Diferencijalna dijagnoza tumora i drugih "bulk" procesa u nervni sistem

Informacije o diferencijalnoj dijagnozi diskus hernije (uz kompresiju ekuina ekvine) sa tumorom kičmene moždine i svoje korijene mogu se dobiti iz više izvora (Kocher T., 1896- Midleton Y., učitelj J., 1911- Garibdzhaili G / A. et al., 1934- Kuhlendahl N., Hensell V., 1953, 1953 Tager IL, 1949- Shamburov DA, Cavez 1954-, 1958- Hondkaryan OA, Ovečkin RV, 1958- A Kohanchikova .a., 1959 Huber-Griz DS, Saradjishvili PM 1960-, 1960- Godlewski S., 1961- Kenc V. et al., 1961- Reisner Y., Kunerth L., 1962 Love J., Rivers V., 1962 Ogleznev KJ, 1964- Shustin VA, Brotman MK 1966-, 1969- Ass YK, 1971- Miheev VV i dr. , 1972- Bogorodinsky DK, 1972- Bogorodin štap DK i dr., 1975- Kaminki S. et al., 1978- Schliack H., 1988 i dr.).

Za diferencijalnu dijagnozu radikularne kršenja kompresije i neuromi i drugih tumora treba razmotriti važno: kada se tumor manifestacije nisu ograničene monoradikulyarnoy simptomi rijetko javlja izražen vertebralne sindrom. Ovo diferencijal dijagnostički kriterij gubi svoju važnost u kičmenoj tumora.

Udžbenik pojmove patognomonična simptoma za brojne ekuina tumora ekvine uglavnom su njihalo i činjenica da se javljaju slične simptome i diskogenog kompresiju Cauda ekvine. Počnite s radikularnim simptomi primijećeni u obe bolesti, ali i početak sa lyumbalgii nastaje kao u tumora ekuina ekvine (55%), a na kile disku (74% - Brotman MK, Brodsky YS, 1969) . Međutim, ako u fazi tumor lyumbalgii ne duže od 0,5-1 godina u osteohondroze traje - do 10-15 godina. Provokativnu ulogu traumu koja J.Cohen i A.Kar1ap (1943) Times prvenstveno diskus hernije, a mi smo je navedeno u tumora.

Remisija karakteristika hernije diska, ali se mogu naći u tumorima (Hondkarian OA 1959) i vrlo tipično za intravertebral ciste, posebno teratomnyh (Hoefnagel D. el ai, 1962). Simptomi iznenadni bol insultoobraznoe dobitak i gubitak fenomena (zbog akutne korijene povrede ekuina ekvine zbog kretanja jezgra pulposus ili sekvestracija) je tipično za diskus hernije, nego tumor. Kolennoloktevoe situacija se javlja u oba bolesti. Udruženje bol u vrijeme noći nije prerogativ tumora. Što se tiče pozicije bol (jačanje ih u vodoravnom položaju), onda zaista su tipični za tumore ekuina ekvine i gotovo nikad ne javljaju sa diskus hernije. Sporo progresivna i često do velikih dimenzija tumora odrediti brze tranzicije jednostranih bolova u bilateralnim, brzo su uključeni i viši korijena.

Kompaktni isto spore i često ne povećava diskus hernije često prvi mono- uzrokovati razvoj stereotipa ili biradikulyarnogo jednostrano sindrom.

Kasnije, posebno u razvoju "kreten" kile, pridružuje radikularnim simptoma, au drugom nogom. Uključivanje viših nivoa nastaje kroz razvoj mijelopatija. Sfinkter poremećaji su manje uobičajene, au kasnijim fazama nego tumori Cauda ekvine. Značajniji simptomi su likvora: otkrivanja visok sadržaj proteina u tumora do sindrom-Nonne Fruena (xanthosis i gubitak želatinasta ugrušak punkciju ispod nivoa kompresije (Zlotnik EI, Brotman MK 1960-, 1966- ErbacherS, 1970. - Paymre RI 1973. godine, itd) Smatramo da je važna karakteristika mišićno-tonik manifestacija monosegmental diskogenog lezije za razliku od manje stereotipne i obično manje izražen vertebralnih sindroma kod tumora nije nikakav znak gubitka mate funkcije ... i Si kaže da je oštećen diskus hernije. I kod pacijenata s tumorom u bolesnika ekuina ekvine često ne mogu hodati na prstima (kao u lezija kičme Si) zbog veće ugroženosti vlakana korena Cauda ekvine na peronealnog živac. Zanimljivo je da se to ne dogodi u amiotrofija od Charcot-Marie tip 1 - pacijenti bolje ići na prstima nego na petama (Bourgue PR, Dyck PJ, 1990).

Za sve informativne i MP-CT problema snimanja mogu nastati i druge lezije u kombinaciji, u kojoj spondylography i kliničke analize zadržati važnu ulogu u dijagnostičkom postupku.

Spondilograficheskie podaci o porazu korena lukova sa lokalnom proširenje frontalnog promjera kičmenog kanala (Elsberg-Dyke simptom) sa sigurnošću reći o prirodi procesa tumora. Informativni, naravno, destruktivne promjene na bilo koji drugi strukturama pršljena. Važne diferencijal dijagnostičke informacije pružaju uglavnom kontrast mijelografija.

