Diferencijalna dijagnoza visceralne bolesti

Video: Dijagnoza muških i ženskih bolesti. Alexander neselektivno

Extravertebral iz drugih lezija koje mogu izazvati refleks reakcije koji oponašaju sindroma od degenerativnih bolesti diska, treba uzeti u obzir interne organa.

Mi se ovdje ne bavi odnosom humoralne patologije visceralne i degenerativnih bolesti diska. Kada je dijagnoza doktora ima veze sa preplitanju znakova i simptoma povezanih s impulsima iz vertebralnih i visceralni okruženja. Odluka dijagnostičkih problema razlikovanja visceralne bolesti ili procjena njihovog odnosa koji se na osnovu konvencionalnih kliničkih kriterija. 

Komunikacija sa osteohondroze sindrom je definiran po intenzitetu pod statičkim i dinamičkim opterećenjima. Ako visceralni bol gori kada se mijenja položaj, nagle pokrete, ako se bol pojačava sa bol na palpaciju tipičan kičmenjaka tačke mogu biti osumnjičen njihov odnos sa osteohondroze. Neyroorto-pedicheskie (uključujući luchediagnosticheskie, neurofiziološkom) studije mora potvrditi ili odbiti vezu. S druge strane, visceralne patologija može se smatrati relevantnim u odnosu na bol u kičmi, ako ona pojačan u synchronism s pogoršanjem pogođenim internih organa, ako ostanu u mirovanju u poziciju pacijenta na štitu. 

Poteškoća leži u činjenici da subsensornaya impulse iz unutrašnjih organa pacijenta može biti važan faktor u jačanju vertebralnih bol lumbalnog. Neki dijagnostički alat u određivanju fokusu visceralnog impulsa je njihova "funkcija alarma i buđenje» (Dittmar F., 1959) - projekcija pojava u kičmi. Na nivou lumbalni, u vezi s pojmovima lyumbalgii kao glavni manifestacija osteohondroza, važan diferencijal dijagnostički problem može se činiti razliku nefrogene vertebralnih i lumbalnog bola (Metz E., 1984). CO sindromi zahtijevaju vscheleniya jedan i ostale komponente. U tipičnim slučajevima, dve bolesti se pojavljuju vrlo rijetko.

Među usmjerene na jedan od naših klinika u 1970. i 1971. 289 pacijenata s dijagnozom vertebralnih lyumbalgii, lumbago ili lyumboishialgii imaju tri bolne simptome uzrokovane bolesti bubrega (Kadirov, LA, 1972). Komparativna sliku dva podataka različitih bol simptom-based u literaturi i vlastitim zapažanjima je opisana u nastavku.

Bubrežne kolike bol grčeve, nepodnošljiv, često praćena povraćanjem. Pacijenti uzdisati, povik, žure, imaju različite stavove. On služi hladan znoj, rad srca usporava. Počevši u lumbalnom, duboko u boli XII rebra zatim "dolje" niz uretera, na preponama, zrači do penisa, testisa (u stidnih usana kod žena) ili anusa. Posmatrano nadutost, zid napetost u trbuhu, zatvor ili proljev. To može biti visoka temperatura, često nagon za mokrenjem. Pasternatskogo otkrivena simptom.

Kada vertebralna lumbalni bol lumbago često pojavljuju kao oštar, ali se pacijent ne baca u krevetu, nego štedi nazad, uzimanje prisiljen situaciju. Bol duboka, dosadan ili grabljama, oni se rijetko dati u prepone, često pogoršava kašalj, kihanje, defekacije. Povraćanje nikad. Uvod antispazmodičkim ublažava bol nije.

Međutim, kao što je jasna razlika je moguće samo u tipičnim slučajevima, kada ne postoji uzajamno preplitanje akutne renalne kolike manifestacije lumbalnog bolesti degenerativnih disk ili izraženo bol u osteohondroze sa relativno slaba manifestacija bol bubrežne bolesti. Imajte na umu da ne samo kralježnice pacijenta, ali pacijent je izvor reflekse bubrega u lumbalnom.

