Tehnika torakoskopska hirurgije sa medijastinuma tumora

Video: Uklanjanje klica ćelija tumora medijastinuma (RNTSH Bazarov DV)

Sve operacije su izvršene u općoj anesteziji s traheje intubaciju odvojene dvokrevetne-lumen cijev. Položaj pacijenta na operacijskom stolu, leži na tvojoj strani, hirurško polje je pripremljen i pokriven za eventualne torakotomije.

Neutralan u bočnom položaju je sasvim prihvatljivo, ali pacijent može biti nagnut unazad, ako se očekuje da će intervencija u prednjoj medijastinuma (Sl. 2.84, a), ili unapred ako je tumor u zadnjoj medijastinuma (Sl. 2.84, b). Promjene u skladu s tim i hirurga poziciju: iza ili ispred pacijenta. Za administraciju alat hemithorax, obično koristi 3 torakoporta: promjera 10 mm za thoracoscope i dva promjera 5 mm za stezanje, Dissector, makaze ili koagulacije hook - ako je potrebno, ispušni pluća dodao jedan torakoport za plućne mehanizma (Slika 2.85.) . Torakoporty uvijek biti raspoređeni u trouglasti položaju (vidi. Sl. 2.85) da biste izbjegli crossover alat, i mjesta uprave bira u zavisnosti od upotrebe području.

Sl. 2.84. Pacijent na operacijskom stolu u intervencijama u prednjem (a) i stražnji (B) medijastinuma [Brown W. T., 1994].

Sl. 2.85. Lokacija alat kada zadneapikalnoy lokalizacije neoplazme (a) i za vrijeme operacije u paraezofagealnih zoni (b) [Brown W. T., 1994].

Jednostavan asimptomatski medijastinuma ciste su male, obično ne zahtijeva liječenje, ali uvođenje torakoskopska tehnike dozvoljeno proširiti indikacije za njihovo uklanjanje.

Na početku torakoskopska operacije medijastinuma ciste su prvenstveno vrši vizualizaciju i proučavanje susjednih anatomske strukturnih istovremeno ne smije se zaboraviti na mogućnost pseudoaneurizma ili divertikulum jednjaka, koji mora biti eliminirana u procesu preoperativne evaluacije. Nadalje, treba otvoriti da aspirira cista i njegov sadržaj. Nakon toga, postaje moguće implementirati vuče na slobodnom rubu cista zid, koagulacijom malih brodova i postepeno ga odvaja od susjednih objekata po obodu. U tom slučaju zadnjeg zida ciste disekcije je složena zbog priraslica sa susjednim anatomskih struktura, njegovo uklanjanje može izvršiti pažljivim kauterizacija ili defokusiranu laserske zrake.

Tehnika torakoskopska ekscizija neurogeni medijastinuma tumora suštinski isti kao što je gore opisano. Na prvom mjestu prije početka intervencije treba isključiti vjerojatnost intravertebral tumora širenja.

Oprezni vizualizacija otkriva odnos tumora na susedne anatomskih struktura. U slučajevima kada je potreba za adekvatnim definiciju ekscizije granica i otvoren pristup, koji izgleda više racionalno i verovatno ili sumnja malignost tumora.

Za adekvatno vuče tumora u trenutku puštanja to je više prikladan za korištenje traumatičnog stege, piercing kapsulu i ne sklizne na površinu. Ako je potrebno, da se poboljša vidljivost može promijeniti položaj thoracoscope sa video kamerom i radi torakoportov. U toku disekcije obavljaju u kapsule, vrlo važan pažljiv hemostaze, implementiran koristeći koagulacije kuka, Dissector ili škare (Sl. 2.86), što omogućava da zadrži vidno polje bez kada se koristi po potrebi za navodnjavanje i aspiracije. Na taj način, korak po korak, koristite ekscizija tumora (Sl. 2.87), a zatim ispitati medijastinuma i susjednih anatomskih struktura se izbjegla moguća oštećenja ili krvarenje.

Sl. 2.86. Uklanjanje neurogeni tumora (neuromi) posterior medijastinuma.

Sl. 2.87. Završetak neurom ekscizija.

Torakoskopska posmatranje dati uspješan ekscizija neurogeni stražnjeg medijastinuma tumora [Porhanov VA, 1996].