Kada neurom utječe na korijen L4 ili L5, bolest se može javiti dok monoradikulyarnoe kao diskogenog. Diferencijalna dijagnoza neurom može doprinijeti povećanju intervertebralnog foramena, nepostojanje lokalnih monosegmental vertebralnih mišićno-tonik simptome, koji se manifestuje na radiografijama sa funkcionalnim testovima.

Klinička slika slična simptome diskus hernije, prema A.L.Agnoli et al. (1977), može dati angiom u Cauda ekvine.

U nekim slučajevima potrebno je uzeti u obzir kombinaciju kičmene tumora ili bolesnika s korijenima nesumnjivo prethodi simptome diskus hernije (Brotman MK, 1975- SchramJ, Umbach W., 1977). K L5 korijen kompresije sindrom ili Si-stolari kaudome dullyarny polyradicular poremećaja sindrom, karlice poremećaji i gruba (13%) proteina ćelija disocijacija.

Ovdje je primjer našeg dijagnostičkih grešaka u sličnoj situaciji.

Pacijent T., 47 godina, ekonomist, pitao 1977/06/29, povodom mozzhaschih nepodnošljiv bol koja je počela prije 5 godina na naše inspekcije. Oni su testirani u lijevom guzu, dali su se mrijeste, poremećena samo noću i nestaju tokom kretanja. Fizikalne terapije ne pomažu. Godinu dana kasnije (Minsk, neurokirurških odjela) u likvoru malog disocijacije protein-ćelije i airmyelography nije otkrio jasan lokalni patologije. arahnoiditisa je dijagnosticiran. Remisije za 3 godine, sve do 1976. godine, nakon čega je - ponavljanje prethodnih prigovora, i blage urinarne retencije. Paroksizmi počele da se pojavljuju u popodnevnim satima, ovaj put sa pokretima, zbog onoga što strah da izazove u krevetu. Pridružio osjećaj hladnoće u desnu nogu i bol u desnoj preponi (kile). Likvoru (spinalne punkcije na nivou U-N) - protein-cell disocijacija, proteina 0,88%.

Low-lumbalne odvojen stacionarne frontalnoj ravni. Nagib torza naprijed je ograničen: kada pokušate da ga više od 25 ° postoji oštra bol u desnoj strani krsne kosti, kao da evocirajući Lassegue (30 °). Multifidus mišića isključuje nakon naginjanje preko 25 °, lijevo - nakon 30 °. Jasno pothranjenost pravo butni mišić. Refleksi na nogama ubrzana, a ponajmanje - lijevo Achilles. Samo bolno zajednički područje Lv-Si na desnoj strani. Desnom nogom, toplija od lijeve strane. X-ray: povećana lumbosakralnim ugao, LV-Si disk je dovoljno visoka, ali dvugorbyy- na istom nivou "distancera simptom" - konvergencije poprečne proces D / krsne kosti i lijevo krilo. Donjem desnom proces znatno šire od lijeve strane. Elsberg Dyke simptoma nema.

Početna dijagnoza je naslonjen u korist pravo-paramedijalno diskus hernije Lv-Si sa periarthrosis l_v-S | pravo i komprimirani kičme pravo i Si padavina sekvestracija. Jedan broj atipičnih kliničke slike i naravno, kako se činilo, ne smije izazivati dijagnostički ideja u korist tumora: prisustvo remisije tri godine, preciznije vertebralnih sindrom, slaba izraz gubitka proteina ćelija disocijacija pojava i radikularnim osjetljivosti u takvim strahovite bolove. Zadnje disocijacija činilo objasniti zbog vertebralnih fiksno držanje zaštitu gušenja kupon (dok destruktivni utjecaj raste tumor zaštitni stav nije prepreka).

Ozbiljnost i upornost bol se može objasniti hernial zaplene. Lokalizacija bola na nivou Ly-Si, vratiti ih u gipotro-fichnoy butni mišić području, rekao je, činilo se da se opredijeli za takvu česte osteohondroza kičme kompresije Si. Kada je, međutim, sve je bol intenzivirala, ostavljajući dan i noć pacijenta, a sve lijekove protiv bolova i blag tretman su bili neuspješni, postalo je jasno da je to progresivan proces intravertebral. Ponovno ispitivanje i lyaminektomiya u istom neurohirurški objekt nalazi neuroma L3 na desnoj strani. Bola i drugih simptoma Lv-S |, kako se ispostavilo, bilo je samo prateći. Nedovoljno diskontiraju i imaju tendenciju da bude sledeći greška.

