Diferencijalnoj dijagnozi vaskularnih procesa

Video: Hej EXPO «Rana dijagnoza kardiovaskularnog sistema - ključ zdravog zaposlenika"!

Značaj vaskularnih radikularne-spinalne patologije u diferencijalnoj dijagnozi je važno u vezi sa često javljaju sekundarne uključivanje kičmene moždine na kompresiju vaskularnog ekstra radikularnim kičmene anteriornu spinalna arterija i drugih plovila herniju diska.

Kada Cauda sindrom dominira fenomen radikularne iritacije, i u kičmenoj moždanog udara - fenomen gubitak sa lošim leđa razvoja. Radikularnog bol, uganuća simptoma izazvanih skolioza radikularnim karakteristika Cauda sindroma, dok je bilateralni gubitak Ahilove refleksi su samo pola slučajeva posmatraju. Kada ishemije epikonusa, naprotiv, izumiranje Ahilove refleksa na obje strane uvijek postoji insultoobrazno pareza razvija u roku od 1-3 dana, ponekad brzinom munje.

Liquorologic manje značajne razlike u oba sindroma: kompresije ekuina ekvine češće nego diskogenog ishemijskog moždanog udara, subarahnoidalnom prostora slomljena prohodnost. Giperalbuminorahiya češće otkrivene u moždanog udara. Vertebralna kičmene ishemije srednje račune za razliku od ishemije u porazu extravertebral odjelima tih sudova koji njeguju kičmene moždine.

Pobjedi to može biti zbog kompresije kičmene arterije radikularne-Ls ili Si, ali ne i pao na disku, i fetalna glave (vidi pogl. 4.2.2), tumora ili drugih procesa. Kada razlikovanje osteoartritisa sindroma ekstravertebral-ci bolesti važno je napomenuti mogućnost neke manifestacije lyumboishialgicheskih kroz proksimalni plovila. To se odnosi na stenoza i okluzija terminala dijelova trbušne aorte i njenih ogranaka, od kojih potiču radikularnim-kičmene arterije (Leriche R., 1946- Bogolepov NK 1962. godine, 1976- Fazio S. etai, 1965- Shtul-manD.R . et al. 1974 i dr.). U slučajevima ne samo hronične, ali akutna okluzija u niskim kolateralna cirkulacija ponekad se može sumnja vertebralnih cirkulacije poremećaj: obilježen bol (snimanje, bol, spaljivanje) u leđima i nogama. Međutim, poremećaja cirkulacije su lokalizirane više brodova samih udova. Pojaviti edem, bruto promjene pulsa, trofičke poremećaji, parestezije, i tako dalje. Bolovi i grčevito kontrakcija najčešće izražena u mišićima tele.

Sa takvim teškim povredama mišića nisu grube. Buka se može čuti na auskultaciju velikih brodova.

Prilika za zabunu sa vertebralnih ishialgiey može pružiti vaskularnih bolesti i distalne kičme. Tako je, na primjer, može doći do povratka bol u zatvarač u aneurizmu kuku i Shin kada glutealni arterije (Battle W., 1898- Haltborn R. etal, 1965- Miller J. etai, 1988). To može biti istina aneurizme ili u nastajanju nakon ozljede stražnjice tupim predmetom. Ovo pulsiranje bol, ponekad pulsacija je otkrio auskultaciju i stražnjice.

Dakle, J.Rinaldi et al. (1976) je opisao pacijenta koji ima 60 godina odjednom, prelazak iz ležećeg u sedeći položaj i ostao tamo nekoliko dana, oštar bol u predjelu desne stražnjice s povratkom u cjevanicu. Zabrinuti utrnulost blijedo II-IV prstima. Kada ponovno oštrenje, izazvati dugotrajne bolove u guzu su pulsirajući karakter. To je poboljšana u pacijenta sjedi. Disturbed grčevito kontrakcije mišića zadnje strane butine i potkolenice. To je osumnjičen diskus hernije. Bez simptoma "napetost" strani kakav gubitak osjetljivosti ili pojačanja boli kada kihanja. Je moć proširenje palca je blago smanjena, odsutni Achilles refleks.

Kada je, pored L5 lako raseljavanje kafa, nije otkriveno lyaminektomii foraminoto i dual-misija ništa nenormalno. Operacija nije donio olakšanje za vrijeme ponovnog intervencije u pravom srednjem glutealni područje guste lupanje masa 12 x 15 cm pronađen je, na audiciju sistolički šum nad njim. Angiografija otkrivena nalazi izvan zdjelice aneurizmatske vreća u inferioran glutealna arterija na mjestu puštanja iz interne ilijačnog. Na kraju kroz peritoneum je izrečena ligatura, onda je valovitost je nestala, a bol je počela da opada.

Sličan obrazac je moguće u traumatskim hematoma u gornjem unutrašnjem kvadrantu područja stražnjice u terminalu grane gornjeg kožnog živca sjedala (Popelyansky Ya.Yu., 1996).

Potrebno, konačno, razlika između poremećaja vazomotorne u nogu zbog diskus hernije, a primarni vaskularni poremećaji u distalnom ekstremiteta.

Ako u lumbalnom upalne procese "surround" efekat na prirodu svoje korijene i plovila, i kičmene moždine - indirektno, od strane istog procesa u cervikalnom i torakalnom razine utječu na kičmene moždine i direktno. Stoga je poseban značaj nekoga nagrađuje faktora opasnosti početkom cervikalne vertebralne patologije. To se ne odnosi samo tumori, ciste, ali se komprimirani i faktore kao što su vene: rijetko tokom rada umjesto očekivanog diskus hernije naći proširenih venskih čvorova (SerflngH, Pamitzhe K., 1958- Svehla R, 1961.).

