Problemi vezani za hitnu pomoć u hronične bubrežne insuficijencije

pacijenata sa hronične bubrežne insuficijencije različite etiologije je prvi pripremio konzervativne medicinsku terapiju, a potom podvrgavaju periodično hemodijalize.

Opšteprihvaćenim indikacija za hronične dijalize vrhu je kako slijedi:

uremije simptoma (npr, mučnina, povraćanje, nadražaj erozija, zamor, svrab i nesanice), čak iu odsustvu visok nivo uree u serumu krvi;
nekontrolisana hipertenzija srednje zapremine tekućine zbog preopterećenja;
hiperkalemija, potrebna ponovna upotreba jonoizmenjivačke smole;
preopterećenje tekućinom i zatajenja srca, kongestivno;
uremic perikarditis;
brzo progresivni uremic periferna neuropatija;
uremic encefalopatija.

uremic perikarditis

Klasičan simptom je bol u grudima koji je djelomično smanjen u sjedećem položaju i nagnuo se naprijed. Perikarda trenje se određuje ne uvijek može čuti ili samo povremeno. Bolest se često prati blagi porast temperature i aritmije (paroksizmalne atrijalne tahikardija, fibrilacija atrija - fibrilacija atrija). Grudi X-zraka i ehokardiografija pružiti korisne informacije i mogu uspostaviti prisutnost perikardnog izliva. Tečnost u srčanoj šupljini može spriječiti venski povratak na desno atrij, što uzrokuje zatajenje srca s niskim minutnog volumena, i hipotenzija.

Eliminirati tamponadu perikardiocenteza. Instalacija kortikosteroida nakon perikardiocenteza se preporučuje za prevenciju relapsa. Pravilnim intervalima sa čestim dijalizu (koristeći minimalne doze heparina) smanjuje učestalost recidiva i preferirana metoda liječenja u mnogim specijalizovanim centrima. Konačne terapijske aktivnosti kada uremic perikarditis je ispred perikardektomiya.

Srčane aritmije i srčani udar

Etiologija srčanih aritmija u bolesnika s pacijentima uremije je multifaktorijalan i uključuje tako različite uzročnih faktora, kao što su hiperkalijemiju, hipokalcemije, hipokalemija, gipermagniemiya, koronarne ishemije, kalcifikacije koje uključuju srčani sistem provodljivosti i efekte digitalisa droge i kinidin. Najčešći oblik aritmije javljaju tokom dijalize, inducirana hipokalemija klijetke razdražljivost manifestuje ekstrasistole i fibrilacija atrija. Takvo stanje se može spriječiti obavljanje čestim praćenjem sadržaja kalijuma u serumu i podešavanje koncentracije kalija u dijalizatom rješenje.

Najčešći uzrok zatajenja srca kod pacijenata sa uremije u hitnoj pomoći je hiperkalijemiju. Resuscitative mjere stoga treba uključivati neposredni zadatak kalcijum glukonata slijedi infuzija 50 ml 50% glukoze kako bi se smanjio nivo kalijuma i paralelne administracije 20 jedinica inzulina i sodom bikarbonom (50-100 mEq / u) za korekciju metaboličke acidoze. Mora se voditi računa nakon intravenske injekcije velike količine tekućine zbog mogućeg edem pluća. Drugih tradicionalnih aktivnosti uključuju imenovanje reanimaciju dopamina, lidokain, epinefrin i atropin, hitna aplikacija pejsmejker ili metodu defibrilacije.

Krvni pritisak se menja

hipertenzija

Oko 90% pacijenata sa uremije hipertenzija povezana sa viškom intravaskularne volumena nakon kašnjenja od soli i vode. Samo mali broj bolesnika ima hipertenziju ovisno o renina. Kada pacijenti dolaze na ED pritiskom hipertenzivne stanju, kao što su encefalopatija ili edem pluća, odmah smanjiti krvni pritisak preko intravenske infuzije natrijuma nitroprusida i ukloniti višak vode ultrafiltracije tijekom hemodijalize.

