Terapija, zatajenje bubrega

URL

Insuficijencije bubrega. Osnovna funkcija bubrega (izlučivanje produktovobmena ,, održavanje konstantnosti tekućine i elektrolita sostavai acidobazne ravnoteže) obavljaju sljedeće procese: bubrega protok krvi, glomerularne filtracije i tubula (reabsorbiya lučenje, koncentracijom sposobnost). Ne procese svaka promjena etihpochechnyh dovodi do ozbiljne probleme bubrega funktsiyi nazvati zatajenje bubrega. Zatajenje bubrega-etosindrom koja se razvija kao rezultat teških kršenja pochechnyhprotsessov, što je dovelo do sloma homeostaze, i harakterizuyuschiysyaazotemiey, kršenje sastav vode i elektrolita i acido-schelochnogosostoyaniya tijelo. Akutno zatajenje bubrega može dovesti vozniknutvnezapno akutne, često reverzibilni bolesti pochek.Hronicheskaya zatajenje bubrega razvija sporo progresivan nepovratan gubitak vrezultate funktsioniruyuscheyparenhimy.

Video: kako tretirati dijabetes i zatajenje bubrega u mačke

Akutno zatajenje bubrega (ARF). Etiologija, patogenez.Prichiny prenapona varirao: 1) oštećenje bubrežne hemodinamiku (šok, leptospiroza) - 4) akutne bolesti bubrega (akutni pijelonefritis) - 5) opstrukcija mochevyhputey- 6) arenalnoe stanje (ili ozljede rvotanablyudayutsya uklanjanje samo u prvim danima oligurii- anurija. kao narastaniyaazotemii (obično urea dnevnom nivou povećan za 0,5 g / l), acidoza, preopterećenja tekućine i elektrolita neravnoteže poyavlyayutsyamyshechnye trzanje, pospanost, letargija svesti usilivaetsyaodyshka zbog acidoze i plućni edem, rana NJ faza koja opredelyaetsyarentgenologicheski. Karakteristika tahikardija, povećan srčani granica gluhi tonove sistolički šum na vrhu, ponekad buka pijelonefritis trenja.

Dijagnoza se zasniva na nagli pad u diureze rezultateodnoy od gore navedenih razloga, povećanje azotemije i drugih tipichnyhnarusheny homeostaze. Razlikovati od akutne hronicheskoypochechnoy insuficijencije ili završnoj fazi pomoć dannyeanamneza, smanjenje hronične bubrežne veličiniglomerulonefritis ipijelonefritis, otkrivanje kroničnih uroloških zabolevaniya.Pri akutna glomeruponefrite postoji visoka proteinurija.

Tretman. Od prvog sati bolesti je prikazan patogeneticheskayaterapiya, priroda koji je određen razlog koji je uzrokovao OPN.Prezhde samo potrebno plazmaferezu, čiji je obim opredelyaetsyatyazhestyu stanje pacijenta, stepen pijanstva. Udalyaemuyuplazmu potrebno zamijeniti svježe smrznute plazme, albumin rješenje. Prirasstroystvah prikazani antišok hemodinamske događaja (popunjavanje krvarenje krvne komponente, zamjene krvi, / u kapanje 100-200 up manitol 400mg 1g zasnovan na1 kg težine pacijenta. Kada nastavak liječenja 2-3 dana anurija furosemid (w / w od MG4 160 puta dnevno). Ako povećao diureze je primenenietestosterona propionat 50 mg / dan ili 100 mg monomitsin, neomicin usloviyahanurii imaju vrlo izraženu ototoksični svojstva, upotreba andtheir ne bi trebao biti u ARF. Nastavljajući oligurija Ia inarastanie simptomi uremije su indikacija prijevoda bolnogov dijalizu odjel, gdje se može izvesti upotrebom umjetnih ekstrakorporalnoeochischenie krvarenje, teške narusheniyagemodinamiki sa padom krvnog pritiska. Kontraindikacije za peritonealnomudializu su novo generated at korak organahbryushnoy šupljine i priraslica u trbušnoj šupljini.

Prognoza. Pravovremeno i pravilnu primjenu adekvatnyhmetodov liječenja, većina pacijenata sa AKI oporavi i vozvraschayutsyak normalan život.

