Hemoragijski hidrocefalus u dojenčadi

Češće nego ne prati povećanje veličine glave.

Video: Što učiniti ako nađete hidrocefalusa u novorođenčeta?

Proširenje pića prostora zbog malformacija ili atrofije (vanjski edem, hidrocefalus ex vakuumu) bi se trebao zvati ventrikulomegalije (ventrikulomegalije sa atrofije mozga).

proširenja hemoragijska komore (PGRZH) - povećanje unutrašnje tekućine prostora cerebrospinalnog starijih norma zbog intraventrikularno granica krvarenje. PGRZH uključuje atrofija i proširenje usled nedovoljne liquorodynamics.

oprez: Prolazni, uporni ili progresivni (progresivno) proširenje ima veliki klinički značaj.

Patofiziologija progredient PGRZH

Nedosljednost likvoroproduktsii i resorpcije.

Okluzija uska grla (voda, Monroe otvori Lyushka i Mazhendi) zgrušala krv je od sekundarnog značaja. 80% nedonoščadi sa PGRZH su ventrikulospinalnoe Sačuvati poruku.

Oštećenom resorpcije pića: po svoj prilici opstrukcija sjedala resorpcije (arahnoidalne resice dnu lobanje šupljine i površine mozak arahnoiditisa zbog krvarenja.

Učestalost i distribucija posthemorrhagic hidrocefalusa

To su vrlo različite, oko 0,3 / 1.000 živorođenih (Švedska).

U prijevremenog trudnoće < 32 недель или весом при рождении < 1500 в 1 % случаев развивается гидроцефалия, требующая шунтирования.

Dinamika nakon intraventrikularno krvarenje teško predvidjeti. Samo 35% od razvoja proširenja komore, koji mogu biti pohranjeni, ili putem napretka.

Na kraju, oko 15% novorođenčadi sa PGRZH potrebno bypass operacije. Nema prognostički pokazatelji koji omogućavaju da predvide potrebe za bajpas operacije.

Klinika na povišenim intrakranijalnog pritiska

• Abnormalni rast opseg glave.
• Wide, ispupčen ili napeta fontanela.
• Raskorak između šavovima lobanje.
• Nekonzistentnosti lica i kranijalni.
• Fenomen zalazećeg sunca: polovina Iris se krije iza donjeg kapka.
• Neurološki znaci: razdražljivost, smanjen nivo svijesti, često plače, konvulzije, ekstenzornim tendenciju da postavite torzo.
• Apnea, bradikardija.
• Povraćanje.

oprez, isključiti druge uzroke. Većina ovih simptoma kasne!

Dijagnoza i identifikaciju trendova

Mjerni opseg glave (frontooktsipitalnoy) dnevno. Zabilježen najveći od tri uzastopna mjerenja. Ono što je bitno je udaljenost između tragus koronarne šava, ali morate jasno označiti mjerenje tačke, inače je netačna.

Palpacija fontanelle (subjektivna)

Ultrazvučni pregled:

Komparativna vrednovanje domaćih pića prostora (širine medijana linije) u određenim koronalnoj i parasagittal sekcije - najpouzdaniji način.

Znanje unutrašnje širine indeksi pića prostori nisu dovoljni za određivanje struje, jer utiče na dobro definirane sekcije, i proširenje ventrikula često asimetrično (niži rogovi> vremenski rog > prednji rogovi).

Najpoznatijih indeks ventrikularna - razmak između srpa i bočni zid desno / lijevo lateralne komore na nivou Monroe rupe na koronalnoj kriška. 97 percentila 28 tjedna trudnoće - 10 mm, 32 tjedna - 11,5 mm i 40 tjedna - 14 mm.

Dopplerosonografiya fontanometriya i da su u drugom planu. Mogu imati klinički značaj test fontanela kompresije (promjeni indeksa otpor kada fontanela kompresija) snimanje mozga smanjenje skladu sa povećanim intrakranijski tlak

Zapažanja o postupanju. Tretman za napredne PGRZH

Do sada, ne postoje smjernice jedinstvene tretman i kriteriji za terapijske intervencije Mala studija nije objasnio zbog visoke varijabilnosti prognoze (neuroloških i potrebu za bypass operacije).

Rano konsultacije neurohirurga ili pedijatrijski hirurg

Više nisu moguće: medicinirane likvoroproduktsii smanjenje (u pleksusa) acetazolamid (inhibitor karboanhidraze) i furosemid. Ne umanjuje potrebu za bajpas operacije i pogoršati neurološki ishod u odnosu na šant.

To se ne odnosi sa intraventrikularnih fibrinolize, kao što su streptokinaza - povećava rizik od krvarenja.

Rano serijski punkciju pića kako bi se smanjio proširenje komora (za ultrazvučno kriteriji) smanjuje potrebu za bajpas operacije, ali ne poboljšaju neurološki ishod.

