Koronarna angiografija

Osim toga, operativni osoblje mora biti opremljen angiografski ličnim dozimetara za tijelo i područje shei- oni uvijek nose sa sobom, i dalje djeluju u angiografije. To treba provjeriti mjesečno dozimetri fiksnom dozom dobiti. Tokom istraživanja u studiji treba ograničiti na osoblje čije je prisustvo potrebno, a oni treba da se nalaze kao daleko od odašiljača.

Minimiziranje doza pacijenta:

• Da biste smanjili vrijeme traženja i smjernice.
• Instalirajte X-ray generator što je bliže moguće elektron-optički konverter (pojačalo).
• Da se smanji zonu izloženosti koristiti kolimatore i čunjeva.
• Za korištenje, gdje je to moguće, minimalni dobitak.
• Postavite minimum, dovoljno da se proizvede kvalitetan slika u sekundi.
• Dugoročno studija potrebno je povremeno prebaciti moć nekoliko stepeni kako bi se smanjila mogućnost od opekotina kože.

Video: Nove funkcije angiografije u inostranstvu (ruski prevod)

Minimiziranje specijalista doze zračenja:

• Morate nositi olova kecelju i okovratnik.
• Ako je moguće, potrebno je koristiti dodatne ekrane:

1. Olovo pregača mora biti dovoljno dug da pokrije operatera ispod nivoa stola.
2. Roll olovo štit postavljen između emitera i opera torusa.

• Kao što je gore navedeno, kako bi se smanjila vrijeme ekspozicije je potrebno da se smanji vrijeme traženja i smjernice.
• U nekim projekcijama (npr prednji kosi lijevo) postoji značajan disperzija X-zraka, a operator mora uzeti u obzir.

Izračunata doza je 60 m angiologs^Wu (na osnovu 150 radnih dana godišnje za 4 studije po danu). Izračunate efektivne doze pomoću odgovarajuće olovo pregača i okovratnik, zatvaranje štitnjače, je manje od 5 m^W/ D. Maksimalna tolerisati doza je bila 20 m^W/ D.

Provođenje različitih katetere i njihova upotreba

Lumen katetera se postavlja pere u obliku slova J vodič žice promjera 4 Fr (0,9 mm), a sistem se odvija kroz hemostatski luke. Dirigent je napredovao prije uvođenja katetera pod fluoroskopskoj kontrolom do korijena aorte odmah iznad aortnog zaliska. Nakon toga, u navedenom položaju kateter je napredovao, a dirigent je uklonjen. Kako bi se osiguralo odsustvo vazduha i tromba u lumen katetera, atmosferski u špric malu količinu krvi (5 ml), koji je tada bio uklonjen. Double-lumen kateter priključen na adapter, koji omogućava praćenje pritiska, popunjavanje i upravljanje rješenje kontrasta kroz zatvoreni sistem.

kontrast Uvod

Tokom studija, mora se voditi računa da spriječi zraka od ulaska u koronarnih arterija. Šprica za davanje kontrast biti popunjena iz rezervoara, nakon čega klip špric održati u gore položaju, mjehurića zraka porasla na vrhu. Nasuprot tome moraju kontinuirano davati za pun kontrasta koronarnih arterija interesa. Prije ubrizgavanja kontrasta potrebno kako bi se osiguralo da je kriva pritisak je ispravna. Kriva izglađivanje može ukazati na arterije, preduboko umetanje katetera ili hit u bilo kojoj od grana aorte.

Koronarna angiografija i ventrikulografija leve komore

Angiografija leve koronarne arterije:

• Za kateterizaciju lijeve i desne koronarne arterije najbolje odgovara lijevom prednjem kosi pogled pod uglom od 50 ° (LPC 50).
• Međutim, u praksi, usta leve koronarne arterije često kanila u anteroposteriornom (FOV).
• Kateter JL4 gotovo uvijek bez dodatnih manipulacija ulazi u usta leve koronarne arterije.
• Pacijenti sa povećanjem korijena aorte (povišene tjelesne težine, Ar) može biti potrebno JL5 kateter sa velikim radijus zakrivljenosti, i obrnuto, sa malim korijena aorte potrebno katetera s manje zakrivljenosti, npr JL3.5.

Angiografija desne koronarne arterije:

Video: Dijagnoza i liječenje infarkta miokarda

• Za kateterizaciju desne koronarne arterije usta najpogodniji projekcija je ostavio prednji kosi pogled pod uglom od 50 °.
• Korijena aorte JR4 kateter uvodi se na nivo 1-2 cm iznad aortnog zaliska.
• Kateter se rotira ( "Scroll") kazaljke na satu tako da vrhom okrenutim prema ustima desne koronarne arterije. Da biste spriječili uvrtanje katetera, okrenite ga da bude ograničena.
• Često se preporučuje u kontaktu sa katetera u arteriju malo pomak u stranu.
• Prije nego što kontrast administracija mora osigurati da ne postoji ravnanje krivulje koja odražava pritisak na katetera.
• Napomena: Kriva izglađivanje pritiska može ukazuju na to da je kateter bio u grani arterialnog: konusa desne koronarne arterije - uvođenje kontrast u posudi može izazvati ventrikularne aritmije.