Konvencionalnih metoda liječenja akutnog plućnog edema, kao što su flebotomija ili intravenske primjene velikih doza diuretika se ne primjenjuju u bubrežnih bolesnika neuspjeh. Ostali lekovi koji se koriste za oštar pad krvnog pritiska, se intravenski daje labetalolom, kaptopril, diazoksid, gidrolazin. Pacijenata sa hipertenzijom, renin-zavisna može zahtijevati nefrektomiju ili embolizacija bubrega, iako je korištenje novih antihipertenziva (ACE inhibitori i minoksidil) smanjuje potrebu za bilateralne nefrektomiju mnoge od ovih pacijenata.

hipotenzija

A nagli pad krvnog pritiska je česta komplikacija tijekom dijalize, koji bez neposrednog događaja koji su doveli do zatajenja srca i smrti. Subjektivne simptome kao što su grčevi u mišićima, mučnina, zevanjem i mentalnih poremećaja, može prethoditi stvarni hipotenzija kod većine pacijenata (ali ne sve). Dakle, u dijalize zahtijeva monitor krvnog pritiska sa 15-minutnim intervalima.

Tretman se sastoji u davanju pacijentu u položaju Trendelenburg i brzu infuziju izotonični ili hipertone rješenja (npr 3% rastvor, plazma ili albumin). U rijetkim slučajevima, može zahtijevati upotrebu vazopresore.

neurološke komplikacije

Kršenje ravnoteže dijalizu

Simptomi povećanog intrakranijalnog pritiska, manifestuje mučnina, povraćanje, glavobolja i mentalnih poremećaja kod pacijenata sa uremije ubrzo nakon (ili za nekoliko sati) dijalize. To je vrlo čest slučaj nakon prve dijalize, ali i može se javiti kod pacijenata sa prekidima već neko vrijeme. Povećanje intrakranijalnog pritiska zbog osmotskog kretanje vode iz krvotoka u likvoru (CSF), kao rezultat visokog sadržaja uree u likvoru u odnosu na plazmu.

Tokom dijalizu koncentraciju ureje u plazmi brzo smanjuje, ali je koncentracija ureje u likvoru i dalje visok, jer tu je i krvno-moždanu barijeru. Nakon nekoliko sati osmotski gradijent između plazme i CSF je uravnotežen i simptomi postupno nestaju.

Dijagnoza se temelji na uree u krvi razine dušika povijesti i mjerenje prije i nakon dijalize. Ovo stanje treba razlikovati od drugih uzročnih faktora povećanog intrakranijalnog pritiska, posebno - sa subduralni hematom, krvarenje u mozgu ili cerebralni tumor. Korekcija ravnoteže elektrolita u dijalizi samo simptomatsko.

Potrebno je uvjeriti pacijenta, dodijeliti mirovanje, analgetici i anti-emetika, koji će popraviti taj problem za nekoliko sati. Pacijenti su uglavnom bili normalni dan nakon dijalize. Komplikacija može spriječiti smanjenje trajanja dijalize. Nakon peritonealnoj dijalizi neravnoteže ne poštuje zbog sporijeg uklanjanja uree u plazmi.

subduralni hematom

Pacijenti koji imaju hronične hemodijalize, može izazvati spontani i post-traumatski subduralni hematom. Povijesti mogu biti prisutne naznake povrede, ali ne uvijek, kao pacijenti imaju tendenciju da zanemari jednostavnih povrede koje se javljaju, na primjer, pada iz kreveta ili moždani udar od nekog predmeta. Rizik od opasnih krvarenja je povećan u bolesnika s uremije zbog disfunkcije trombocita i heparina tijekom dijalize.

Dijagnoza se na osnovu anamneze, promjene u mentalnom statusu pacijenta i potvrdio otkrivanje subduralni hematom u CT. Imajte na umu da nisu svi slučajevi mogu imati lokalne neurološkim simptomima - proširenje zenica, hemiplegiju ili monoplegiya. Terapija je usmjeren na evakuaciju hematoma ukloniti pritisak na vitalne strukture mozga. Preventivne mjere su oprezni heparinizacija i isključenje mogućnost pada u starijih osoba i nemoć.

