Terapija-uremic komi

URL

Uremic koma razvija zbog endogene intoksikacije izazvane akutne ili hronične funkcija neuspjeh pochek.Pochechnaya neuspjeh se javlja u bolesti bubrega infektsionnogoili zaraznih-alergični (hronični pijelonefritis, hronični difuzni glomerulonefritis), kao i na otravleniyahrazlichnymi otrova, sepsa, bubrežne vaskularne lezije, hipertenzija dlitelnoyarterialnoy, bubrežnih kamenaca i drugih bolesti.
klinička slika
Uremic koma obično se razvija postupno. Poyavlyayutsyaslabost, letargija, pospanost, smanjenje ili gubitak apetita, osjećaj težine u epigastrijumu, mučnina i povraćanje, neredkiponosy pomiješana s krvlju, miris amonijaka u izdahnutom zraku. Dyhaniestanovitsya duboko i retke. Ponekad postoji nedostatak daha napada (uremic astme).
Kasnije se pridružio agoniji svrab, nosna krvarenja, stomatitis, izlučivanje gastritis, enterokolitis, uporni povraćanje sa zapahomammiaka, oligurija sa nisku specifičnu težinu urina.
Krvni pritisak (posebno dijastolički) porastao naglo, označen tahikardija, ponekad galop. U terminalu stadiivyslushivaetsya trljanje zvuk pleure i perikarda. .
Sa povećanjem bubrega oligurija ide vanuriyu. Dođe stanje sedždi, sopor i duboku komu.

Odlikuju anemija, leukocitoza i trombocitopenija, povećana urovnyaostatochnogo azot indnkana kreatinina. fosfati, sulfati igiperkaliemiya, smanjena serumu natrijum ikaltsiya.
Pacijenti izabere pod i dekompenzovana metabolicheskiyatsidoz.
Sa razvojem uremičnog komi u bolesnika s kroničnim pochechnoynedostatochnostyu primijetio: nisku specifičnu težinu urina, proteinurija, mpkrogematurnya filtrat uz dominaciju crvenih krvnih zrnaca, cylindruria.
Diferencijalnoj dijagnozi se vrši dijabetičar i pechenochnoykomami. Dijagnoza dijabetičke komu se nalazi ispod pacijenta nalichiyau giperglikemin, giperketonemii, glikozurijom i atsetonurii.Ukazaniya povijest bolesti jetre (hemoragijski sindrom) ikterichnost beonjači i pechenochnoykomy kože potvrditi dijagnozu.
Kompleks hitnih mjera
Detoksikacija terapija: ispiranje želuca grijani do37 "C 2% natrij hidrogenkarbonat, sifon klizmy.Sostav tečnost za pranje, kontsentratsieyelektrolitov određuje u krvnoj plazmi i eritrocitima.
Kada gchponatriemii primjena natrij soli u izotonični (200-250 ml) ili 10% hipertoni (10-15 ml) hloridanatriya rješenja. Exchange transfuziju (na gipotoniiprotivopokazany krvi). U nedostatku ozbiljnih kardiovaskularnih hipertenzije i visokog sosudistoynedostatochnosti prikazan hemodijalize.
Kada dehidracije i metaboličke acidoze-u / drop vvedenie300-500 ml 5% rastvora glukoze i 200-400 ml 2-4% rastvor gidrokarbonatanatriya- 50-100 ml 4% natrij hidrogen rješenje i 50-100ml od 20% otopina glukoze s inzulinom ( stopi od 1 IU insulinana 4 g glukoze).
Zajednice transfuzije volumena tekućine u anurija ne bi trebalo da prevyshat500 ml dnevno. Kada uporan povraćanje i proljev perelivaemyhrastvorov volumena treba izdvojiti više od 200-300 ml tekućine.
Kada hiponatremija ući / u 10 ml 10% -tna otopina natrij klorida, a ako hiperkalijemiju-20-30 ml 10% rastvora kalcijum glukonata.

Video: Hepatična encefalopatija

urin natrijuma određivanje sadržaja u krvi, kalij, ostatochnogoazota, indikana, kreatinin, fosfati, nivo sulfatov- issledovanies urina natrija i kaliya- kontrolu veličine diureze.
Terapijske mjere se izvode u punom (vidi. P. 91).
C, u odsustvu anemije Bleed-screen 200 za smanjenje krvnog pritiska (kada ugrožena moždani udar) Ukratko / 6 ml 0,5% rastvora dibasol (snižava krvni pritisak u drugim slučajevima nepraktično s obzirom na činjenicu da je ovo smanjenje bubrežne filtracije vedetk) 400 ml.
U označenom psihomotorni pobude, grčevita poremećaja povraćanja upravlja u / m ili M / k seduksena 2 ml, 1 ml ili 1 ml mazheptila torekana, 50 ml 3% rastvor hloralhidrat u klistir.
Tretman zatajenja srca nošenje serdechnyhglikozidov malim dozama (ne veće od 0,25-0,5 ml 0,06% rastvor Korglikon) omogućava prisustvo hiperkalijemije.
C-Anaba licheskiegormonalnye pripravaka (1 mL 5% rastvor PETA-bolila / m odnokratnoili Nerobolum od 0,02-0,03 g dnevno) se koriste za korekciju metabolizma proteina.
Poboljšanje se postiže uvođenjem mikrocirkulaciju Dezago-regantov-geparinav dozu 10000 IU tri puta dnevno / m, izmet ili kontra-trasylol 20000-40000ED Saline / kapanje dnevno.
U prisustvu infekcije gruppy.penitsillina koriste antibiotici ne često 2-3 puta dnevno (natrijum, ali ne i kalievoysoli benzilponitsillina za 200000-300 000 ED- ampicilin ili pentreksil500000 / m). Izbjegavajte antibiotici imaju nefrotoksicheskimisvoystvami.
Obim medicinskih aktivnosti u jedinicama i vojnim zdravstvenim ustanovama
OJT (trupa bolnica). Dijagnostičke mjere: izmereniearterialnogo tlak, EKG, krvna slika, analizmochi.
Ljekovito aktivnost: ulazak / u 20-40 ml 40% rastvora glukoze je u kombinaciji sa 6 ml 0,5% rastvora dibasol (na visokim arterialnomdavlenii). Operite želudac od 2% natrij hidrogen natriya.Pri upornog povraćanja ući 1-2 ml od 1 -% dimedrola rastvor ili 1 ml 2,5% rastvora hlorpromazin n / k, i 10 ml 10 "/ O. natrijum rastvorahlorida. Unesite / m 2 mL kordiamina. Dodijeliti terapija kisikom.
Evakuisani u bolnici ili OMedB "m ^ Ms na nosilima u sanitarnomtransporte u pratnji doktora.
U OMedB ili bolnici. Dijagnostičke mjere: hitno konsultatsiyaterapevta, neurologa, test krvi