Prva pomoć za komu. uremic koma

Etiologija i patogeneza

Uremije doslovce označava mochekrovie. Kada se dogodi trovanje organizma one proizvode koji se zadržavaju u krvi i tkivima zbog oštećenja bubrega. Uremije razvija u završnoj fazi kronične nefritis, renalna ožiljke, hidronefroza i rijetkih bolesti, kao što su bilateralne bolesti bubrega tuberkuloze i cistična degeneracija od njih. Na kraju, u ovih bolesti glomerula zamjenjuju ožiljak i razvija tzv ugovorenih bubrega.

Bilo je slučajeva uremije sa hipertrofijom žlijezde prostate kod muškaraca i kod malignih tumora (rak) materice kod žena, što izaziva veliko kašnjenje u urinu u prvom slučaju i kompresije uretera - drugi.

klinika

Dugo prije nego što se razvije uremic koma, t. E. pacijent padne u nesvest, on ima niz simptoma zatajenja bubrega. Ovi simptomi razvijaju postupno, ponekad tokom mnogo godina. Pacijent se može skrenuti pažnju na činjenicu da je počeo da izdvoji veliku količinu svjetlosti inkontinencije, a noću više nego u toku dana (zdrave osobe proizvodi većina dnevnih urina). svoje specifične težine je niska u ovoj studiji urina. Istovremeno razbijena izbor razmjena bubrega šljake. To povlači za sobom kašnjenje u metabolizmu dušika proizvoda pacijenta - povećan rezidualni sadržaj azota u krvi.

Osim toga, zatajenja bubrega u pratnji niz drugih biohemijske promene u organizmu. Tako je, slomljena alkalne kiseline ravnoteže, veliki broj kiselih proizvoda (acidoza razvija) se zadržava u krvi i tkivima. Akumulacija azota i proizvoda rezidualni kiselina dovodi do sporog, ali progresivno trovanje organizma. Za pacijenta postoji slabost, glavobolja, nesanica, smanjen radni kapacitet. Krvni pritisak je obično povišen. Naglasak je stavljen na promjene u urinu ukazuju na bolesti bubrega.

Uz gomilanje azotnih otpada u tijelu, oni postaju istaknuti želučane sluznice (zgodno MP Konchalovsky "stomak počinje da piški"), a rezultat je da je pacijent razvija tzv sekretorni gastritis. To dovodi do naglog smanjenja apetita, mučnina, povraćanje. Za napredne bolest karakterizira povraćanje ujutro na prazan želudac. Međutim, to se događa i nakon obroka (treba napomenuti da su mučnina i povraćanje u uremije često manifestacija toksičnost centralnog nervnog sistema). Gastritis toga, u terminalnoj fazi uremije može izlučivanje kolitis, kao istaknuti kishechnikom- dušičnih toksina pojaviti proljev. Stolica tanke, vodenast onda sluzi i krvi, što može dovesti do pogrešne pretpostavke dizenterije.

Oštar suha usta je i zbog oslobodi ureje pljuvačkom. Urea je prikazan i kroz znoj žlijezde i uzrokuje svrab. Na blijeda koža pacijenta, postoje brojne ogrebotine i tragove od njih. U završnom koraku uremije na koži, posebno na lice na krilima nos, što se može vidjeti u redu kristali uree. Tokom ovog perioda, pažnju privlači miris uree u izdahnutom vazduhu bolestan.

U uremije razvija dosta rano mršavost, koja napreduje postepeno i dostiže stepen kaheksije. Propadanje pacijenta ne samo zbog pada energije, ali i raspad mišića i drugih tkiva.