Sve gore navedeno se odnosi na plovila ramenog obruča i ruke - radikularnim-spinalni sindromi, kao i radikularnim, i neuronske potezima - ishemijskog živaca stabala (Popelyansky Ya.Yu., 1993). Ovi sindromi se odlikuju insultoobraznym počinje, grubosti znakova taloženje pretežno u području motora i eufillinozavisimostyu. Ako ishemije i naknadne atrofije uzrokovane ishemijom motornih živaca istovremeno pojavljuju oštar bol nije zbog neuropatije, i ishemije tkiva sebi (ne živca). Takva je situacija kada Amiot-roficheskoy nevralgii Personage-Turner. Ako Varick-vene su odlučujući podaci anamneza (poboljšanje u šetnju i pogoršanje u krevetu i tako dalje.) I objektivne mjere vaskularnih procesa.

Još jedna vertebralna vaskularne sindrom - mieloishemiya zahtijeva hitne akcije, a ne čekati rezultate rendgen dijagnostika: CT otkriva čak joj je do kraja prvog mjeseca nakon moždanog udara. Ovo je uvjerljivost primat kliničkih metoda u dijagnostici bilo koje bolesti, uključujući i Vertebrogenic.

Diferencijalna dijagnoza između brisanjem endarteritis i poremećaja vazomotorne-trofičkim u lumbalnog diska kile u osnovi se svodi na ovo. Bol i parestezije javljaju prilikom hodanja ili stoji, dok patologiji diskova ovih bolovi javljaju uglavnom u vrijeme tranzicije u vertikalni položaj i druge pokrete tijela, prilikom uključivanja u krevetu. Kada diskus hernija bol ovisi ne toliko o intenzitetu hodanja, ali o kretanju polja (ili horizontalno), pogoršano kašalj, kihanje, naprezanje. U slučajevima kada diskogenog radikularnim sindrom pridružuje venskom stazom (venska klaudikacijama W&gner`a, 1938), bol gore nakon sna, pacijenti imaju ukočenost u nogama.

Ali isto venskog poremećaja endarteriite pojačan uglavnom kada stoji, prilikom sjedenja sa nakloni noge i smanjenje u pozi Laségue - sa podignutim nogama. Endarteriite poštovati pozitivne simptom bijele točke, uporni vazospazma, ne nestaje nakon primjene nitroglicerina (Kuzmichev AY 1965), termo procedurama (Okhrimenko NN, 1967), postoje nekrotičnog čireva. Kada nekoreshkovyh diskogenog isti procesi se odvijaju samo posturalne oteklina u gležanj i dorsum (MK Brotman, 1963), a pod uticajem nitroglicerina vazospazma smanjuje. Uzorak Moshkovich na kolateralna cirkulacija u trenutku nastanka okluzivna bolest reaktivne hiperemije značajno je odbacio, dostižući 50-60 sekundi ili čak 3-4 minuta.

Kada Subpiriforme isti sindrom (kao u brisanjem ateroskleroze) pokazatelja uzorak i dalje normalno. Paroksizmalne diskoloracija kože - od nekoliko minuta do nekoliko sati - nikad se javlja pod Subpiriforme sindrom ili arteritis. To je karakteristično za različite oblike vazopaty, Raynaud bolest, bolest vibracije. U onim slučajevima u kojima formiranje autonomnih-vaskularnih poremećaja uključeni efekat hladno, posebno vlažan, treba da bude izolirati simptome "hladnog polinevritis" i ishemijske neuropatije. Među bivšim nisu oštar bol sensovegetativnye poremećaj (osjećaj hladnoće stopala, parestezije), uz maksimalnu padavina manifestacija u oblasti osjetljivosti temperatura, posebno hladno i bol, s taktilnim zvuk. Ovo održava preosjetljivost na hladno (u anesteziji tip Dolorosa). Druga grupa je povezana uglavnom sa ishemijskim neuropatije uključuju oštar bol i tkiva nervnih stabala i bol, gori na kretanja, njihov eufillinozavisimost. Fenomena gubitka u grublja pokretima reflekse i trophism do čireva (BernhadtM., 1895- Davidenkov SN Verbov AV, AR Vinnitsky 1943-, 1966- Popelyansky Ya.Yu. 1993 i dr.).

Procjenjivanje bol i trnjenje u nogama na vertebralnih i nevertebrogennyh bolesti, treba imati na umu i sindrom nemirnih nogu. U praksi, razlikujući ovaj sindrom i slično tome u skladu sa stanjem moderne konvencionalne kriterije, treba uzeti u obzir sljedeće. Ako parestezije noge uznemirava noću i pratnji neodoljivu potrebu da se krene u udovima, radi se o sindrom nemirnih nogu. Ako prevladavaju u ovom miokloničnih trzaji u mišićima nogu, treba govoriti o noćnom mioklonus. Ako parestezije u pratnji peckanje u nogama, u prisustvu kičmene, cerebralne ili perifernih lezija nervnog sistema, potrebno je govoriti o spaljivanju noge sindrom. Ako je označen i značajan hiperemija kože zaustaviti, neuobičajeno pojačano znojenje, javlja eritromelalgiya.

Kršenja funkcija krvi i limfnih sudova ruku predstavio iznad kada opisuje sindrom rame-četkom.

YY Popelyansky
Ortopedskih neurologiju (vertebroneurology)

Udio u društvenim mrežama:

Povezani