Intracerebralno krvarenje u nedonoščadi: implikacije, liječenje, prognoza

Ishemije-hipoksija, promjene krvnog pritiska i pritiska. Prisustvo Germinal matrice čini krvarenja češće. Rizik se povećava s hematološkim bolestima (npr vitamina K nedostatak, hemofilija, DIC).

Subarahnoidalnom krvarenja je vjerojatno najčešći tip intrakranijalnog krvarenja. Za ove bebe odlikuje apneje u snu, napadi, pospanost, ili neobične rezultate neuroloških ispitivanja. Velikog krvarenja povezana sa moždanica upale može dovesti do hidrocefalusa u rastu bebe.

Izliv krvi na mozak, trenutno se sastaje manje često u vezi sa poboljšanjem akušerskih tehnike, rezultati od krvarenja u obliku polumeseca prostor, ili Tentorium komissuruven. Takva krvarenja najčešće javlja kod dojenčadi od Nerotkinja majki u velikim novorođenčadi ili nakon komplikovan isporuke - stanja koja mogu proizvesti neobične pritisak na intrakranijski plovila. Simptomi mogu biti prisutni sudorogami- naglog porasta u glavi ili abnormalan neurološki pregled.

Intraventrikularnih i / ili krvarenja vnutriparenhimnye su najozbiljniji tip intrakranijalnog krvarenja. Često su bilateralni i obično razvijaju u Germinal matrice. Hipoksija - ishemije oštećenja endotela kapilara, smanjuje autoregulacija cerebralne plovila i može povećati cerebralni protok krvi i venskog pritiska, što čini krvarenje češće. U većini slučajeva, intraventrikularna krvarenja su asimptomatski.

rizik: U nedonoščadi rizik intracerebralnog krvarenja i njegova ozbiljnost je direktno proporcionalna stepenu nezrelosti:

• 25 tjedana trudnoće - rizik od 50%.
• 26 tjedna - 38%.
• 28 tjedna - 20%.
• Statistički podaci variraju, nekada u velikoj mjeri, između klinike.

Vrijeme nastanka. Preuranjeno oko 50% krvarenja javljaju u danu 1, 25% u drugom i 15% na trećem.

krvarenja izvora:

Preuranjeno bilo Germinal matrice (regresira do 32-36 tjedna trudnoće) sa ugroženim sudova (osjetljive na promjene tlaka, ishemije, hipoksije, acidoza, poremećaji koagulacije). Na 28-32 tjedana trudnoće, većina terminala se nalazi u matrici kaudotalamicheskom tranzicije, odmah iza Monroe rupe. U IV komore je i ranjiv klicine matricu.

Kao sazrijevanje novorođene Germinal vrijednosti matrica kao izvor intracerebralno krvarenje smanjuje, i žilnice pleksusa - je u porastu.

Klasifikacija intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

savjet. Umjesto iznad klasifikacije (ima i drugih) je najbolje koristiti kratak precizan opis pomoću Germinal matrica izrazi ' "," intraventrikularna "," parenhima "i pokazatelj lokalizacije.

klasifikacija Papile - najčešće se koristi klasifikaciju krvarenja u NN, na osnovu kompjuterska tomografija podataka:

• Krvarenje I stepen: subependymal.
• Krvarenje II stepena: proboj u komori bez njegovog produženja.
• Krvarenje III nivo: proboj u komori i njegovo proširenje.
• Krvarenje stupanj IV: kombinacije krvarenje I-III stepen sa krvarenja u mozgu parenhima.

klasifikacija DEGUM (Njemačko društvo za medicinsku Ultrazvuk). Razvijen pedijatrijski odjel DEGUM 1998. godine i izgrađen na temelju američkih podataka:

• Krvarenje I stepen: subependymal.
• Krvarenje II stepen: intraventrikularno sa punjenje < 50 % просвета.
• 111 stepeni krvarenje: intraventrikularno sa punjenje > 50% lumena.
• Parenhima krvarenja (veliki mozak, mali mozak, bazalnih ganglija, mozga) opisani su posebno (lokacija i veličina).

Dijagnoza cerebralne krvarenja u novorođenčadi

Intrakranijalnog krvarenja treba posumnjati u novorođenčadi s apneja, konvulzije, letargija ili neobične neuroloških simptomami- takva djeca moraju provesti CT glave. Iako je ultrazvuk lobanja nije opasno, CT je osjetljiva metoda za tankim slojem krvi. Ipak, za prikazivanje vrlo nedonoščadi (npr <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

Pored toga, treba izvršiti testove krvi, krvna slika i metaboličke studije.

ultrazvučni pregled

Preuranjeno kranijalni ultrasonografija treba izvoditi na prvog, trećeg i sedmog dana života. Ima smisla za obavljanje ultrazvuk nakon prijema u dijete (u slučaju sudske istrage da se razjasni vrijeme prvog manifestacija uništenja).