Prema K.Hansen i H.Schliack (1962), D.Wilbrandt, W.Seyftert (1969) Yu.S.Martynovu et al. (1977), kolika refleks manifestacije pojaviti najjasnije na strani pogođenih bubrega u Dermatomi T9-L2 (uz maksimalno na nivou Tio-T) 2). G.N.Karpenko (1974), L.S.Egorova (1970) su pokazali preosjetljivost i niže zone. Z.Z.Alimov (1970) L.S.Egorova (1970) E.P.Panchenko (1974) otkrio vazodilatacije i povećanje temperature kože "bubrega Muskulokutani zoni" - u donjem torakalne segmentima, bol boda Birbraira , pilomotornogo smetnje i promjene u lokalnim leukocitoza pješice. K.Hansen i A.Schliack (1962) na strani ugroženih bubrega je pronađen i promjene u području lica, tender poena u trapez mišića, medijalni rub noža na nivou spinous procesa T | Y Tu i na Musso, muškarci također testisa na odgovarajućim stranama. Posljedica refleksne akcije na glatke mišiće su anurija i nadutost. Sve ove manifestacije, čini se, ne može se miješati sa vertebralne patologije. 

U međuvremenu, dijagnostičke poteškoće u praksi u pravcu brojanje jedne ili druge vrste patologije. Spomenuli smo tri zapažanja, koja je uzeta kao renalne kolike napad lumbago. P.D.Aleksandrov (1966), A.Schmitt i G.Kinie (1966) pružaju primjere gdje, naprotiv, hernije lumbalnog diska, lumbago sa "rotacije prenapona multifidus mišića" pogrešno za napad bubrega kolike. Moguća manifestacija i kombinacija oba bolesti. M.K.Brotman (1975) posmatra 10 pacijenata koji Urološka patologija utiče na tok vertebralnih radikularne sindroma. On je takođe primetio u 5 bolesnika sa lumbalnom osteohondroza, koji napada bol u desnom ilijačne jame bili su toliko snažni da je morao pribjeći na slijepo crijevo. 

Samo jedan od njih ne boli nakon apendektomije. Takve situacije su opisani i M.M.Pismarevym (1933) P.D.Aleksandrovym (1966) D.K.Bogorodinskim et al. (1975). Kada studija palpacija prilogu i okolna područja treba uzeti u obzir osjetljivost tkiva u blizini zaražene disk - point Gara Shkol'nikova namještanju. Prema zapažanjima F.Reischauer (1949), J.Cyriax (1957), P.Hanraets (1959), U.Fernstrom (1960) A.I.Osna (1965) P.D.Aleksandrova (1966), V. P.Ilina (1987), manifestacije lumbalne diskus hernije može simulirati lezija trbušne šupljine.

Treba imati na umu i moguće mješovitih parova. F.Brussatis (1981) daje primjer:

44-godišnji bolesnika s urolitijaze i upalne promjene u mokraći u roku od 6 mjeseci žalio na bol u leđima. Čak i kada je svjetlo gibbusa objasniti cijelu sliku samo tsistopielitah. Tek sa pojavom parestezije u nogama obavlja kičmu radiograma otkrila uništenje Tyi kralješka i Thuy i paravertebralne abstsessnatechnik. Tyi je torakotomije i ukloniti zajedno sa Centrom tada sekvestrom- - fuzija tretman tuberculostatic. Dobra fiksacija je navedeno na 6 mjeseci.
Ponekad postoje poteškoće u diferencijalnoj dijagnozi lezija organa male karlice kod muškaraca i lezija intervertebralnog diska.