Drugih neuroloških komplikacija

Pacijenti sa uremije može doći u Urgentni centar u komi, grčeve ili mutno svesti. Ispitivanje pacijenta uključuje: potpuno punjenje medicinski anamneza- issledovanie- cilj mjerenje koncentracije u plazmi kalcija, magnezija, elektrolita i uree, i definicija šećera krovi- hitno CT glave. Tretman je usmjeren na uklanjanje uzročni faktor. Većina pacijenata zahtijevaju liječenje u bolnici (osim u jednostavnim slučajevima, kao što su konvulzije zbog ozbiljne hipoglikemije).

gastrointestinalni poremećaji

Krvarenje iz gornjeg gastrointestinalnog trakta u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega može biti zbog uremic gastritis, peptički ulkusi ili prekomjerne antikoagulantna. Tretman se ne razlikuje od prihvaćenih pacijenata bez uremije. Međutim, treba uzeti kada se koriste veće doze antacida koji sadrže magnezij. Od magnezija je normalno izlučuju putem bubrega, što je u će veliki broj akumulirati u plazmi, što uzrokuje zamućen svijesti i respiratorne depresije.

Često kod pacijenata sa uremije koji primaju antacidi, fosfat veziva, simptomi opstrukcije javljaju. Na standardnom trbušne radiograma mogu biti vidljivi nakupljanje plina u crijevu sa velikim brojem stolica u debelom crevu. Terapijske mjere trebaju uključivati pražnjenje rektuma, svrha klistir i laksativa, kao što su sorbitol, ili mineralna ulja.

Treba izbjegavati klizmi, koje sadrže fosfat, posebno fosforne sode (natrij bifosfata) klistira za flote. Jer je većina fosfata antacida [amfozhel, bazalzhel (aluminijum karbonat) alternagel (aluminij hidroksid)] uzrokuje zatvor, pogodan svakodnevno imenovanje 200 mg docusate natrijuma (Colas ili perikolas) omekšavanje stolice.

U bolesnika sa zatajenjem bubrega zbog policističnih bolesti bubrega često imaju divertikulitis, komplikuje perforacije. Oni također imaju visoku učestalost spontanih intrakranijalnog krvarenja zbog rupture urođene aneurizme mozga arterija. Tretman se sastoji u ostvarivanju problem i odgovarajuće X-ray operaciju.

Uobičajena komplikacija kod pacijenata koji primaju hronične peritonealnoj dijalizi je peritonitis. Simptomi uključuju u trbuhu nelagodu, bol kada se daje na dijalizata, i groznicu. Pri pregledu, pacijent može utvrditi bol u trbuhu, posebno u regiji aranžmana katetera, i crijevnih peristaltiku prigušen šum.

Laboratorijski testovi uključuju brojanje krvnih zrnaca, peritonealne analiza tekućine kvantificiranja njemu proteina krvnih zrnaca, prisustvo bakterija (sjetve) i identifikaciju njihove osjetljivosti na antibiotike. Kada sjetvu peritonealne tekućine je otkrio mnogo različitih mikroorganizama (bakterije, gljivice i paraziti). Tretman ima za cilj da koristite odgovarajući antimikrobni agens koji se ubrizgava u trbušnu šupljinu.

Bacteremic pacijenata sa pratećim intravenske primjene antibiotika preporučuje. Učestalost peritonitisa može smanjiti skladu sterilitet pacijent u kombinaciji sa peritonealnoj dijalizi cijevi kateter i svakodnevno ispiranje katetera lokaciju antiseptik rješenje. U bolesnika s rekurentnim pogoršanje peritonitisa, katetera infekcije ili intra-abdominalni apsces možda morati zamijeniti katetera. Možda ćete morati odgovarajući drenaže tokom operacije.

Problema vezanih za omogućavanje pristupa krvotoku

Različitih uređaja su razvijeni koje pružaju pristup plovila i olakšavanja protok krvi između pacijenta i dijalizu tokom dijalize.

Postoje dvije glavne vrste šantova: vanjski i interni. Prva kategorija uključuje sljedeće:

Scribner shunt - dva plastične cijevi (jedan od njih - u glavnu arteriju, a drugi - u venu glave), pridružio zajedno van teflon rukav;
shunt Thomas - jednostavan uređaj se obično nalazi u području prepona, i povezivanje femoralne arterije i venski segment;
gemazit - mali taster uređaj titana sa gumenim septum na proboj, kroz koje možete uvesti iglu tijekom dijalize tretmana. Gemazit ili imaju gornjih ekstremiteta ili na prednjoj strani butine blizu prepona.

