retractor. Kada tumori retrosternalni lokalizacije i bilateralnih patoloških procesa u prednjoj medijastinuma je pogodan uzdužne sternotomijom.

Zbog poštovanja ovih principa, mi radikalno ukloniti tumora i medijastinuma ciste u 193 (86%) bolesnika.

Studija od neposrednih i dugoročnih rezultata kirurško liječenje pacijenata sa medijastinuma tumora i cista je utvrdio da se najbolji rezultati primijećeni u benignih procesa (90% oporavak).

Malignih tumora dobre dugoročne rezultate zabilježene u 4 pacijenta, u 2 njihove operacije završene kemoterapije.

Uvođenje u praksu kemoterapije malignih tumora stvorene su pretpostavke za liječenje neupotrebljivim i ranije neizlječive pacijente s povoljnim prognozu kod nekih pacijenata.

Jedan od najnovijih i najteže dionice operacije dojke je hirurško liječenje miastenije gravis po timektomija.

U periodu od 1961 do kolovoza 1969. na klinici je 54 pacijenata sa mijastenije gravis. Najteži kontingent sastojao se od pacijenata sa uopštene i progresivno naravno.

Timektomija proizveli smo u 47 pacijenata, od njih generalizovane mijastenije gravis, bilo je 42 pacijenata, lokalna - 5 žena je 38 muškaraca - 9.

uklanjanje opreme timusa ne predstavljaju značajne poteškoće. pribjegli smo uglavnom sa središnjom sternotomijom za Milton (45 pacijenata).

Postoperativnom periodu kod pacijenata sa miastenije gravis obično se javlja izuzetno teško. U vezi s tim vrlo važnim tokom operacije i postoperativno i ima anestetik resuscitative softver. Ne manje važno u kompleks mjera reanimacije ima traheotomija, koje smo izvodili u većine pacijenata odmah nakon timektomija ili sutradan nakon operacije. Uprkos toku reanimacije, 3 bolesnika su umrla u neposrednom postoperativnom periodu.

Odlična i dobri rezultati nakon timektomija dobijeni su u 55% bolesnika. S obzirom na trajanje perioda oporavka, možemo pretpostaviti da je broj pacijenata smo radili s malim period praćenja u budućnosti biti bolje.

Posebnu grupu pacijenata sa thymoma. Kombinacija thymoma sa mijastenije gravis je kod 5 pacijenata. Analiza podataka iz literature i naši podaci (31 pacijenata) omogućava da se zaključiti da su mnogi tumori i ciste timusa disembriogeneticheskogo porijekla može se smatrati istinski tumora medijastinuma. Ovo je bio jedan od glavnih kriterija za izgradnju naše klasifikacije tumora i cista timusa.

svoje podatke studije pokazali su da je kirurško liječenje tumora i cista medijastinuma, uključujući patologiju timusa, praktično je vrlo važan problem za torakalnu hirurgiju, posebno operacija medijastinuma.

Naša studija ne pretvarati da iscrpan pokrivenost sve glavne dijagnostičke pitanja, klinike i liječenje ove patologije. Dalje proučavanje medijastinuma bolesti bi riješiti mnoge opskurne aspekte ovog pitanja naučnih i praktičnu vrijednost.

KT Hovnatanian, VM Kravets

Udio u društvenim mrežama:

Povezani

Tumori i medijastinuma ciste. zaključak

Video: Thoracoscopy, uklanjanje dermoid ciste medijastinuma. Thoracoscopy, dermoidectomy medijastinuma

Video: Tumori medijastinuma. Moderne operativne tehnike