Problemi u vezi s šantovima

Video: OpenGL rješavanje problema vezanih za Minecraft

Neurohirurški dijagnostika obično traži kod pacijenata sa likvoru šantovima na broj simptoma. "Problemi" u vezi sa šantovima obično uključuju jedan ili više od sljedećeg:

1. nedovoljna kalemljenje
2. infekcija
ukazuje # 1 i # 2 pokriva većinu problema
3. manevarske višak: propala ventrikula, LDH i sl
4. napade
5. problema sa katetera distalni
A. peritonealne
B. atrijalne
6. oštećenja kože sistema: infekcije ili alergijske reakcije na silikon

punkcija shunt

Indikacije bušiti ili shunt uređaj omogućava pristup komoru (npr Ommaya rezervoara.):

1. CSF analiza
A. razjašnjavanje shunt infekcije
B. citologiju: na primjer, kada PNET za otkrivanje malignih ćelija u likvoru.
C. uklanjanje krvi :. npr intraventrikularno krvarenje

2. Procjena funkcioniranja šant
A. mjerenje pritiska
B. kontrast studije:
1) uvođenje HF (izotopa ili jodid) u proksimalnom smjeru
2) uvođenje HF distalno

3. kao privremenu mjeru, sistem ima funkciju na svom distalnom kraju okluzija

administracija 4. Drug
A. AB: kada zaražena shunt ili ventrikularna
B. hemoterapija (protiv raka) lijekova

5. ako je kateter instaliran u tumor cista (što nije tipično shunting):
A. periodično uklanjanje nagomilanih tečnost
B. administriranje na r-ra radioaktivnog izvora (obično fosfor) za efekte na tumor

tehnika

Svaki punkcija shunt povezan sa rizikom od infekcije. S oprezom uzeti taj rizik mogu svesti na minimum.

1. brijanja kožu
2. tretiraju jodid p-set povidon x5 min
3. Koristite iglu 25 mjerilo sa "leptir" ili čak manje (idealno je noncoring iglu) za konvencionalne punkcija iglom može se upisati samo na mjestima na šant, koje su posebno dizajnirane za ovu

Mjerenje pritiska

Pritisak mjerenja Sequence vidim. Tabela. 8-2.

Tabela. 8-2. Postupak za punkciju šantUpute za pacijente

Bitno je da svi pacijenti sa GTF i njihova rodbina znati sljedeće:

1. znaci shunt kvara ili infekcije

2. ne treba pumpa u šant, ako se ne preporučuje iz bilo kojeg razloga

3. Upotreba profilaktičke AB: Preporučuje se u sljedećim situacijama: (potrebno za tvoje, ali ponekad preporučuje se i drugi):
A. stomatološke intervencije
B. instrumentalna ispitivanja bešike: cistoskopija, CMG, itd

4. potrebna periodična evaluacija stanja sistema, uključujući i status svojih distalnog kraja u rastućem djecu

Nedostatak obilaznice

Kod djece, učestalost kvarova šantova u prvoj godini nakon instalacije &Asymp-17%.

Povrede može biti uzrokovana jednim ili više od sljedećih razloga:

1. blokade (okluzija)
A. moguće uzroke okluzija:
1) blokade vaskularnih pleksusa
2) rezultat fuzije proteina Fat
3) Blood
4) ćelije (neoplastičnih ili upalnih)
5) nakon infekcije
B. mjesto blokade
1) ventrikularna kraj blok (najčešće) je obično zbog žilnice pleksus, i kao rezultat glijalnih priraslica, intraventrikularno krvi
2) blokade srednji dio sistema (ventili, adapteri, itd.- filter tumor može postati začepljen sa ćelijama tumora ASU može biti zatvoren zbog pritiska različitih disproporcionalnog potkožnog tkiva)
3) blokade distalnom kraju
C. isključenja, Kinks ili razbija sistem na bilo kojoj lokaciji tokom vremena, silikon elastomeri se koriste za proizvodnju katetera, kalcifikovalih i razbiti, postaju tvrda i lomljiva, što može dovesti do fuzije ih u potkožnom tkivu. Impregnacija barija može ubrzati taj proces. Cijev se često kvari blizu ključne kosti, vjerojatno kao rezultat njenog pokreta, ona je izložena povišenim izloženosti

Žalbe i simptomi nedovoljne obilaznice

Žalbe i simptome uzrokovane akutnim GTF i uključuju:

1. žalbe na akutni porast ICP
A. H / B
B. T / P
C. diplopija
D. pospanost
E. ataksija
F. beba: dah i / ili razdražljivost bradikardiya-
G. napadi: nastanak novih napada, česte napade kontrolirati problem staryh-