Bol noću. I od samog početka u glutealne regije, a ne u leđa, iako je bol jasno vegetativnog karakter (vjerojatno zbog utjecaja na korijene iznad L2 vezu sa svojim bijelim grane). Stoga tako neuobičajenom prevalencija bol u mirovanju, a ne za vrijeme kretanja. Remisije, kao što je spomenuto, iako ne često, ali ipak je naišao na tumor i bol ponovno lokaliziran u guzu i noge. U nedostatku pored bol skolioze ishialgicheskogo govorio više za primarnu radikularnim od kompresije radikularnim patologije. Pridruživanje poremećaji sfinktera bi bilo prirodno za diskus hernije u slučaju srednjeg i visokog lokalizaciju diska patologije, a ne diskus hernija na LV-S | sa jednostranim simptoma. Ovo hernija je stoga klinički maloaktualnoy.

samo na klinički podaci, bez speialnoy kontrasta mieloradikulografii ili Kompjuterizovana tomografija teško dijagnosticirati nenormalan "bulk" strukture u ekuina ekvine na bazi. Dakle, A.Agnoli et al. (1977) 3000 operacija napomenuti: 19% - abnormalan razvoj epiduralne vena, na 11% - što je povećanje u duralnog sac dva puta (megakauda), 6% - što je povećanje od korijena pljuska (divertikulum, ciste), 1% - anomalija othozhdenija korijen, udvostručuje spojiti samo ulazak zoni u intervertebralnog foramena. Više od trećine tumora nije očekivalo. NMR eliminiše ove probleme samo djelomično.

Posebno zadužen često je diferencijalna dijagnoza vertebrogenic vertebralnih arterija sindrom, koji se javlja, kao što znamo, a broj cerebralne simptoma. Analizom velikog broja predmeta istorije sindroma vertebralnih arterija, sreli smo se sa 36,2% potcjenjivanje etiološki ulogu u razvoju cervikalne degenerativnih diska bolesti kranijalnih poremećaja autonomnog-vaskularne. "U-dijagnoza" je vertebrogenic sindrom vertebralnih arterija javlja rjeđe. Evo dva primjera naših zapažanja zajedno sa E.S.Zaslavskim et al. (1972).

Pacijent C., 54 godina, 18 godina patila od hipertenzije. Periodi visok krvni pritisak praćen rotacije vrtoglavica, zatamnjenje pred njegovim očima.

Svi ovi simptomi su nestali od marta 1966. godine, kada je bilo vrlo oštar bol u srcu, vrat i potiljak, gore u položaj pacijenta na leđima. Povremeno smeta buka u lijevom uhu. Kasnije pridružio i mučnina, povraćanje i nestabilnost pri hodu. Na prijemu (03.23.67) arterijski tlak 170/100 mm Hg. Hipertenzivne retine angiopatija. Blago ravnanje levo nazolabijalne brazde, nepravilne melkorazmashisty nistagmoidnye drhtanje. Nekoliko spusti velum otišao. Proširenje vrat je ograničena i prati povećana glavobolju. Vrlo bolna tačka vertebralnih arterija. U ovom slučaju, bol zrači na oči, a lijevo - u uhu. Ostavio bolne zajednička tačka na vratu. Na spondylograms: smanjenje visine Cy-vi pogon s prednje i zadnje ivice koštanih izraslina. Šiljastim i razrješava u dijelu u obliku polumeseca dodaci Cvi pršljena. Granica koštanih izraslina na tijelu segmentu Ui4u clavate deformacije i ostavio semilunarnih greben Civ pršljena. Na flebospondilogrammah pravo na ovom nivou deformacije vene identificirani i nalazi se između vertebralnih arterija. Slične izrasline i abnormalni mobilnost u segmentu Civ-V- Svaki put novokainizatsii pleksus vertebralnih arterija nestao glavobolju i poboljšava san. Napravljen u skladu ispred discektomiji Sima, Civ-v, CV-vi sa plužnih spondylosyndesis resekcija unkovertebralnogo zajednički Qv-V-

Tokom operacije otkrila posebno jasno deformitet prava vertebralne arterije zbog izrasline semilunarnih greben Su pršljena.

Histološkog pregleda komada hijalinske hrskavice i voziti njihov degenerativnih promjena nije pronađeno. Na 4. dan nakon operacije prestao povraćanje, glavobolja je bio problem samo u jutarnjim satima. Nakon 4 mjeseca: bili su mučnina, zapanjujuće pri hodu, oživljavanje tetive reflekse. Sve to, bez obzira na oskudnost neuroloških simptoma i normalne podatke oftalmoskopska kraniograficheskogo studija zahtijeva diferencijaciju s procesima volumena u mozgu.

Ispostavilo se da je kuća i dalje maltretirao bolestan glavobolje, posebno u produžetku glave, mučnina nastavio, a zatim povraćanje. Pacijent kilažu, to astenizirovana, arterijski tlak 140/80 mm Hg. Rožnice refleksi je jasno smanjena, smanjena lijevo faringealni refleks. Ne oštro snizila je ton u rukama i nogama. U Romberg padne natrag, ona posrće u stranu, iako distrakcija treba normalno, i petne i kolena paltsenosovuyu uzorak dobro obavlja. Vrat je ograničen. Nakon uklanjanja lijevanog povećan glavobolja, povraćanje, konvulzije povećao. Eyeground je ostao isti, ali na pregled kraniogramme i probni hici Sella je identificiran samo starost osteoporoze Sella nazad. je otkrivena lokalne volumetrijski karakteristike procesa. Također dio CSF ostao normalan. Znaci blokirati subarahnoidalne prostor nisu bili dostupni, ali liker pritisak je bio 310 mm H20 (a 2 dana - 120 mm H20).