CSF odvodna tehnika, indikacije i praktični pristup

Lumbalnom ili ventrikularne punkcije (takođe u skladu).

Indikacije za lumbalnu punkciju ili ventrikularna slavine:

• Rastinje opseg glave, definiran kao rast dvostruko brzina normalnog (1.5 cm / tjedan) za 2 tjedna.
• Klinički simptomi i znaci povećanog intrakranijalnog pritiska.

Indikacije ventrikularne punkcije:

• Nedostatak ventrikulospinalnogo poruka (po SAD).
• Ograda najmanje 2 ml tekućine na lumbalnu punkciju.

punkcija tehnika (Komore i lumbalni)

• Pažljivo praćenje (disanje, rad srca i krvni pritisak) u toku punkcije, iu narednih nekoliko sati.
• Istovremeno je moguće i potrebno ukloniti oko 10-15 ml / kg CSF (manje od 2% tjelesne težine).
• Pokupiti polako (preko 15 minuta).
• Odmah punkcije, au slučaju neuspjeha, za mjerenje pritiska likvoru.
• Prije i nakon uzorkovanja može se izvršiti ultrazvučni pregled mozga i test kompresije fontanele.

Posebno kada ventrikularne punkcije:

• Prije punkcije ukazuju na ukratko pravac i dubina uboda sa linearnom ultrazvučne sonde za praćenje koagulacije i trombocite.
• Punkcije lateralne komore je u lateralni ugao velike fontanele (Oprez medijalno je sagitalnoj sinusa).

oprez: Bušiti komore manji uticaj na hemodinamiku od lumbalne. Međutim, (važno je da se razjasni roditelji) parenhima ciste može se nakon toga formirana. Njihova prognostička vrijednost je nejasno, najvjerovatnije, nemaju nikakve veze sa cistama nakon krvarenje ili PVL (nekroze).

Implantaciju shunt:

oprez: Prije primjene vanjskog likvorootvoda, potkožnog rezervoar CSF shunt ili razmišljaju o ventrikularne punkcije. Postoje prijevremeni, koji trebaju samo likvoropunktsiya (u suprotnosti ventrikulospinalnom poruka). Protein u likvoru povećava rizik od okluzija šant.

Čitanje - postizanju dva od sljedećih kriterija:

• Opseg glave od 1,5 cm više 97 percentila.
• Visina opseg glave veće od 1,5 cm / tjedan za 2 tjedna.
• Klinički simptomi i znaci povećanog intrakranijalnog pritiska.

Indikacije za stvaranje potkožnog ili na otvorenom likvororezervuara likvorootvoda (drenaža):

• Povišene proteina u likvoru.
• A velika razlika između veličine lubanje i likvorootvodom.

oprez: Vanjski drenaža ili potkožnog rezervoar može imati izbor metoda u teškim stanje djeteta, lbw za velike klastere, povećati sadržaj proteina u likvoru i meningitis. Pripremite kao da clipping ductus arterijskog. Moguće nametanje shunt i radi.

CSF drenaža: Rizici i prevencija

Serijski punkcije CSF prostor (lumbalni ili komora) su povezane sa manjim rizikom od infekcije (meningitis, ventriculitis): oko 5-9% bolesnika, odnosno 1% po uboda.

Ventriculostomy (vanjski likvorootvod, potkožno rezervoara i unutarnji šant): rizik od infekcije likvora prostora 10-20%. Podataka između istraživačkih centara i vrlo raznolik. Vanjski likvorodrenazh vjerojatno je povezana s najvećim rizikom od infekcije

Perioperativna antibiotska profilaksa u intervencijama na centralni nervni sistem:

• Rok i prijevremenog preporučuje primjena antibiotika (npr., Vankomicin). Antibiotici se mora djelovati na stafilokoka. Nakon antibiotik propisivanje moramo čekati za vrijeme koje je stvorio koncentracije u tkivima (do, ali ne i za vrijeme rada). Trajanje prevencije od 48 sati.
• Svrha imunoglobulini 1 g / kg na dan prije operacije, vjerojatno dodatno smanjuje rizik od infekcije.

Prognoza post hemoragijski hidrocefalusa u dojenčadi

Preliminarni bilješke predstavio informacije koje se odnose na prijevremeni sa progresivnim naravno PGRZH ili post hemoragične hidrocefalusa. Procenti variraju između centara i istraživanja.

Video: Moje dijete ima hidrocefalus, a sada se razvija kao normalna djeca!

Smrtnost u prvoj godini života je 10-20%.

Samo 10% djece ostaje bez posljedica, 70% razvijene izražena ograničenja (usporavanja, motorni poremećaji, napadi, zamagljen vid, itd).

Neurološki ishod i prognozu za život nepovoljni sa dodatnim parenhima lezija ili, ako je potrebno, ponovno reviziju šant (zbog infekcije, opstrukcija).