2. simptome akutnog povećanja ICP
A. pareza gaze prema gore ( "simptom zalazećeg sunca", vidim. Parinaudov sindrom
B. pareza abducens: false Localizing simptomi
C. ograničenja vizualnog polja ili sljepilo
D. optičkih papila edem (mlađe od 2 godine je rijedak)
E. u djece: a ispupčen fontanele, koža otekla vene

3. oticanje oko šant cijevi: curenje CSF izazvala duž cijevi

4. hronične promjene: vrijednost fronto--okcipitalnog obim prosjeku kriva ispred (prije zatvaranja spojeve)

Evaluacija sistema za nedostatak obilaznice

1. istoriju bolesti i klinički pregled moraju biti usmjerene na pronalaženje prisustvu iznad potraživanja, a osim toga simptomov- treba uzeti u obzir:
O razlozima za početnu instalaciju šant (Myelomeningocele, efekti meningitisa, itd)
B. datum najnovije revizije šant i njegovim uzrocima
C. prisutnost dodatnih uređaja u sistemu (npr., ACS, itd).
D. Djeca fronto--okcipitalnog opseg glave. Napomena njegova vrijednost na standardnom grafikonu (ako dijete već ima svoj raspored, iskoristite ih)
E. fontanelle napetost (ako je još uvijek otvoren): normalno meke fontanele pulsira, čiji napon varira sa disanjem. Kada stres vybuhaet fontanela treba posumnjati obstruktsiyu- potopljenog fontanela može biti normalno ili odvod viška
F. sposobnost ventil puni i prazni
1) upozorenje na taj način može pogoršati opstrukciju, posebno ako su shunt ependyma blokiran od prekomjerne shunting: kontroverzna
2) da je teško stisnuti ventil: pretpostavlja okluzija distalnog kraja
3) polako ventil za punjenje nakon pražnjenja (normalan period popuniti bilo koji ventil 15-30) uključuje okluzija proksimalnog (ventrikularna) kraj
G. znaci CSF na vanjskoj strani cijevi duž njenog toka
H. ako djeca, posebno onih s cerebralnom paralizom i ishrane kroz gastrostome, glavni prigovor je povraćanje, potrebno je eliminirati gastroezofagealnog refluksa

2. rendgen dijagnostika
A. «Batch Image shunt": serija običan film, koji bi trebao biti vidljiv sve shunt (za HPS je direktan i lateralni kraniogramme + RGC (niže sekcije) i / ili trbušne šupljine)
1) rendgenske vizualizacije cijele šant izbjegava isključenje ili migracija shunta- kraju komentar razjediniti sistem može nastaviti sa radom zbog odliva CSF fibroznog kanalu- sledeće uređaje u sistemu može biti radiološko i tako uzrokovati razdvajanje sumnje: središnji deo u ventilu tipa silikon Holter
a. Adapter ( «Y» - ili "T" -shaped, i direktno)
b. ACS
c. tumor filteri
2) Pokušajte dobiti najnovije prethodne radiograma za usporedbu, i određivanje prekida (ovo je posebno važno za "teško" shunt sisteme u kojima postoji više cistične ili ventrikularne katetera ili dodaci)
B. pacijenata s otvorenim fontanelle najbolji način dijagnoza je ultrazvuk (posebno ako su rezultat prethodnog ultrazvuk studije)
C. CT: ako su zatvorene fontanele, u slučaju "kompleksa" sistem može zahtijevati CT (npr kada cista obilaznice.)
D. MRI: preskupi i dugoročne studije za rutinsku procjenu shunta- shunt elementi su teško razlikovati. Međutim, u "komplikovano" slučajevima može biti neophodna (transependimalnuyu mogu pokazati apsorpciju CSF, nastanak karijesa, itd)
E. «shuntogramma" u slučaju da još uvijek nije jasno da li je sistem radova
F. radioizotopa
G. jodid koristeći HF :. Na primjer, ioheksol (Omnipaque 180)

3. Ventil punkcija: indikacije su varijabilni, obično radi u slučaju da bi trebalo da hirurški reviziju ili ako postoji ozbiljna sumnja infekcije

4. revizija šant ponekad čak i nakon vrlo pažljivog proučavanja cjelokupnog sistema shunt jedini način da se identificiraju radova ili ne radi ili da element je to operacija i provjeriti rad svakog elementa zasebno. Čak i ako ne postoji nije potrebno sumnja infekcije da se sjeme iz svake udaljenog element sistema

radioizotopa shuntogramma: Takozvani radioizotopa shuntography.