Nakon punkcije stanja pacijenta se popravio na 1-2 dana. Međutim, u narednim danima ponovo smeta jaka glavobolja, povraćanje. 20 dana od dana prijema odjela je u znaku slabost u rukama, koji je nastavio da raste tokom naredne sedmice. On se pridružio slabost u nogama, izraženo ataksija, povećana tetive i periostalnog refleksi postao zove piramidalne simptom Adolph Strümpell na obje strane, razvijena mišićna hipotonija. Dijagnozu tumora na mozgu nije u nedoumici, ali zbog pogoršanja, bola i upala pluća potom se za razliku od X-ray pregled je morao biti napušten. 1968/05/05 pacijenta umrla. Na obdukciji pronađena arahnoidendotelioma bazu regiji Pons i medule moždina sa subduralni klijanja u kičmene moždine primarni alkohol odjela i intrakranijalnog vertebralnih odjel arterija blokada staza- stisnula tumora, hidrocefalus.

U gornjem zapažanje na NMR-ere životni vijek (do posljednjih deset dana života) tumora dijagnoza Blumenbach nagib je teško, uglavnom zbog kašnjenja pojave simptoma kompresije mozga supstance. Piramida tetraparezom je evoluirala tijekom 10 dana prije smrti pacijenta. Mišićna hipotonija, rasplinutosti pojavio pred zapanjujuće prilikom hodanja, i Romberg, ali ataktičnim lokomotorni testovi bili su negativni, a rekao ataktičnim simptomi nestali nakon ometanja. Simptomi kranijalnih živaca su pod velikim znakom pitanja. Kada je više studija fundusa pokazao nikakve znakove stagnacije. X-ray lobanje, izvršena 2 tjedna prije smrti pacijenta, nije pronašao nikakve dokaze intrakranijalne hipertenzije ili lokalnih znakova tumora na mozgu. CSF sastav ostao normalan. Nije bilo ni traga od subarahnoidalne prostor blokade. Jednom značajno povećanje u likvoru pritisak je usidrena dva dana dehidracije.

Međutim, glavni manifestacija bolesti (glavobolja) došlo sa "vrata maternice" žalbi, smatra ovisnost položaja pokreta glave i vrata. Glavobolja u kombinaciji sa kardialgicheskim sindromom vertebrogenic karakter. Sa pregledom, funkcionalan i radiografske kontrast je otkriveno patogenetskim situacija u kojoj postoji utjecaj osteochondral kičme struktura na vertebralne arterije. Konačno, deformacija kičmenog arterija u unkovertebralnogo spoju potvrđeno je u toj operaciji.

Međutim, od početka bolesti uočen niz simptoma, atipične vertebrogenic uništenje vertebralnih arterija. Među njima hrabrost i karakter kefalgii noći, nedostatak jasne lokalizacije njenog povraćanja pristupanja, progresivno propadanje. Pacijent je imao čudan simptom situacije, ona je pokušala da ublaži stanje, naginjanje glave dole, dok je produženje vrat pogoršala njeno stanje. Ovaj simptom, koji se smatra manifestacija veći uticaj na vertebralne arterije, očigledno izraz Bruns sindrom. Ako uzmemo u obzir gore navedeno, moguće je, može se koristiti za dijagnozu procesa tumor u zadnje jami dekompresiju i odvesti da pokuša djelomičnu uklanjanja tumora.

pacijenata sa, stara 43 godina, pretrpio 16 godina kosti preloma lobanje sa produženim gubitka svijesti. Od tada, nakon boravka u zagušljivoj sobi pulsirajuća glavobolja dogodilo. Tokom godine prije ulaska u pregradu postao povremeno iskuse bol u vratu, noć parestezije u prstima, a mjesec dana prije dolaska bez ikakvog razloga je država oštro pogoršali: tu buku u mojoj glavi, u oba uha, bol eksplodira lik u okcipitalnog-vremenskog područja. Ponekad "stvari njihale pred njegovim očima", "Vidio okoliš kao u distorzivan ogledalo" objekata "uzeo pogrešan oblik." Vrtoglavica u pratnji mučnina i povraćanje. To je njišući dok hoda. Povećana vrat bol zrači na pojas lijevom ramenu.

Fundus oka je normalno. Pravo jaz oko je šire, postoji mali simptom trepavica i ravnanje nazolabijalne puta. Instalacija nistagmus kada se gleda na desno. U Romberg tendencijom pada unazad. Pokret u vratne kralježnice oštro bolne i ograničen, posebno nepokolebljiva. U isto vrijeme postoji osjećaj punoće u ušima, gore glavobolja, zapanjujuća. Nježnost Sts.u spinous procesima kralješka i vertebralne arterije i poena, posebno na lijevoj strani. Ostavio bolne orbitalni trenutku Greenstein. Zatezna Bertshi strane osjećaj praznine u glavi, glavobolja smanjuje. Međutim, odmah nakon razvučene poboljšane zapanjujuće, postoji opća slabost, suha usta, pacijent bledi.