Većina pacijenata sa kroničnog prostatitisa, osim za glavni pritužbe (dizurija, Muco-gnojni sekret iz uretre, perinealna bol i smanjena seksualna funkcija), ukazuju na bol, prepone i suprapubičnom - odražava znakova bolesti (Lapinsky MN 1913 1926- Thiele G., 1937- Friedland MO, 1954- Yanchuk YE, Makarov Y., 1955- Podluzhny GA, 1965). Međutim, neki od pacijenata žale bol u nozi, što može dovesti sumnja vertebralne bolesti.

Prema G.A.Podluzhnogo (1965), 9% od kroničnog prostatitisa su "funikulita" pojava, i.e. bol u leđima i radikularnim noga sa simptomima gubitka kose, a više od polovine pacijenata otkrio lyumboishialgiya sa samo jednim iritacije fenomena. Prema našim zapažanjima, prostatitis bez istovremene degenerativne bolesti diska ne manifestuje lyumboishialgii sliku. Ovo se odnosi i na holecistitis (Rychikova E., 1975), i sigmoidnog i rektalni bolesti (Kaiser G., 1961). Ipak, liječnik treba biti svjestan utjecaja pathoplastic jedne bolesti u drugu.

Dakle, s jedne strane, na diskus hernija se javi hipotenzija bešike zidovi (nesretan termin "to Roguin-mjehur») - H.Rosomoff istraživanja (1963), V.V.Kalinkina (1969), Aaho et al. (1969), cera-L.Ya.Shni (1969) L.R.Zenkova, Yu.M.Goldina (1970) V.Ya.Sharapova (1970), A.LJones et al. (1973). S druge strane, kada je mjehur pun, neki pacijenti sa lumbalni osteohondroze javljaju bol u zoni inervacije pogođenih kičme (Brotman MK, 1975). Ista bol u bolesnika s osteohondroze ponekad nastaju u infarkta miokarda (Delva VA, 1965), kolecistitisa (3.3 Alimov., 1973).

Takođe, u bolesti rektuma, ako ne i istovremeno uključeni vertebralnih i paravertebralne strukture, obično karakterističan obrazac lyumbalgii lyumboishialgii ili ne. Postoje, međutim, nedovoljno jasna situacija u kojoj slične patogenetskim kombinaciji manifestira bol sacrococcygeal regija, u guzu ili kada nastanu nakon operacije na rektum (Wilkinson W., 1947- Schapiro S., 1950). Autori poštovati i bolna napetost mišića karlice. U ovom slučaju, to može biti bol u sakroilijačni području kada ustaju sa stolice, s produženom boravku u sjedećem položaju - simptomi koji se javljaju i nevertebrogennom grča mišića karlice. 

Međutim, nisu svi pacijenti izliječiti osnovnu bolest dovodi do izbavljenje iz lyumbalgii i coccygodynia: pacijenti očigledno dogodio nije dovoljno da se uzme u obzir dodatne vertebralne patologije. Pacijenti u trticu i anusa tih godina zabilježen je uglavnom fokusirati na sakroilijačni (Hill M. 1936), ali ne i lumbalnom impulsa koji se može sumirati sa istim impulse iz rektuma. Isto treba uzeti u obzir pri procjeni sacrococcygeal psihogena bol (Buie A., 1934- Haggart G., 1938). Pacijenti se žale na osjećaj pritiska, težine ili akutna bol i parestezije često senestopatii visoko u rektumu, sacrococcygeal područje, da "izmigoljiti" bola prilikom defekacije. Ponekad je definisano guzu mišiće napona. Među 22 takvih pacijenata opisana S.Schapiro (1950), 16 prošlo nakon masaže bol mišića karlice, i.e. bilo razloga sumnjati u čisto psihogena prirode bolesti. 