To je sastavni karakteristika uremije anemija. To nije uzrokovano hematurija, koja može biti mali, i suzbijanje krvotvornih funkcije zbog rezidualnog dejstva azota na koštanu srž. koštane srži intoksikacija objasnio i leukocitoza, dostižući terminal periodu uremije 20 000-30 000. Međutim, pacijent razvije anemija, hemoragijska dijateza uzrokovana padom trombocita i moć kršenje zidova krvnih sudova. Pojavljuju na krvarenje kože, hemoragijske bolesti, ponekad krvarenje iz nosa, hemoragijski gastritis.

Jedan od glavnih simptoma uremije azotemicheskoy služi kao centralni nervni sistem. Već smo ukazali na rane znake trovanja centralnog nervnog sistema - glavobolja, nesanica, opšta slabost, smanjeni učinak. Kasnije se razvija letargija i nezainteresovanost za okolinu. Apatija je rezultat ugnjetavanja svesti pacijenta, koji nije potpuno izgubljen. U nekim slučajevima, postoji mentalna uznemirenost, halucinacije koje mogu dovesti do pogrešne dijagnoze akutne psihoze.

Kao manifestacija uremičnog intoksikacije poštovati prolazno grčenje mišića u terminalu periodu - grčeva.

Kao rezultat centralnog nervnog toksičnosti sistema javlja respiratorni distres razvija duboko bučno disanje (velika dah Kussmaul), što daje utisak da je pacijent spava. Manje karakteristično za drugi tip disanja - Cheyne-Stokes (ubrzano raste i raste dah sa pauzama). Ovi patološki oblici disanja pokazuju duboko oštećenje centralnog nervnog sistema sa oštećenom funkcijom respiratornog centra.

Jedan od znakova uremije je zjenica i oštećenjem vida manifestuje sužavanje vidnog polja, ponekad znatan. Često sa prvim pritužbama zamagljen vid, pacijenti sa uremija tretirani na optometrista. na karakteristične promjene fundusa optičar na osnovu postavlja bolest bubrega.

Neposredno pred smrt patnje pacijenta od uremije, srce auskultaciju izabere perikarda trenja pod nazivom "zvoniti". Takođe, može razviti i fibrinozan pleuritis. Ponekad uremije napomenuti napad srčane astme i edem pluća kao rezultat zatajenja srca.

Takođe, predstavljena terminal pad temperature odnosi trovanje uremic. U posljednjim danima svog života, ona je pala na 35 ° C, pa čak i niže. U ovih pacijenata, terminal pneumonija često javlja na normalnoj temperaturi.

Dakle, razvoj uremičnog koma prethodi dug period bolesti, karakterizira sporo progresivan razvoj azotemije. Već smo ukazali na simptome intoksikacije centralnog nervnog sistema, u nekim slučajevima, dovesti do zabune, halucinacije i mentalnu stimulaciju, u drugima - do potpune apatije i letargije. Ovi simptomi su tipični za prekomatosnoe države.

Sa razvojem oblika uremičnog komi pacijenata svijest je potpuno slomljen. Oni ne odgovaraju na pitanja, ne odgovaraju na različite stimuluse. Pri pregledu, pažnja pacijenta se izvući do naglog pražnjenja, zemljani blijeda koža. Izdahnuti zrak je napomenuti urin miris (amonijak) - tamno, bučan tip disanja Kussmaul. Učenici su sužene oštro, slabo reaguju na svjetlost (u kasnoj fazi komi ne reaguje na svjetlo). Koža je suva sa tragovima grebanja.

Uremic koma dijagnoza nije teško, ako je pacijent dugo vremena bila pod nadzorom liječnika ili medicinsku sestru o bolesti bubrega. Ako je doktor (bolničar) prvo vidi pacijent koji je u komi, postavite azotemicheskuyu uremija se može na osnovu informacija dobijenih od srodnika. Potrebno je uzeti u obzir gore karakterističnih kliničkih znakova i simptoma kao što su visok krvni pritisak, trenje perikarda buke i drugih.