Hronične bubrežne insuficijencije (CRF). Etiologija, patogenez.Naibolee najčešći uzroci CKD -hronicheskyglomerulonefritis, hroničanpijelonefritis, nefritis u sistemskim bolestima nasledstvennyenefrity, bubrega amiloidoza i urologicheskiezabolevaniya (bilateralnih ili jedini bubreg u hroničnim zatajenjem bubrega ovisi osnovnogozabolevaniya, ali se najčešće vidi zamjenu parenhima soedinitelnoytkanyu i bora na povraćanje. Pacijent je blijeda, suha koža, mlohav. Mišići gube ton, postoje manji trzaji mišića, svrbež kože, koža ima ogrebotine, beživotnu kosu, lomkie.Narastaet distrofija odlikuje hipotermije. apetita. Goloskhriply. usta osjeća miris amonijaka. nastao t aftoznihstomatitis. jezikobložena, nadutost, često ponavljapovraćanje, regurgitacija. Često, dijareja, stolice neugodnog mirisa, temnogotsveta. Raste anemija i hemoragijski sindrom, mišićna podergivaniyastanovyatsya česte i bolne. U dugoj uremiinablyudayutsya bol u rukama i nogama, krte kosti koje obyasnyaetsyauremicheskoy neuropatija i bubrega osteodistrofija. Noisy dyhaniechasto ovisi acidoza, plućni edem, ili upalu pluća. Uremicheskayaintoksikatsiya komplikovan fibrinozan pleuritis, ascites, entsefalopatieyi uremic koma.

Dijagnoza se temelji na anamneze podacima za hronična zabolevaniipochek karakteristične uremic simptoma, laboratorijskih podataka o azotemije drugih zajedničkih poremećaja homeostaze. Diferencijal diagnostikes akutno zatajenje bubrega pomoć anamneze PODATAKA razliku hroničnih uremije simptoma (anemija, distrofija, etal.).

Encefalopatija u hronične bubrežne insuficijencije karakteriše encefalopatija napad naoštren aminokiseline (yaichnayadieta krompira bez mesa i ribe). Hrana se priprema sa ograničenim (2-3 g) količine soli, a pacijenti s visokim gipertenziey- bez soli. U nedostatku i prisutnosti blage edema gipertenziibolnomu daju dodatnu 2-3 g soli za dosalivaniyapischi. Kršenje kalcija metabolizam i razvoj osteodistrofija trebuyutdlitelnogo koristiti kalcijum glukonata i vitamin D 100 000ME dnevno, ali administracija vitamina D u velikim dozama sa giperfosfatemiimozhet dovesti do kalcifikacije unutrašnjih organa. Za snizheniyaurovnya krvi fosfata koristi Almagelum 1-2 teaspoonfuls lozhki4 puta DAN liječenje zahtijeva redovno praćenje urovnemkaltsiya i fosfora u krvi.

Ako acidoza, u zavisnosti od stepena upravlja u / 100- 200 ml 5% natrij hidrogen karbonata rješenje. Smanjenjem diureze prikazani antihipertenzivi (sm.Gipertonicheskaya bolest) u kombinaciji sa testosterona propionat dlyausileniya eritropoeze do 1 ml 5% ulja rješenje / m dnevno, preparate željeza. Kada hematokrita od 25% i ispod prikazuje perelivaniyaeritrotsitnoy težine u podijeljenim dozama. Antibiotici i himioterapevticheskiepreparaty s kroničnim zatajenjem bubrega treba koristiti oprezno, doze penicilina, monomitsin, neomicin, polimiksinpri CRF, čak iu malim dozama može uzrokovati sluhovogonerva neuritisa i drugih komplikacija. Nitrofurani derivata u hronične bubrežne insuficijencije je kontraindicirana.

Video: Kako tretirati i lijek otkazivanja bubrega

U zatajenja srca u bolesnika s kroničnim zatajenjem bubrega glikozida primenyayuts pažljivo, u malim dozama, posebno kada gipokaliemii.Pri lecheniiperikardita imenovati nebolshiedozy prednizolon,ali efikasnu primjenu hemodijalize. Hemodijaliza može bytpokazan u pogoršanje zatajenja bubrega, a nakon uluchsheniyasostoyaniya pacijent može ponovo više ili manje dugo provoditkonservativnuyu terapije.

Dobar učinak u CRF daju ponavljali plazmafereze. U terminalnoystadii ako konzervativna terapija je neefikasan, a ako netprotivopokazany, pacijent je prebačen u liječenju redovno (2-3 puta tjedno) hemodijalize. Nanesite redovne hemodijalize obychnotogda kada je klirens kreatinina manji od 10 ml / min, a urovenv plazma postaje veća od 0,1 g / l. Iskustvo pokazuje da dlitelnoesostoyanie uremije, duboko distrofija, encefalopatija i drugih oslozhneniyaHPN značajno degradirati rezultate hemodijalize i operacije presađivanja pozvolyayutproizvesti bubrega, tako da je odluka da se provedeniigemodializa i transplantacija bubrega promijeniti sudbinu bolnyhHPN, mogu proširiti svoje živote i ostvariti rehabilitaciju nagody. Odabir pacijenata za ove terapije se vrši spetsialistamitsentrov dijalizu i transplantaciju organa.