Nažalost, autor ne uzrokuje podatke o stanju lumbalne kičme. Iako je potrebno detaljno proučavanje psihičke sfere sa uporan bol u krsne kosti, trticu i rektuma, odsustvo jasno definisane bolesti u kosti na terenu ne govori više o nedostatku pravi izvor bola uopšte. To treba imati na umu pregled negativan lokalnih anatomske karakteristike (npr preuzak bedrenog otvora) i druge karakteristike neistražene. Ne tako rijetke tumora, nalazi ventralne do trtične kosti (Whittaker W. et al, 1938- Schapiro S., 1950.): Chordoma, teratoma, fibrosarkom, mi uterusa, epitelioma planocelularni, itd vatrostalnih slučajevima, posebno kada. postoje dokazi o uključenosti koksigealnog pleksusa, pažljiv i ponovila palpaciju kroz rektum može dozvoliti dijagnostičke zagonetke.

Najčešće sa visceralni poteškoće diferencijalne dijagnoze sa osteohondroza, kao i teškoće uspostavljanja proporcije jedne i druge bolesti se javljaju u bolesnika sa lezije organa male karlice kod žena. Istraživanja su pokazala u našoj klinici (EA Weinstein, 1965- Kuhnina TM, 1978, 1979 Rizamatova Sun, 1990.), Na vlastite bolesti organa male karlice ne pokazuju značajne križobolja, ako ne i drugi - vertebralna ognjišta. U menopauzi bol je obično dosadna, počinje u jutarnjim satima, često lokaliziran u krsne kosti, stražnjice i nogu, zašto učestvuju vertebralnih faktor otkrivena relativno lako. 

Više od mladih pacijenata bol lokaliziran u donjem delu leđa, oni su grčevi u prirodi i često postaju nepodnošljiv do kraja radnog dana. 

U takvim slučajevima, žena često se odnosi na neurologa, koji mora imati na umu faktor visceralne uključivanje i usmjerava pacijenta da se konsultuje ginekologa. Istraga kroz vaginu ili rektum često može postaviti mišiće karlice napona na strani diferencijalne struje ili oboljenja unutrašnjih genitalija. Na ovoj istoj strani i reflektora obično raspoređeni lumbalnog degenerativnih sindroma disk bolesti. To ponekad se javlja tokom trudnoće (Hanraets R., 1959- Georgescu M. et ai, 1960), nakon ginekološke operacije (NovotnyA. Etal, 1971, 1975).

U čira na želucu i dvanaestopalačnom bol želucu svaki četvrti su dati lumbosakralnim regiji. Dok ove medicinsku istoriju i odlazak terapeuta bez latentne ili stvarne vertebro-genetske patologije, a oni sadrže validne informacije: prodor čireva u bolovima okolnih organa postaje posebno bolna, dosadna i prati parestezije. 

Ponekad bol dat je u donjem delu leđa i pankreatitisa, raka gušterače tijelo. Ovi bolovi dominiraju na lijevoj (Leporsky NI 1951- IM Frankel, 1958). Tako je manifestacija jednog od ishialgicheskih sindroma javljaju ciklično u danima menstruacije. Bolest se zove - endometrija ciklična ishialgiya. U 4-10% od menstruacije žena ima endometriozu - vanmaterične rast endometrija tkiva, koja je predmet uticaj jajnika hormona. U tim rijetkim slučajevima (Dagnelie /., 1947- Salazar-Grueso E., Roos R., 1986 i dr.), Endometrijalna tkiva kada se kretao bedrenog živca, to lezije uzorak se formira sa odgovarajućim poremećajima senzorimotorne. Ovi poremećaji tokom godina, postaju grublje i duže, borave u intermenstrual periodu. Oni se mogu aktivirati i estrogena. Computer-tomografska otkrivene "simptom Karman" - izbočenje peritoneuma u smjeru prema bedrenog živca. Među bolestima koje mogu biti u pratnji bol ili vertebralnih simulirati Vertebrogenous, spomenuti gipergormonalnuyu i dismenoreja, a operativni ožiljaka u karlici, a izostavljanje unutrašnjih organa sa akumulacijom izmet i gubitka pankreasa glave (Shamburov D. T., 1950- Moulin J., 1964- Shtulman DR 1972. i dr.).