Među interni šant fistula je najbolje Brescia-Cimino, pri čemu je glavnu arteriju anastomozira na susjedni venu. Kod osoba s nepodobnim vene podlaktice alternativne metode uključuju korištenje internih pristup goveda ksenograft (posebno tretira segment karotidne arterije) ili sintetički graft Gore-Tex. Ove graftova su smješteni između arterije i vene na podlaktici. Ponekad su smješteni u području ramena.

Najčešće komplikacije povezane s vanjskim šantovima su njihovi zgrušavanja i infekcije. Ako se šant se iznenada začepljen sa ugrušaka, treba odmah pozvati vaskularni hirurg. Izbjegavajte ispiranje kanilu sa heparinizirane fiziološke otopine, jer to može dovesti do odvajanja ugruška, povećava rizik od plućnih ili perifernih embolizacija. Uklanjanje ugrušak se obično obavlja kirurg u operacijskoj dvorani.

Infekcije u aranžmanu kanilu je još jedan česta komplikacija kod pacijenata na dijalizi. Sa završetkom kanilu često zasijane koagulaza-negativnih stafilokoka i Staphylococcus epidermidis. Pri pregledu pacijenta pronađena lokalne upale, nježnost preko kraja kanilu, i pražnjenja gnojnog na mjestu izlaza kanile.

Odmah nakon dobijanja rezultata kulturu krvi i uzoraka uzetih iz kraja kanile počinju antibiotske terapije, drogira efikasno protiv penitsillinrezistentnyh mikroorganizama (npr oksacilinskim, vankomicin ili cefalosporini). Najopasniju komplikacija povezanih s infekcijom u kanilu su septičke plućne embolije i svježe krvarenje kao rezultat promjene položaja kanile. Dok pacijent tretira na infekciju u području kanilu, potrebno je uzeti u obzir korištenje alternativnih opcija: peritonejsku dijalizu ili hemodijaliza s kateterom u subklavijalnu venu.

Ugrušak formiranje i infekcije rijetko javlja kada se koristi fistula Brescia-Cimino, ali su uočene u slučaju goveda vena fistule ili kada koristite Corey-Tech. Ostale komplikacije uključuju:

strikture arterijske ili venske segment koji uzrokuje loš protok krvi i neefikasno dijalizu;
nevrizmaticheskaya dilatacija pod prijetnjom rupture;
vaskularne ishemije prstima zbog ukrade sindrom;
nastavio krvarenje u uboda.

Video: Neutropenija. Kako spriječiti njegove posljedice? MD Urzhumova NG

Da se zaustavi krvarenje na uboda mora biti snažan pritisak na njega-ako to nije uspješan, mogu postojati druge mjere: lokalna primjena trombina ili neutralizacija viška heparina prsgamina sulfat ili vodeni rastvor vitamina K.

Kada aneurizme i strikture zahtijevaju operativnog zahvata obavlja iskusni vaskularni hirurg. U slučaju tromboze goveda ili sintetičkih uklanjanje fistula ugruška nose hirurg u operacijskoj dvorani.

Da biste spriječili neke od ovih komplikacija pacijenta treba uzeti u obzir sljedeće:

treba pažljivo brine o kanile [pacijenti su instrukcije o pravilnoj upotrebi kanilu, sredstvo za čišćenje svih njenih yodina povidon (Betadine) i prekriti sterilnom zavoj];
da spriječi curenje krvi na mjestu lokacije kanile;
Izbjegavajte aktivnosti koje povećavaju krvni pritisak u gornjem ekstremiteta uz lokaciju šant.

Pacijente treba biti informisan o potrebi da se odmah prijaviti za hitnu pomoć ako ovih komplikacija, jer život-održavanje dijaliza ne može osigurati bez funkcionalnog shunt.

K. Venkateswara Rao

Udio u društvenim mrežama:

Povezani