Kraniograficheski lobanja defekt otkrivena (nakon operacije), dimenzija 42,5 cm u parijetalni regiji s glatkim zaobljenim konturama, još 2 cm u lambdoid šav. Ephippium konvencionalne veličine i oblika, piramida normalno, osteohondroza CIW i Cy-vi do zadnjeg ruba i kosti rast i unkovertebralnym artroze. CSF pritisak 150 mm H20, ćelije 0,6, 0,099% proteina. vertebralnih sindrom je dijagnosticiran vertebralnih arterija koje proizlaze iz cranio-cervikalni traume.

Kao rezultat tretmana (magnezij sulfat intramuskularno Belloidum, difenhidramin, aminofilin glukozu intravenski novokainizatsiya boda vertebralnih arterija, masaža mišića u vratu i interskapularni regija), značajno poboljšanje. Nastavio je da radi, iako povremeno glavobolju i vrtoglavicu obnovljen. Godinu dana kasnije, te žalbe su povećani, a buka je postala lokaliziran u desnom uhu, a pacijent je prebačen na invalidnost. Počelo je da slavimo i gubitka sluha na desnom uhu, a onda je osjećaj utrnulosti u desne polovine lica. Bol u stražnjem dijelu glave je porastao i prati povraćanje, narosla asimetrija lica. Bilo je drhtala u desnu ruku, posebno kada jedu, promijenjen rukopis (megalogra-FFL), povećana zapanjujuća kada hoda.

Ponovo u bolnici nakon 4 godine. Njegovo stanje je grob. Situacija prisiljeni na desnoj strani. Kada su staze - povraćanje. Pulse 109 u minuti. Arterijski tlak je 120/90 mm Hg. Pareza gaze prema gore, ne dovodi do vanjskog očne jabučice šiljci na obje strane, diplopija kada se gleda s desne strane. Pravo oslabljeni konvergencija nije izazvana rožnice refleks, anestezija lica, slabost žvačnog mišića. Na desnoj grubo pareza mišića lica na perifernim tipa. Gluhoću u desnom uhu. Spontani horizontalne rotacioni, nistagmus srednerazmashisty II stepena u pravu. Govor sa ton za nos. Ždrijela refleks se ne zove. Lako pravo hemipareza. Promahivanie i intentsionnogo podrhtavanje kada uzorci prst ali-sova na obje strane. U fundusu patologije pronađen. Kada se nije otkrio craniography pregled, kao i slike Stenversu i ovaj put tumora mozga ili lokalne karakteristike. CSF ćelija računati 6/3 proteina 0.033%. Uprkos negativnim rezultatima dodatne metode ispitivanja, dijagnoza tumora pravo Mosto-cerebelarnom ugao je izvan svake sumnje.

To je uklonjen intrakapsularne tumora do 2 cm u promjeru, što uvelike stisnuo moždanog stabla. Nakon 3 dana nakon operacije za oticanje mozga pojava povećanja pacijent umro.

Obdukcija zaključak neurom područje desno Mosto-cerebelarnom ugao sa kompresijom i atrofija desne polovine Pons.

U posmatranje tumora na mozgu već postojala u periodu početne posmatranja. Ideja o mogućem tumora prisiljena da provede studiju čiji je cilj kraniograficheskoe (CT još nije uveden u 1969), likvora analiza, oftalmoskopija. Još uvijek nisu uzeti u obzir sljedeće, ne cervikalni simptomi: lako VII živac pareza perifernog tipa (instalacija i nistagmus u istom smjeru), povećana kolebanja nakon istezanja za Bertshi, a potom pojava konstantnog buke u desnom uhu. Rezidualni efekti kranijalnih trauma, kao i nedostatak pića kraniograficheskih i simptomi hipertenzije, obim demobilisani onkoloških sumnja da je operacija urađena sa zakašnjenjem od više od 2 godine.

Posebno ometajuće uloga takvih "vrata maternice" simptome kao što su bol u vratu, bol tipična algacheskih poena, zavisnost glavobolje i cochle-vestibularni poremećaji na položaj glave i ruku istezanja. Pretpostavka o vertebralnih bolesti je potvrđeno rendgenskom: kliničke manifestacije bolesti je u direktnoj vezi sa nivoom i ozbiljnosti degenerativnih promjena kičme.

Atipični kliničke manifestacije raka zbog ne atipične lokalizacije neurinom ili prirode njegovog rasta, a karakteristika pacijenata premorbide: prisustvo kraniocerebralne traume povijest i razvoj degenerativnih promjena u kičmi do vremena od glavnih manifestacija bolesti. Nesumnjivo, u ovo zapažanje je došlo utjelovljenje u kojoj osnovne bolesti (tumor na mozgu) nije jednostavno praćena osteohondroze i isprepletena sa svojim kliničkim manifestacijama. Stoga takav značajan dijagnostički poteškoćama i ponovna procjena degenerativnih promjena kičme, kao i "atipične" kliničke manifestacije organskih bolesti mozga. Opis neki autori glavobolje sindrom vertebralnih arterija kao "bolno", navodno često u pratnji "iscrpljujuće" Povraćanje nije istina.