Kombinacija slike i poliartritis polinevritis opisuju pankreatitis (Zulkarneev RA, 1993). Što se tiče dijagnoze kamen u žuči bolesti, koja je ponekad sastavni dio sveobuhvatne dijagnoze vertebralnih bolesti, onda je ovo, zapravo, počeo proučavanje refleks sindroma degenerativnih bolesti diska. Nakon naših kliničkoj studiji (1961) B.G.Petrov otac (1962) osnovan klinički i elektrofiziološki sindrom mal-prepletanje osteohondroze i holecistitis. Nakon 30 godina K.B.Petrov-Son (2001) je utvrdio da te veze nisu samo refleks, ali fibro-provodni: okrugli ligament jetre - pupka - bočni pupčane i desne preponske svyazki- karike freničnog-jetre, diafragmalnoperikardialnoy, perikarda -grudinnoy- jetre-želuca i gastro-kolona svyazki- bubrega i jetre - iliopsoas mišića - dno- bubrežne karlice dijafragme - pluća i traheje - larinksa i jezik. Uz pravilnu studija palpacija vanjskog poteza kanališe meredialnoy sistem treba uzeti u obzir sve te veze.

Bolesti grudnog koša, ili njihove rezidualni efekti, pleuralni priraslice često prolaze nezapaženo od strane neurologa kada pacijent žali na bolove u grudnom kičme u predjelu grudi. U posljednjih nekoliko godina, često griješio prema neprijavljivanja kao visceralne patologije i simpatičke ganglionitis (ganglioza).

Postoje teškoće u razlikovanju kičmeni bol u grudnom košu sa bolova uzrokovanih koronarne i hiatal kile (Kipen GM Tyabina LS 1992). Konvulzije prošle trajanje, snage bol me na položaj tijela, a posebno slabo podnosi u ležećem stavu, često se pojavljuju nakon obroka. Uočene simptomi refluks ezofagitis sa gorušica, regurgitacija, podrigivanje. Ključna u dijagnostici su radiodiagnosis podataka.

Odgovarajuće bolne "vezivnog tačke" (tzv maksimalan broj bodova Mackenzie 1911) predlaže da se identifikuju sa "isprekidanom palpacijom» (Kressin W., 1966). Kemijskom olovkom ili, bolje podstavljena III-IV prstima doktor vodi prema dolje klizna palpaciju duž medijalne rub paravertebralne mišića i verbalni izvještaj evidencije pacijenata upale mišića, periosta i glatkoću kože i ljepljivost (Lapinsky MN, 1913- Kibler Do ., 1952). G.Kaiser (1961) odražava maksimuma u tabeli, a W.Kressin (1966) ih je upoznao na slici (Sl. 9.3).

H.Jarricot opisane metoda za određivanje kožu maksimalne područja boli ( "osjećaj na dodir sa presreo") kako slijedi. Radijalni rub palpacija palac postavljen jedni protiv drugih dodira dio kože i nepobeđen. Odmara, izgleda da pogodio nabor kože i potkožnog tkiva između kažiprst i srednji prst, bez hvatanje nabora, kao da čineći presretanje svoje. U ovom doktor približava hyperalgesic "point", pečat popravci kože osjećaju i prianjanje. Taj isti "najviši vrh" je vrlo malih dimenzija.

Lumbalni bol i mišićno-refleks proizlaze tonik poremećaji mogu biti uzrokovani i "masti kile" ( "nodosa panikuliti") na ovim prostorima. Opisao početkom prošlog stoljeća, oni su studirali u detaljima i anatomski W.Copeman W.Ackerman (1947-1949). Ovo masti lobulama 2-4 mm promjer različite nijanse od bijele do ružičaste, vlaknaste dosljednost.