Po otkrivanju lezije zahtijeva pažljivo proučavanje srednjeg mozga i infratentorialnyh strukture kroz dodatne pristup (prednje i zadnje strane fontanela). Oko 10% od preranog proširenja ventrikularne sa posthemorrhagic identificira malim krvarenja u malom mozgu, koji su slabo vidljive kroz veliki fontanela (ovaj klinički problem previđa).

Nakon otkrivanja krvarenja oko arterije, naročito u punom terminu novorođenče je potrebno dopler vena (nadređeni sagitalnoj sinusa, interni kranijalnih vena).

U terminu, uz ultrazvuk, MRI treba da urade i da li će biti važno za liječenje, angiografija.

Vnutriparenhimatoznye zoni sa pojačanje signal jeke (često se koristi termin periventrikularna venske impregnacija ili edem) u većini slučajeva su žarišta infarkta miokarda. Ponekad su otići bez formiranja ciste, a zatim u retrospektivi može govoriti samo o venskom stazom. Nakon početka cistične transformacije (Weeks) ehousileniya zone treba zvati infarkta ili krvarenja (važno je da razgovaraju sa svojim roditeljima).

diferencijalna dijagnoza

Za razliku od krvarenja u prerano su objašnjeni nezrelost, krvarenje u smislu potrebno je pažljivo pretraživanje razloga: reanimaciju, rođenje trauma, hemoragijska dijateza (koagulacije i trombocita), trombofilije, venske i arterijske tromboze, embolije, poliglobuliya, hypernatremia, aneurizme, arteriovenske malformacije, koarktacijom aorte, tumor, ekmo terapija, itd

Tretman intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

Tretman pogodno podržao ako hematoloških anomalije ne doprinose krvarenja. Sva djeca treba da dobiju vitamin K, ako nije ranije dao. Na insuficijencija trombocita ili faktora zgrušavanja ih treba obnoviti. Subduralni hematom treba tretirati neyrohirurg- može biti potrebno ukloniti krvarenja.

Maksimalno korištenje svih mogućnosti konzervativnog liječenja:

• Stabilizuje krvni pritisak BP izbjeći diskontinuiteta, lagano primjenjuju kateholamina, sedaciju. Princip korekcije sa minimalnim sredstvima.
• Normalizacija oksigenacije.
• Izbjegavajte hiper i hypocapnia (smanjenje perfuzije mozga).
• kontrola koagulacije, korekcija odstupanja.
• Izbjegavajte hipoglikemija.
• Široku upotrebu antikonvulzivi.

oprezBolje intubaciju planiranje nego u hitnim situacijama sa apneje.

U punom terminu - početkom konsultacija neurohirurga.

Prognoza intracerebralno krvarenje u novorođenčadi

Prerane intracerebralno krvarenje I-II stepena, vjerojatno ne značajno povećati rizik od neuroloških komplikacija.

Rizik od teških neuroloških komplikacija za prijevremeni sa krvarenja III stepen je oko 30%, sa parenhima krvarenja - oko 70%.

U zrelim novorođenčadi prognoza ovisi o lokaciji i prichiny- krvarenje u bazalnih ganglija, malog mozga i moždanog stabla prognostički nepovoljna, međutim, za pojedinca je nepredvidiv.

Prognoza za subarahnoidalnom krvarenje je obično dobro. Za subduralni oprezan, ali neke bebe su dobro. Većina beba sa malim intraventrikularno krvarenje doživljava epizode akutnog krvarenja i izgleda dobro. Djeca sa velikim intraventrikularno krvarenje imaju lošu prognozu, pogotovo ako se krvarenje nastavlja u parenhimu. Nedonoščadi sa teškim intraventrikularno krvarenje u povijesti su pod rizikom od razvoja post-hemoragijska hidrocefalus i treba pažljivo pratiti ponovnim ultrazvučni pregled lobanje i čestim ponovljenim mjerenjima na opseg glave. Novorođenčadi sa progresivnim hidrocefalus potrebna hirurška intervencija za postavljanje rezervoara potkožnog komore (do aspirat CSF) ili ventrikulo-peritonealne šant. CSF povezane sa posthemorrhagic hidrocefalus, ima vrlo nisku koncentraciju glukoze poznat kao gipoglikorahiya. Jer mnoga djeca čuvaju neurološki deficit, važno je da se zatvori nadzorom i uputstvima za ranu intervenciju.