Osim toga, kao što superlativima u opisivanju sindrom vertebralnih arterija stvaraju čitaoca utisak da oštar cerebralne manifestacije lako povezan sa cervikalni osteohondroze. Ona zanemaruje činjenicu da teško oštećenje mozga, uključujući diencephalic-retikularna, teška malog mozga simptomi, periferna facijalisa pareza, javljaju u vertebralnih arterija sindrom Vertebrogenic samo uz inferiornost premorbidnoj mozga ili u prisustvu drugi centar u mozgu (J. Popelyansky yu, 1966). U gornjem zapažanja se odnosi manifestacije na dijelu temporalnog regije - psychosensory poremećaja. U ovom drugom srcu kao što se vidi iz posmatranja može biti tumor na mozgu, što treba imati na umu u svakom slučaju "atipičnih" vertebralnih arterija sindrom.

Poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi cervikalne vertebralnih patologije bi se definirati kao simpatična spondilograficheskih informativne pokazatelja.

Evo spondylograms često može dati informacije ni manje ni više nego kosti droge. Praktično to ne bilo koji anatomski detalj, ali bilo kojoj fazi degenerativnih disk bolest je uvijek moguće utvrditi spondilograficheski. Ovo se odnosi na početni manifestacije bolesti u onim slučajevima kada je riječ o debi radiografskog dokaze o tome kako je ravnanje diska, pečat zaključavanje ploče ili koštanih izraslina. Isto tako, kada je zajedno s njim na radiogram u lateralni pogled vratne kralježnice je normalno konfiguraciji, dijagnoza faza I osteohondroze od Zekeriya može biti instaliran, ako ne spondylograms u istom projekciju, ali sa funkcionalnim testovima. Ipak, dok AD NMR prepoznali relativni značaj ove metode rezultata u nedostatku relevantnih kliničkih podataka.

Treba priznati da su neke kliničke manifestacije, posebno radikularnim sindroma same po sebi nemaju apsolutnu specifičnost osteohondrozu- isti sindroma mogu nastati u mnogim ne-vertebralnih lezija.

Ne rješava problem i dostupnost pacijenta kao osteohondroze i osteohondroze su zajednički klinički sindrom. A slučajnost X-ray podataka iz kliničkih samo njihova logično zatvaranje može sa sigurnošću dijagnosticirati. Na primjer, klinička slika lezija gornjeg korijene u prisustvu cervikalne degenerativnih bolesti diska u donjem cervikalni nivo ne znači Vertebrogenic prirode ovog sindroma. A slučajnost, recimo, spondilograficheskih podaci unkovertebralnom artroze Cy-vi s kliničkim kompresije podataka Sat kralježnice može napraviti dijagnozu više ili manje pouzdan. Unkovertebralnye proliferacija Cy-vi za vrijeme kompresije kičme Sb su dijagnostički relevantne i pouzdane dijagnoze, ako je rekao izrasline režirao pozadi, i.e. u smjeru uređenja kičme i vertebralnih arterija sindrom sa - u smjeru, i.e. u aranžmanu pravcu kontejnera.

Ne samo distrofije lezije ali kosti abnormalnosti, tako jasno dijagnosticira x-ray, ne bi trebalo da imaju hipnotički učinak na doktor misli. Ponekad čak i sa takvim bruto anomalije kao craniovertebral, ozbiljnost bolesti ne određuje ove anomalije, u kombinaciji sa njom tumor nervnog sistema (Klippel M., FeilA., 1912- Busy P., Ritchey H., 1947). Gledali smo kombinacija basilar utiske sa meningioma zadnjeg jame. Vivo dijagnoza (bez kontrastne metode istraživanja) da je moguće, uzimajući u obzir protok i analize neurološke slike.

Prema tome, i slučajnost radiografski i kliničkih podataka nije dovoljno samo jedna izjava od osteohondroze dati ili drugom nivou bolesti kostiju.

Osteohondroza može se smatrati relevantno samo kad je od ključne važnosti za ovaj sindrom. Dakle, što se tiče glenohumeral periarthrosis nije neuobičajeno bolest označena podcjenjivanje lokalne glave humerusa sa osteoporozom radiološke slike sa jasnim granicama (džinovskih ćelija osteoclastoma, cista, itd ..). Vezane distrofije promjene vratnih kralježaka su stoga obično samo radiološki nalaz. Isto se odnosi i na tuberkulozu omartrita.

S obzirom na anatomsku specifičnost vratne kralježnice i broj relevantnih kliničkih manifestacija, treba pojasniti prirodu otkrivenih vertebralnih patologija. Na primjer, na cervikalne nivou, postoji veća nego lumbalnom, kontaktirajte koštanih struktura s korijenima i kičmene moždine. Stoga, bilo koji proces kosti, produžava u pravcu intervertebralnog foramena ili vertebralna kanala (na primjer, više nasljednih egzostoza, ankilozantni hiperostoza - Carmel P., Cramer A., 1968- Gibson T., Schumacher H., 1976), može postati uzrok koreshkovo- spinalne poremećaja. Takve situacije zahtijevaju dijagnostičke oprez: nije svaki proces je vertebralne diskogenog. S druge strane, treba uzeti u obzir nisku vjerojatnost nervnih struktura na ovom nivou od vertebralnih procesa, koji sve češće utječu na lumbalnom ili torakalne kralježnice (npr ankilozantni spondilitis).