Nalaze se u potkožnom tkivu u području lumbalne mišića, ilijačnog grb, i pod dubokim fascije različitih mišića, često u trenutku prolaska živaca i plovila. Oni se manifestuju bolom, posebno tokom fizičkog napora, obično nakon infekcije ili trovanja. Nađi upalnih ili metaboličke promjene: masti slom, infiltracija oko nekrotičnog lobulama nukleoz, eozinofilija. Proces se završava fibroza - fat lobulama su vezivnog "ćelije". Konzistentnost kriške ovisi o gustoći kapsule. Cirkulatorni poremećaj u čvor, hiperemija i edem u njima, a ponekad dovesti do kompresije nekroze čvora u fascijalnog rupa (Dal Lago N., 1949, 1950, 1952), kompresije kičmene živaca zadnje grane (RichterR., 1971- Muller W., 1981 - Maigne R., 1988). 

Fat kile su izvor boli i bolne su, čak u remisiji lyumbalgii (Tibaudin H., 1959- MenegasA., 1968). L.G.Chlenov (1940), a zatim Wexberg (1935) smatra da tsellyulalgii nemaju veze sa lyumboishialgii. Kada se ove bolne vertebralnih bolesti čvorići treba uzeti u obzir kao mogući dodatni faktor koji mijenja obojenost bolnih manifestacija osnovne bolesti (Buhanov VP Serbebintsev TS, 1986). U kineskoj medicini, ovih tačaka istražuju 1) peckanje, iritacija ili 2) trljanje. Prvo razmotriti sredstva za stimulaciju simpatičkog nervnog sistema, a drugi - na parasimpatički.

Naša zaposlenik N.L.Chenskih (1994) pronašao bolan masti čvorići u pectoralis mišića, često prepušteni pacijenata sa postmenopauzi pektalgiey u kombinaciji s vertebralne sindromom. Stoga, s obzirom na analogiju sa bolnim čvorova u Dercum bolesti, pretpostavka o ulozi hipotalamus-patologije u patogenezi lezija.

Dercum bolesti, bolan miopatoz, manifestuje više bolno angiofibrolipomami potkožnog tkiva, postoje spontani bol. Neželjene uključiti i druge atribute (osim lokalnoj ili opštoj disregulacije metabolizma lipida) endokrini i autonomni poremećaji, astenija, a povremeno i mentalnih poremećaja.

Ovdje je primjer takve kombinacije.

Pacijent A., 76 godina. Nakon prvog rođenja - regionalni gojaznost butine. Za 42 godina, kada je materica je uklonjen preko mioma, dvostruko slučaju frakture stopala kosti, jednom - metatarzalyiya. Na pozadini nestabilna lyumbalgii prije 25 godina neurolog napomenuti značajan napon paravertebralne mišića na desnoj strani i oštar bol Lv-S interspinous ligamenta. | Počeo da smeta konstantna bol u koljenima. U posljednje 4 godine - bolni osjećaj ograničenja ( "kao krpelji") gore i prema dolje od koljena zglobova, posebno u područjima ishiocrural. Noću "izlazi" bol u distalne mišiće tele. Između ova paroksizmi (5-8 minuta) pacijenta koji traže udoban položaj, a zatim opada, a zatim ga ponovo pada. Stalno doživljava osjećaj težine u nogama, bol, gore kada hodanje niz stepenice, pretvara u krevetu.

Somatski status uglavnom povoljna. Povremeno povišen krvni pritisak. Potkožno masno tkivo u gornji dio tijela razvio normalno, značajne akumulacije masti se nalaze u obliku "pantalone", relativno maloboleznenny.

Veoma bolno masti čvorova, posebno po lijevoj strani, veličine velike jabuke, nalazi medijalno od koljena. Lijevo i oštro bolno cijelo područje zgloba koljena, kože i Sural potkožnog tkiva.

Tkivo edem stopala i tibije, ostavljajući samo mali jame na pritisak.

Lumbalni lordozirovanie u potpunosti. Naprijed lukovi su besplatni, ali ne možete kyphosation. U ležećem položaju leđa fleksije u hip zglobova više od 90 ° je bezbolan. U stojećem položaju, uprkos značajnim lumbalne lordoze, paravertebralne mišići lumbalnog i trg tvrdoće kamenita, posebno na desnoj strani, gdje su i da je zvuk više nego lijevo. 