To može biti teško dijagnoze. Dakle, mentalna stimulacija u uremije ponekad dovodi do pogrešnog pretpostavku o mentalnim bolestima. Uremic kolitis može biti pogrešno dizenterija, uremic koma u terminalnoj fazi - za moždani udar. Kada se posmatra pacijenta samo u periodu od koma, možda će biti potrebno u diferencijalnoj dijagnozi, i dijabetička koma. Ispod je komparativna karakterističan uremic i dijabetička koma.

tretman

Radikalni tretman može biti moguće samo u slučajevima kada uremije izazvalo kašnjenje mokrenja zbog začepljenja ureteralnih kamena, tumor kompresije uretera, mokraćnog hipertrofije zadržavanje prostate. Međutim, uremija na osnovu ovih bolesti je rijedak. Tipično, razvija se sa bilateralnim kronične bubrežne bolesti koja dovodi do ireverzibilne sklerotičnim promjene u njima.

Diferencijal-dijagnostički sto uremic i dijabetička koma (u SG Vaysbeyn)

U liječenju uremičnog pacijenata treba da: 1) doprinosi očuvanju preostalih funkcionalnih sposobnosti još pochek- 2) za sprečavanje i smanjenje simptoma intoksikacije izazvane akumulacije dušičnih otpada obmena- 3) do simptomatska terapija komplikacija izazvanih uremije. Ove aktivnosti su u određenoj mjeri u odnosu na prevenciji uremičnog koma.

Da izvrši prvi zadatak mora biti da se osigura pacijenta povoljne uslove za život (toplo, dobrom ventilacijom) i hrane. Daje jasne i konkretne smjernice o ishrani i ishrani. Imenuje vegetarijansku ishranu. Potrebnu količinu proteina koje potrošnje jogurt ili jogurt i svježi sir. Potrebno je naglasiti prikladnost upotrebe velike količine svježeg voća i povrća. Povrće i voće su blagotvorno na ravnotežu alkalna-kiselina u organizmu, su alkalizovan način. Ovi pacijenti su korisni grožđe, lubenica, dinja.

Hrana je potrebno ograničiti sadržaj soli. Međutim, bilo bi pogrešno dodijeliti bolesnika s uremije strogim soli režima. Dugoročni lišavanje soli dovodi do smanjenja klorida u krvi, što doprinosi propadanje tkiva i povećati krvni rezidualnog azota. U nekim slučajevima, čak i kada se daje uremije hipertoni rastvor intravenski. Moramo da uradimo, ako pacijent je bio na dugom dijeti bez soli. Smanjena krv hlorida u uremije poštovati kada bubrezi izlučuju puno mokraće (poliurija), a uz to značajnu količinu soli. U ovim slučajevima, intravenske doze od hipertoni fiziološke otopine daje značajan terapijski učinak: poboljšava zdravlje pacijenata, pojava smanjene toksičnosti, smanjenje rezidualnog nivo azota u krvi.

Iscrpljivanje organizma natrij klorida nastaje i često se ponavlja povraćanje koji uzrokuje dehidraciju i gubitak klorida. Zbog toga, ako uremijski pacijentu da povraća ga davati slane (0,85% natrijum hlorida) kao kap po kap klistira ili subkutano.

Lijekova koji se koriste u uremije, jedan od prvih mesta je glukoze. Ona igra ulogu agenta neutralizira intoksikacije i, pored toga, je high-kalorija nutritivnih proizvoda. Glukoze može biti dodijeljena u sebi sa askorbinske kiseline. Češće se parenteralno daje - intravenski, potkožno, u obliku kap po kap klistir. Intravenozno ubrizgan 1-2 puta dnevno velike količine (40-80 ml), 40% otopina glukoze. Za supkutane primjene je 5% -tna otopina glukoze u količini do 1 litra 1-2 puta dnevno. Za klistiranje nutrijent kapljica primjenjuje 0,5-1 L od 5% rastvora glukoze. Uvođenje velike količine tekućine diktira činjenicu da pacijenti, kao što smo rekli, sa čestim povraćanjem izgubiti mnogo vode.