Osteohondroza može se smatrati relevantnim kada se manifestuje ne samo pomoću rendgenske dijagnostike, ali i klinički pršljenova sindrom. Bez izjava ograničavanja mobilnosti vratne kralježnice, bez bola, mišićno-tonik manifestacija njegove bolesti ne mogu biti sigurni da je klinički sindrom povezan sa oštećenje kičme, a ne ljusku, radikularnog ili druge ne-vertebralnih lezija. M.K.Brotman (1969) rezultirala je uvjerljiv primjera slučajnost vrata maternice osteoartritisa i drugih poremećaja (posebno, neuromi), od kojih svaka može manifestovati isto kompresije kičmene moždine. Međutim, kičmene kompresije moždine zbog degenerativnih disk bolest karakteriše znaci povrede kičmene: kršenja svojih mobilnosti, pojava tipična bol, varira prema prirodi i raspon pokreta u vrat. Relativna važnost kliničkih dokaza cervikalne vertebralne patologije je različit za različite simptome.

Pridajemo poseban značaj za ograničavanje mobilnosti (pogotovo asimetrične) vratne kralježnice, tipičan boda bol, poremećaji mišićno-tonik u cervikalnom području.

Vrlo informativan (u odnosu na manifestacijama bol cervikalne osteoartritis) tzv cervikalni simptom Laségue (Suhov IA, 1977). Kliničke karakteristike vertebralnih simptome treba pripisati ne samo da zavisnost od statičkih i dinamičkih opterećenja na kičmu, ali je tempo njihovog razvoja i karakteristične kurs sa remisije i egzacerbacije pod uticajem istog opterećenja. U gore navedenim primjerima Otreznio značaj u procesu dijagnostike nevertebrogennogo imao fatalan progresivni naravno, ali, nažalost, mjeri samo u posljednjih fazama bolesti. S obzirom na ove kriterije omogućava postavljanje povjerenje moguće prirodu vertebralnih sindroma. Nakon toga, potreba za potvrdu dijagnoze se uspostavlja pomoću dodatne tehnike, posebno važno za otklanjanje otoka, ako je to potrebno. Samo strogo pridržavanje tih načela može umanjiti dijagnostičke greške u pravcu brojanje osteoartritisa i svoju "pogrešno dijagnosticiranje".

Do nedavno, u neurokirurških praksi često čine grešku i omalovaži osteohondroze i netačnih dijagnoza tumora. U nekim slučajevima je opisao kombinacija bolesti (Brahav /., Herzberger E., Brotman MK 1956-1969). Prilikom procjene dijagnostičke vrijednosti neuroloških simptoma ukazuju na nisku granicu poremećaja dirigent osjetljivost u osteohondroza, komparativna sigurnost duboke i često pobjedi osjetljivost vibracija, kao i relativno slaba izraz piramidalne simptoma, sfinktera i seksualnih poremećaja, do paradoksalne nestašice radikularne bol. Imajte na umu da kada je cervikalna spinalna osteohondroze sindromi su češći kod muškaraca. Su važne medicinske informacije povijest, karakteristike protoka. Češće od tumora djeluje ulogu traume. Prolaps jezgra pulposus prati oštrim kompresije slike. Za sa remisije i poboljšanja je izuzetak u tumora i gotovo pravilo u osteohondroze. Pacijenti često decenijama može zadržati sposobnost da se kreće.

Dijagnostičke teškoće mogu nastati kada su drugi "bulk" procese ekstramedulamu područje i, posebno, u ekstraduralne prostoru. Tako, poznati kompresija ekuina ekvine ekstraduralne hematoma sa slikom simulirajući hroničnih diskogenog kompresije radikularnim. Obično se smatra izvor hematoma epiduralne venske patologija, posebno u vezi sa epizodama povećanje intra-abdominalnog pritiska, čime se stvaraju uvjeti za povratak protok krvi iz širokog kanala šuplje vene u ekstraduralne. Međutim, iskustvo je pokazalo dijagnostičke zračenje MP: teško je otkrila hematom iza medijalnog diskus hernije.

Kada ekstraduralne apsces akutni i kronični (vanjski kičmene pahimeningitah) drži konzistentan razvoj vertebralnih i radikularne bol (Browder J., Mejers R., 1937- Kuimov DT, 1947 Il-ger MI., Makarova E. V., 1972). To može dovesti do teškoća u diferencijalnoj dijagnozi sa diskus hernije. U akutnom apsces dijagnozu najvažniji kriteriji su prisustvo izvor zaraze, slika kompresija duralnog ulici, postojanje zajedničkih simptoma upale. Izvor zaraze mogu biti extravertebral žarišta (furuncles, flegmone, Whitlow, pielity, flebitis, apendicitis, itd), tuberkuloze i ne-tuberkulozni osteomijelitis. Iako je ova situacija nije tipično za diskus hernije, poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi je i dalje tu, a posebno sa istorijom kliničkih manifestacija osteohondroze. Dijagnostičke poteškoće pogoršava u slučajevima u kojima postoje naznake poraz kao kičme (osteomijelitis) i epiduralni prostor (epidurit). Ovdje je primjer koji je poučan, jer vjerujemo, i "NMR ere."