Samo u ekstremnim lordozirovanii spazam mišića nestaje. Gusta otkriti i lijevo iliopsoas mišića ispod ingvinalni ligament, manje gusta, ali bolnije vanjski glave napustio gastrocnemius mišića. Vrlo bolno noge i svih drugih tkiva. Vrlo komprimirani mišići lumbalnog nisu pokriveni sa znatnim slojem masnoće i nije bolna. Volumen aktivnih i pasivnih pokreta zgloba kuka se ne smanjuje u istom zgloba koljena fleksije aktivan jedino moguće do 90 °. Pasivno (savijene u zgloba kuka i glatku tereta) može se dodatno povećati ćete saviti čak i na 10-20 °. Savijanje stop ograničen - kut manji od 90 °.

Proprioceptivnih refleksi na nogama smanjena na obje strane (S>D). Piramidalna potpisuje Hirschberg i Adolph Strümpell.

On hoda sa štapom, torzo naprijed zbog bolova u leđima, posebno nakon ustajanja sa stolice. Koraci su dovoljno širok zbog energične pokrete u zglobovima kuka.

NMR - ispupčen disk Lm-Liv 2-4 mm u kanal šupljinu.

zaključak. Gonartroz dvostran, dvostrani i miotonična distrofije Vertebrogenic lyumboishialgiya, mišićnog i vezivnog tkiva (periartikularne) kontraktura u zglobovima kolena. Atipični (bez mentalnih poremećaja) Dercum bolest sa lokacijom velikih bolnih masti čvorova samo u području kuka i male bolne čvorove u cevanicama.

Podsjetimo da je koljena lipomatoze javlja u bolesti Goff, lipomatous masne degeneracije zgloba tkiva koleno oštećenja krila zajednički nabore. GAValyashko (1932) smo proširili koncept koljena lipoartroze. Tijelo masti puno krvi, limfe i nervnih ćelija. Preopteretiti svoje vodstvo na hronične upale. U opisanom distribucije kontakt skupštinama zapažanje da se izabere nije sama traumatizacije krila nabora. Ovi poremećaji su u kombinaciji s lokalnim poremećaja razmjene u kuku kod pacijenata sa gonartrozom i lumbalni osteohondroze. 

Stoga, druge države masti čvorova i njihovu distribuciju, ne samo u poplitealnim jame, ali i na bočnim stranama čašice tetive. Su isti zajednički komponente sa svojim lipomatous hemo- i limfodinamicheskimi i algic manifestacije. Možda, veću dijagnostičku vrijednost od površine tkiva su promjene na koži na površini od napetost mišića. Opišite otok i hrapavost kože i teksture potkožnog tkiva - prijavite Lapynsky-Kibler (H Notes, 1985). Zbog ove promjene, to je često teško da ispita granice između susjednih mišića.

Prilikom procjene dijagnostičke vrijednosti odražava bol i opipljivo bolna područja treba uzeti u obzir ne samo provodljivosti živca, ali i vlaknaste strukture. Osim toga projekcija cerebralne i kičmene osjetljivim zonama ili gubitak i iritacije su sclerotomic zoni bliskoj vezi sa vlaknastim kapsule unutrašnjih organa i mezenterijalnim fascije i ligamenata tih organa (TamarG., 1976-BarellJ.P., MercierP., 1983- Petrov KV , 2002). To nije toliko odraz (refleks) bol i nježnost, i usmjerava bol i bolnost vlaknastih elemenata i površinski trbušnih organa. 

Dakle, palpacija bolna grudne daje ideju o stanju ligamenata pridaju ga: perikardiosternalnoy i gepatorenosternalnoy. Bolnost ilustruje moguće prepone interes "lanac" gepatorenaloingvinalnyh ligamenata.

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)