lijeve klijetke ventrikulografija:

• Kateter za "konjski rep" nekoliko centimetara iznad zaliska aorte i povucite dirigent natrag u 5-10 cm kako bi postali meki vrh katetera, a zatim lagano gura katetera naprijed (na ovaj način se može izvući kroz ventil).
• Ako se ne donese katetera, postepeno protezala obavljanjem vrtnju.
• Ako se ova tehnika nije dala rezultate, koristite direktan vodiča žice mekom vrhom i kateter koji omogućava meta dirigent na ventil (na primjer, AL1 ili JR4 To može povećati šanse za prolaz ventila.
• Kada se kateter stabilno nalazi u sredini šupljine lijeve klijetke (a ne offset), je povezan sa propusnica adapterom i mjeriti tlak.
• Kateter je isključen iz je adapter priključen na električnu injektora i istiskuju zrak.
• Uspostaviti stopa uvođenja: tipično 25-30 ml kontrasta ubrizgava po stopi od 10 ml / sek. Neophodno je upozoriti pacijenta o mogućim osjećaj topline i poremećaja srca.
• Nakon nastupa ventrikulografija kateter lijeve klijetke ponovo povezan sa adapterom za snimanje pritiska kateter dok prolazi kroz ventil (utičnicu pritisak).

angiografija šantovima

Prije studija važno je proučiti protokol operacija da se utvrdi broj kalemova nametnute Ponekad (često kroz zapise hirurga) mogu pružiti korisne informacije o mjestu porijekla šantova iz uzlazne aorte. Po pravilu, orijentiran na lijevo šantove lakše kanila u desnoj prednjoj kosoj projekciji pod uglom od 50 °, a čiji je cilj pravo šantova - lijeve prednje kosog projekcija pod uglom od 50 °. može biti potrebno izvođenje aortografije za identifikaciju položaja šantova. posebne katetere (kao što je kateter za lijevo CABG) dizajniran da pomogne u kateterizaciju šantova.

Tipično, anatomija kalemovi predvidljiv:

• Šantovima posterior opadajuće arterija od prednji desni dio aorte i da su okomito na donju površinu srca.
• Šantovima lijevi rub arterija proširiti lijeve prednje strane aorte i zadnelaterapnoy bačen u srce površinu.
• Šantovima anteriornu interventrikularna grana lijeve koronarne arterije i dijagonala šantova protežu od srednjeg dijela i pokrenuti u smjeru prema prednjoj interventrikularni žlijeb.

komplikacije angiografije

Periferne vaskularne komplikacije

hematom. formiranje frekvencija hematoma ovisi o sljedećim faktorima:

• Vreme za koje luke je na svojoj poziciji.
• priključak veličine.
• Intenzitet antikoagulantne terapije.
• faktori rizika, kao što su prisutnost hipertenzije, gojaznosti, i bolest perifernih arterija.
• Oprema za uklanjanje port.

Znakove koji upućuju na prisustvo hematoma - buke uboda, povećanje u veličini i formiranje velike napeti edem - zahtijevaju dalju istragu.

Pseudoaneurizma. Izraz "pseudoaneurizma" opisuje jaz arterija zid na uboda da se formira lažne aneurizme ograničen adventitsiapnoy i srednje ovojnice. Pseudoaneurizma je najbolje dijagnosticira ultrazvukom. Mali pseudoaneurizma može biti eliminirana direktnim kompresije, međutim, da se eliminiše velike pseudoaneurizma može zahtijevati uvođenje trombina ili operacije.

Krvari. Ukoliko se nastavi krvarenje može zahtijevati pritiskom punkcije (ručno ili pomoću posebnih alata). Antikoagulantno učinak heparina može eliminisati administracija protamina.

Limb ishemije. Takve komplikacije su rijetke, to je obično karakteristika bolesnika imalo različitog stepena ekstremiteta ishemije prije intervencije. Ako sumnjate da je potrebno ove komplikacije u obzir konsultacije hitne pacijente vaskularne hirurgije.

Reakcije na kontrast boja

blage reakcije (Kao što su osip, osip, zamagljen vid i drhtavica) javljaju relativno često. Ovi simptomi mogu nestati spontano, ali u većini slučajeva ispao je intravenske primjene kombinacije od 10 mg chlorpheniramine i hidrokortizon 100-200 mg. Anafilaktičke reakcije su rijetke. Tretman se provodi takve reakcije koristeći hporfeniramina i hidrokortizon, i infuzije plazme ekspanderima i intramuskularno epinefrin.

Vazovagalnom reakcije. Ove reakcije se odlikuju hipotenzija i bradikardija, često nastaju kao angiografija, a kada se briše luke. Cropped takve reakcije intravenski atropina i provođenje terapija infuzijom.

aritmija

Kratke epizode ventrikularne tahikardije (VT) su prilično česti, obično su prolazne prirode. Tokom manipulacija katetera (posebno u levoj komori) je često ventrikularne tahikardije. Ventrikularna fibrilacija mogu javiti u toku injekcije kontrasta u koronarne arterije. Za liječenje ovog stanja zahtijeva hitnu defibrilacije.