metoda: obrijati kosu i tretirati kožu Betadine. Položaj pacijenta na poleđini spremnika će generirati uboda igle ventil 25 mjerilo sa "leptir". Izmjerite tlak izlaz i 2-3 ml likvora. Tačka 1 ml za setvu. Isključi distalni kraj sistema koristeći "zaključati" ili guranje ventil i unesite izotopa (npr za upotrebu u odraslih IPS 1 mCi tehnecijuma 99m-pertechnetate (granicama normale :. 0.5-3 mCi) u 1 ml tekućine). Isperite spremnik ostaje otkucan CSF. Kada postoji više ventrikularna katetera potrebno ih je ispitati pojedinačno kako bi se osigurala prohodnost svakog od njih.

To bi trebao biti odmah ispitati trbušnu šupljinu gama kamera da isključi direktan uvod u distalnom smjeru. Zatim, studija lobanje kako bi se utvrdilo isporuku droge u komoru (proksimalni katetera). Ako nakon 10 minuta nema spontanog Dolazni pripreme u trbušnu šupljinu pacijenta vrši se i stavio na dodatno ispitivanje. Ako još 10 minuta od prijema droge još uvijek ne ispumpava ventil. Neophodno je da se osigura difuzno distribuciju droge na trbušnu šupljinu kako bi se sprečilo formiranje pseudociste oko vrha katetera.

prekomjerne obilaznice

Moguće komplikacije viška kalemljenje

1. srušio komora: komore, uključujući spavanje sindrom
2. intrakranijski hipotenzije
3. subduralni hematom
4. kraniosinostoza i mikrocefaliju
5. stenoza ili okluzija akvadukta od Sylvius

Jedan od navedenih problema primijećeni u 10-12% pacijenata sa dugoročnim ventrikularne obilaznice za 6,5 godina nakon početnih bajpasa. Neki autori smatraju da su problemi u vezi sa prekomjerne manevarskih može se smanjiti pomoću komunikaciju GTF LPSH i ventrikularne šantova lijevo samo za opstruktivne GTF. Prekomjerne obilaznice često kada HPS nego u VAS, što se objašnjava većom dužinom šant, što je više izražen efekt sifon.

intrakranijski hipotenzije

Takozvani niske ICP sindrom. Vrlo rijetki. Simptomi su slični onima kao kod spinalne H / B (povezan s položaja tijela, održavaju se u ležećem položaju). Iako su drugi simptomi se obično ne javljaju, ponekad se i dalje mogu biti: T / R, pospanost, i neuroloških simptoma (npr diplopija, pareza gledamo prema gore.). Ponekad simptomi liči na to kao na povišenim ICP, osim da je stanje poboljšava u ležeći položaj. Može doći do sljedeće akutnih stanja: tahikardija, gubitak svijesti i drugih simptoma moždanog stabla zbog rostralnog raseljavanja intrakranijalnog sadržaja ili niskog intrakranijalnog pritiska.

Razlog je sifon efekta izazvanog tečnost kolone u cijevi šanta sistem kada je pacijent u poravnati položaj. Ventrikula može biti vrlo precizno (kao što je u prorez poput sindroma komore - SSCHZH) ili imaju normalan izgled. Ponekad je potrebno dijagnoza ovog stanja da potvrdi pad u ICP tokom tranzicije iz ležećem položaju na uspravno. Ovi pacijenti mogu razviti shunt okluzija, a onda će se razlikovati od pacijenta do SSCHZH.

U kratkom roku simptomatska terapija izbora u liječenju ACS bio bi da se koriste. Međutim, pacijenti koji imaju simptome višak kalemljenje su oko za dugo vremena, ne može tolerirati pokušaje da se vrate u normalan nivo vnutrizheludochkogo pritiska.

prorez poput ventrikula

1. asimptomatski:
A. potpuno propala (prorez) komore se može otkriti na CT &Asymp-3-80% gurnuti pacijenata, od kojih je većina nemaju simptome
B. u ovih pacijenata mogu biti simptomi povezani sa šantovima, na primjer, pravi migrena