Bleed kojom tijelo može ukloniti neke od toksičnih proizvoda u uremije rijetko koristi zbog postojećih anemije.

U teškim oblicima anemije propisati vitamin B12 kampolon, dodaci željeza, kao i frakcijski transfuzije eritrocita ili krvi.

Velika količina dušičnih toksina mogu biti izvedeni iz organizma ispiranje želuca. Sistematski pranje stomak, moguće je da već neko vrijeme kako bi se olakšalo stanje pacijenta. Iz istog razloga ponekad posezala za sifon klistira.

Kada uporni povraćanje, a osim želuca administracija želuca u venu od hipertoni fiziološke otopine, voda unutra dati kloroform, benzocain, prokain.

Rp. Aq. Chloroformii 200,0 (1,0: 200,0)
DS. 1 žlica 2-3 puta na dan
Rp. Anaesthesini 0,25
D. t. d. N. 12
S. 1 prašak 3 puta dnevno
Rp. Sol. Novocaini 0,25 100,0%
DS. 1 žlica 2 puta dnevno

Ako uremije pratnji nedostatak aktivnosti srca i cirkulaciju krvi, potrebno je imenovati srdačan način. U uremije često razvije akutna zatajenja srca, tip lijeve klijetke. U takvim slučajevima je najbolje da se prijave strophanthin (i.v.) u 0,05% otopine u iznosu od 0.5-1 ml po 20 ml 40% rastvora glukoze. Strofantin intravenozno mora biti veoma sporo - za 3-5 minuta.

Tokom raspada, kao i poremećaji respiratornog centra (tip Kussmaul disanje, Cheyne-Stokes) zahtijeva potkožnog injekcije kofeina i kamfora. Drastičnije mjere može biti intravenske infuzije od 1 ml 10% rastvora kofeina (Sol. Coffeini natrio-benzoici), što bi trebalo biti učinjeno s velikom pažnjom i vrlo sporo. Još bolje, poštujući iste mjere opreza, unesite intravenski aminofilin.

Rp. Sol. 2,4% 10,0 Euphyllini
D. t. d. N. 3 u amp
S. 5-10 ml sadržaj ampule razrijediti u 20 ml 40% rastvora glukoze. Intravenski (vrlo sporo!)

Intravenske infuzije od tih sredstava je preporučeno u bolničkim.

Nedavno uspješno primjenjuje aminofilin klistira: 0,3 g aminofilin u 40-50 ml vode zagrejane na temperaturu tijela.

Osim toga, potrebno je izvršiti simptomatska terapija. Glavobolje primijeniti pyramidon i druge lijekove protiv bolova ili senf na okcipitalnog regiji. U nedostatku značajnijih anemije imenovan pijavica, koja se može postaviti na mastoid regiji (ušima) ili sacrococcygeal regiji. Ukoliko je pacijent nervozan, on je dao brom, luminal, hloralhidrat i drugih sedativa.

Svrab može biti olakšano korištenjem brom, luminal. Brom može se intravenski i (Sol. Natrii bromati 10% 10.0). Preporučljivo je da obriše kožu kolonjsku vodu, kriške limuna. Koristi se kao hloralhidrat (klistira) pantopon.

Kada uremic acidoze, koja se manifestuje bučno disanje, prikazuje raspored lužine (borzhom, Essentuki № 20 i № 4). Osim toga, treba davati u kapljice klistira ili subkutano alkalne soli rješenja:

Rp. Sol. Natrii bicarbonici 5%
Sol. Natrii chlorati 0,85% AA 250,0 Sterilisl
MDS. Za potkožno i intravenske primjene

Grčevi, trzanje mišića, ponekad je moguće da se zaustavi uvođenje kalcij klorida ili natrijum hlorida.

Udio u društvenim mrežama:

Povezani