19.03.1973 okruga bolnice priznao pacijent od 45 godina uz vjerovatne dijagnoze od "raka želuca sa metastazama na kičmu sa sekundarnim desnom lyumboi-shialgicheskim sindrom". jer Pretpostavljalo se i moguću kombinaciju teške bolesti nepoznatog karaktera sa diskus hernije, uporan u klinici živca bolesti pacijenta.

Prije deset godina, nakon što je angina ugovorene poliartritis, u roku od mjesec dana nije otišao. Ja pušio mnogo. Četiri mjeseca prije prijema kod doktora o bol u leđima, pažnja je pažnja na Žutilo beonjači, uvećanje jetre, nedostatak apetita. Dijagnosticiran toksični hepatitis. U večernjim satima, on je proslavio low-grade groznica. Vratila na posao, ali nakon mjesec i po dana bilo je bolove u desnoj strani abdomena, kukova, a zatim u desnom pola leđa, stražnjice i nogu, još ispred butinu. Bol intenzivirala kada se pokušava okrenuti u krevetu, a kada su kašalj, koji je počeo da smeta pacijentu u tom periodu. Povećana tjelesna temperatura, to je zadržan na slikama 38-39 ° C za mjesec dana.

Žalio se na bol tokom mokrenja: urin normalno. 7000-7600 u leukocitima krvi, WBC normalno. ROE - 30-49 mm. Wasserman, Wright i dr. Negativnu reakciju na brucelozu. Prilikom ulaska u tjelesnu temperaturu imao subfebrile. Odjel žutilo pacijenta nije utvrđena. Pulse - 80, AD - 130/80 mm Hg. Srce zvuci su prigušeni, leve komore, u skladu sa X-zraka se povećava. Pluća korijeni su široka, gusta, plućni crtež je ojačana. Jetra je uvećana na debelom tri prsta. X-ray pregled patologije gastrointestinalnog trakta nije otkrio. ROE - 45, sastav formiran elemenata u norma. Urin normalno. Nakon 10 dana: 8400 leukocita, eozinofila 11%, ROE - 48.

Nakon 1,5 mjeseci: leukocita - 7100, eozinofila - 9, ROE - 30. Nije bilo nikakvih hematoloških znakova anemije. Uzorci Wasserman - VI bočicu reakcija Takata-Ara je negativan diazo reakcija je indirektni bilirubin 0,48 mg% ukupnih proteina 7,63%. Ležeći na leđima sa savijenim nogama i stopalima dati želuca. Često ponavljaju kašalj je praćen grimasa bola zbog uticaja nižih bolova u leđima. U krevetu bez pomoći gotovo ne može okrenuti, ne mogu ležati na stomak, osim ako stavite jastuk pod stomak. Kada pokušate da sjedi ruke na sedištu sa rukama ispruženim rukama. Možda malo vremena za sjesti kada se diže iz kreveta, držeći se za ruke za autsajdere. Lumbalne lordoze u velikoj mjeri otklonjen na maksimalnoj fleksije - kyphosation do 4 mm. torzo Lean lijevo u niskim lumbalnom nije moguće. Nagib zglobova kuka ne više od 35-40 °.

Položaj stojeći pacijenta zategnuti pravo multifidus mišića, rebraste o položaju dodir na leđima nogu savijene u koljenu. ne mogu suza noge iz kreveta pojavit će se u isto vrijeme jake bolove u desnom kresttsovopodvzdoshnoy području. Uzorak Mingatstsini dalje drži tibije otprilike jednu minutu, uz primjetan drhtaj u desnu nogu. Difuzno strukturalno nestabilna mišića desne noge. Koljena i Ahilove refleksi nisu zvali, na lijevoj ventralne neznatno smanjen cremasteric plantarne lijevo i dvije strane se ne zove. Pozitivan simptom Kernigov Brudzinskogo i dno na obje strane.

Smanjenje i posebno otmice hip fleksiji desnom kuku je ograničena i bolna - bol daje pravo regiji sakroilijačni. U ovoj istoj zoni daje bol i simptome u izazivanju Laségue (više od 75 °), Wasserman, pod pritiskom na ilijačnog grb, desno torzo, u sagitalnoj ravni i osovinsko opterećenje. Bolna na najmanji dodir paravertebralne mišića, posebno u oblasti verhnepoyasnichnoy pravu. Ipak uspeva da palpaciju koji otkriva najveću bol u interspinous ligament - LRS | i zajednički Lv-S | U pravu. Bez grubih vegetativni poremećaji. Puls dorzalne arterije stopala se osjeća dobro. Sick dobre kontakte

Udio u društvenim mrežama:

Povezani