2. komore sindrom prorez poput (SSCHZH) posmatrano u < чем у 12% шунтированных пациентов. Варианты:
A. povremena okluzija šanta: resetirati lictor višak dovodi do kolapsa komora. Tako je zbog prianjanja ependyma ventrikularne katetera otvorima može shunt okluzija. Tokom vremena, mnogi od ovih pacijenata, komora postala izuzetno mali savitljiv. Stoga, naknadne (čak i manja) dilatacija povećava pritisak i uzrokuje simptome. Međutim, ventrikularna proširenje na kraju dovodi do otvaranja ulaznog otvora i nastavak drenaža kateter (otuda isprekidan simptoma). Simptomi mogu biti slični onima sa slabo funkcioniše shunt: periodične H / B ne-držanje, često sa T / P, pospanost, nemir, abnormalni razmišljanja. Frekvencija SSCHZH u gurnuti pacijenata &Asymp-2-5% 59,64. CT i MRI može biti usisavanje znaci transependimalnogo
može doći do B. potpuna nefunkcionalnost graft (tzv normovolemic GTF), ali u isto vrijeme komora i dalje vrlo precizno jer oni su izgubili sposobnost da se proširi zbog subependymal gliosis ili u skladu sa Laplace-ov zakon (koji kaže da je potrebna manji pritisak za proširenje visokog kapaciteta, nego da se proširi malo)
C. venske hipertenzije u normalan rad šant: može se javiti zbog parcijalne venska okluzija koja se javlja kod mnogih stanja (na primjer, kada sindroma Cruzon na jugularne foramena.). Obično prolazi kada postizanja odrasloj dobi

3. nekih pacijenata sa idiopatskom intrakranijalne hipertenzije može se prerezati nalik komore na pozadinu uporno povišena ICP

4. intrakranijski hipotenzija: simptomi mogu opasti u ležećem položaju

Evaluacija proreza nalik ventrikula

Ako kollabirovany komore, za pumpanje kada je posuda šant ventil se polako puni.

CSF praćenje pritiska: ili kroz odvod lumbalne kroz iglu ili "leptir", ušao u rezervoar shunt (pomoću ove metode moguće je pratiti promjene tlaka s promjenom položaja, npr pojave negativnog pritiska na prelazak na uspravan polozhenie- nedostatak je opasnost od infekcija). Također je pratila naglih porasta pritiska, posebno tokom sna.

S druge strane, stanje komora u ovih bolesnika mogu se vrednovati koristeći "shuntogrammy".

tretman

Morate saznati koji od 4 grupe spada u liječenju pacijenta s prorezom nalik komore. Ako se to može učiniti, mora se tretirati u skladu s ovom grupom. S druge strane, obično se uzima kao polaznu tretman empirijski intrakranijalni hipotenzije, i presele u druge metode u odsustvu željenog efekta.

Asimptomatski srušio ventrikula

Većina autora ostavio preventivni potez na ventil sa visokim pritiskom ili instalacije ACS. Međutim, ove mjere može se opravdati ako se revizija šant iz nekog drugog razloga.

intrakranijski hipotenzije

Posturalne T / B, kao rezultat intrakranijalne hipotenzije (istina prekomjerne drenaža) proteže se uglavnom samostalno. Ako se simptomi i dalje postoji više od &Asymp-3 dana mirovanje, analgetike, i korištenje suđenje napeta trbuh zavoje, ispitni pritisak na kojoj se ventil zatvara. Ako je nizak, to može biti potrebno da se instalira ili samo anti-sifon uređaja (ACS), koja je i sama povećava otpornost sistema, a ponekad u kombinaciji sa ventil za visok pritisak.

prorez poput ventrikula sindrom

Pacijenti sa simptomima SSCHZH zapravo pate od povećanja periodične pritiska. Ako je uzrok potpuno nefunkcionalan shunt, to pokazuje njegovu reviziju. Kada je isprekidan okluzija, sljedeće terapijske mjere:

1. ako se simptomi pojavili ubrzo nakon instalacije sistema ili njegovih revizija, prvi je jednostavno gledati bolesne, jer U mnogim slučajevima, simptomi mogu nestati spontano

2. Revizija proksimalnog dijela šant sistema. To može biti teško zbog male veličine komora. Pokušajte kateter uz staru kanala- dužina katetera može biti veća ili manja u zavisnosti od podataka preoperativne ispitivanja. Neki autori preporučuju da instalirate još jedan opcionalni shunt, bez skidanja prvi

3. pacijenti mogu pozitivno odgovoriti na jednu od sljedećih radnji, jer čak i malo povećanje ventrikula kateter oslobađa ulaza iz ependymal pored njih (to ne može uvijek biti metoda izbora):
A. Korištenje viših ventil pritiska ili
B. instalacija ASU- (prema nekim autorima je metoda izbora). Prvi put opisan 1973. godine

4. infratemporal dekompresije, ponekad sa disekcija TMO. To je u većini slučajeva (ali ne sve) dovodi do širenja temporalnog rog (karakteristično visokim pritiskom).

5. III-ventriculostomy treće komore

Greenberg. neurohirurgije

Udio u društvenim mrežama:

Povezani