Pacijent N., 25 godina, je primljen s pritužbama bol u lijevoj strani grudi, zrači na lopatici. Kada radiografija otkrio stražnjeg medijastinuma promjer tumora od oko 6 cm sa jasnim nacrt (sl. 2.88- 2.89).
Kada kompjuterska tomografija potvrdili prisustvo medijastinuma tumora caudineural medijastinuma do 6 cm u promjeru, nalazi se u costovertebral uglu nivou Th, v-Thv, nema znakova intravertebral proliferacije (sl. 2.90).

Sl. 2.88. Panoramski rendgen prsa pacijenta H. Ćelije cijele obrazovanja u caudineural medijastinuma.

Sl. 2.89. X-ray od N. strane pacijenta.

Sl. 2.90. Kompjuterska tomografija H. pacijenta medijastinuma rebernopozvonochnom uglu definiran tumor bez znakova intravertebral distribucije.

Thoracoscopy izvršiti, pri čemu je u rekao je području otkrivena gusta glatka-tumor promjera do 6 cm. Napravljen svoju mobilizaciju i ekscizija preko elektrokoagulacija kukom i Dissector (sl. 2.91). Tumor uronjen u posudu za kasnije pregledavanje kroz napredne do 5 cm rez torakoporta (sl. 2.92). Histološki zaključak: neurofibrom. Postoperativni period je bio jednoličan, a pacijent je otpušten na 8. dan nakon operacije.

Sl. 2.91. Torakoskopska ekscizija neuroma pacijenta N. Vidljivi otoka nakon disekcije i svoje korito.

Sl. 2.92. Korak tumor uranjanje u posudu prije uklanjanja kroz mini-torakotomije.

Torakoskopska uklanjanje thymomas teratomi ili lokaliziran u prednjoj medijastinuma, tehnički nešto komplikovan zadatak, jer te strukture često bliskom kontaktu sa velikim brodovima grudne zida i korijen pluća. Ekscizija ovih tumora zahtijeva posebnu pažnju i oprez pažljivo sekvencijalni koagulacije ili clipping brodova blizu zida.

Značajne veličine tumora (Sl. 2.93- 2.94), koji zahtijevaju povećanje pristupa za izdvajanje hemithorax nakon torakoskopska ekscizija, očigledno, poželjno je da radi na tradicionalan način, iako je u mnogim slučajevima moguće je da će rad mini-pristup video feed. Mali benigni tumori uklonjeni kroz troakara rez, što može biti nešto veći tumor prošireni oporavio po dijelovima, kod sumnje na malignitet - u plastičnu posudu ili rukavica.

Sl. 2.93. Teratodermoidnaya tumora prednjeg medijastinuma (27x20x15 cm).

Sl. 2.94. Teratodermoidnaya tumor na dionici.

Nakon gore taktika, u gotovo svim slučajevima, bili u stanju da izvrši ekscizije tumora i cista u nemodifikovane tkivo dok izbjegavanje većih intraoperativnih komplikacija mi. Samo u 2 slučaja, bilo je potrebno da se proširi mini-pristup zbog sumnja intravertebral širenje tumora. Operacija je prekinuta isušivanjem pleuralne šupljine kroz zadnje torakoport. nije poštovao postoperativne komplikacije, trajanje boravka u bolnici u prosjeku 10 dana.

Dakle, naše iskustvo pokazuje da thoracoscopy je sasvim primjenjivo u operaciji tumora sredosteniya- tako jasno pratiti minimiziranje operativnu traumu i dobre rezultate poslovanja. Ipak, mora se još jednom da takve intervencije zahtijevaju punu istraživanja i pažljiv odabir pacijenata naglasio je. Ako medijastinuma ciste i lipoma kardiodiafragmalnogo ugao ograničenja za torakoskopska ekscizija praktično ne, u benignih tumora prednjeg medijastinuma ograničavajući kriterij za konačnog utvrđivanja indikacije za takve operacije je njihova veličina, koja ne smije biti veća od razumnim granicama.

Kada neurogeni tumora kontraindikacija za torakoskopska ekscizija radiološki znakovi su širenje tumora intravertebral prostora.

U ozbiljnim poteškoćama koje prate izbor ciste ili tumora, i sumnje u vezi s identifikacijom različitih susjednih anatomskih struktura očito zahtijeva konverziju u tradicionalnim operaciju. Želja u sve što je da se pokaže mogućnosti torakoskopicheskoi tehnologija ne treba transformirati minimalno invazivne intervencije u dugoročni rizik događaj za pacijenta i bolno za hirurga, što je na kraju završava svi isti torakotomije.

AM Shulutko, A.A.Ovchinnikov, O.O.Yasnogorodsky, I.Ya.Mogus

Udio u društvenim mrežama:

Povezani