Ventrikularna shunt

ventrikularna kateter

Uvesti ventrikularne kateter se najčešće koristi okcipitalni Burr rupa. Neki autori preferiraju frontalnom Burr rupu (na Kocher), pozivajući se na nisku učestalost katetera okluzija vaskularnih pleksusa u ovom slučaju (ovo je diskutabilno). Koristeći spade katetera (posebno stvoren kako bi se spriječilo pristupu žilnice pleksusa na kateter rupe) razočarani, jer je učestalost okluzivne vaskularne pleksusa je bio još veći, a osim toga, ovi kateteri su tako čvrsto fiksirana da oni ne mogu biti uklonjene kako bi dobili krvarenja bez značajnih rizika).

Na sistem ne nalazi direktno ispod rez kože linije, obrnuti "koji se koristiJ"-shaped cut (pri čemu ¯- rizik razlika kože ivice, i stvara dodatnu barijeru dobiti infekcija obližnje sistem). Kada instalirate shunt CSF treba poslati za kulturu, jer &asymp-3% CSF je već zaražen.

povezivanje adaptera

Ventrikulo-peritonealne shunt

peritonealne katetera

Kod male djece, intraperitonumsko kateter dio zasniva na njihov dalji rast bi trebao biti najmanje 30 cm (ukupne dužine dio 120 cm peritoneumskoj poštovati niže revizija frekvencija povezana sa rastom djece, bez značajno povećana učestalost drugih komplikacija). Postavite ulazak kateter u trbušnu šupljinu znak srebrni poklopac kako bi mogli da procijeniti ostatak katetera u narednim slikama (važnije za uzgoj djece).

Distalni otvor na distalne kateter može doprinijeti riziku opstrukcije distalne i vjerojatno se rezati bolji dio katetera. Nemojte koristiti katetera sa unutrašnjim žice, kao što je povezano sa znatno povećanim rizikom od perforacije unutrašnjih organa. Ovi kateteri su predložene za sprečavanje Kinks, ali za moderne šantova nije problem.

Jedna od mogućnosti je vertikalna presjeka pogled bočno i iznad pupka. Slijedeće slojeve treba definirati kako se ne bi zbunili preperitonealni masnog tkiva iz žlijezda i greškom nije okončati presaditi u preperitonealni prostor:

1.      potkožno masno tkivo

2.      prednja maska ​​komad trbušnim mišića

3.      vlakna trbušnim mišića: oni treba da budu podijeljene po vertikali

4.      list stražnje fascije trbušnim mišića

5.      preperitonealno vlakana (u nekim slučajevima može biti vrlo razvijena, ali u većini slučajeva, praktično ne postoji)

6.      peritoneum (obično zalemljeni u ravnini sa zadnjim komadom fascije trbušnim mišića)

Ventrikulo-peritonealnoj shunt, postoperativna upotrebu (za odrasle)

1.      horizontalnom položaju u krevetu (da se izbegne manevarske višak i moguće LDH)

Video: Obrazovni film iz kompanije «Codman»

2.  Ako distalni kateter novog ili revizija obavlja, pacijent ne treba hraniti dok se ne obnove crijeva zvukova (obično najmanje 24 h, u vezi s prijetnjom razvoja ileus nakon manipulacije trbušne maramice)

3.      radiografije svih shunt (lobanja slike u naprijed i bočni pogled slike grudi i stomak) biti u mogućnosti za usporedbu kasnije (neki hirurzi proizvesti ove slike odmah nakon operacije, jer se u nekim slučajevima, može odmah zahtijevati reviziju šant npr., od gutanja ventrikularne kateter u temporalnom rog)

Instaliranje ventrikulo-atrijalnim shunt

Utre put

Za detekciju ukupno vena lica (OLV) Proizvodi kosi rez na vratu duž prednje ivice sternokleidomastoidnog mišića na nivou mandibule ugla, ili neposredno ispod njega (OLV može nalaziti unutar &asymp-2 cm ispod ovom trenutku). Seciraju potkožnog vratnih mišića, OLV naći na mjestu ušća u unutrašnje jugularne vene (jugularnoj veni) Na nivou hyoid kosti. Unesite atrijalne kateter OLV i popraviti tu uz pomoć pouzdanog ligatura na ušću jugularnoj veni. Ako OLV nije pogodan za kateterizaciju, kateter se ubacuje direktno u jugularnoj veni. Za ovo prvo na svom zidu se primjenjuje torbicu niz šava, a zatim obdukciju i njegove kateter.

Metoda transdermalni

Koriste kod odraslih (može se koristiti kod djece). Jugularnoj veni punkcija na vodećim rubu sternokleidomastoidnog mišića sa uvođenjem katetera preko guidewire tehnikom Seldinger. Položaj vodiča je pratilo fluoroskopije. Zatim je predstavio preko guidewire uvodnik i 13 francuskih dilator, dirigent je isključen na izlazu iz kože i izvucite (djeca mogu koristiti # 7 Francuski introducer sa lyumbo-peritonealne kateter sa spoljnim 1,5 mm kao distalne atrijalne kateter). Atrijalne kateter odgovarajuće zakrivljeni cut dirigent dio i uvođenje kroz uvodnik. Trebalo bi ponovo provjeriti poziciju distalnog vrha katetera (npr. Uvođenjem HF fluoroskopije). Onda, na mestu uboda čini mali rez da bi mogli držati kateter n / a.

Položaj distalnog vrha

Idealno je da postavite distalni kraj katetera u gornje šuplje vene (ERW) U blizini desne pretkomore. Zbog turbulentnog strujanja krvi rizik od ugruška formiranja ovdje smanjena. Vrh katetera može produžiti u desnu atrij, ali ne izvan trikuspidne ventil. Jedan broj načina da se osigura optimalnu kontrolu položaja katetera:

1.  utvrđivanje u katetera, i / od RGCs na T6-8 odraslih. U raste dijete originalnog katetera u postavljen je na &asymp-T10. Ovom metodom moguće greške u vezi sa kosa crta X-zraka

2.odrediti položaj vrha metode katetera gore opisani, a zatim pod kontrolom fluoroskopije upravlja jodiranih HF da poboljša svoju poziciju u SVC

Video: Mačka 1 dan nakon operacije

3.    FR ispunjen kateter ili 3% rastvor NaCl i koristiti ga kao elektroda za elektrokardiogram. Kako napredujete kateter u atriju P-val prema dolje postaje dvije faze. Kada se približava trikuspidne ventil je oštar prema gore ugiba. Neki autori preporučuju koji će unaprijediti kateter naprijed dok se P-talas dostigne vrednost max, a zatim ga povucite nazad na 1-2 cm

4.      popuniti kateter sa heparinizirane FR i kako se kreće pritisak se mjeri. Vrh katetera biti direktno u blizini lokacije na kojoj je snimljen kriva, karakteristična oscilacija atrijalne pritisak

5.      koriste i / ehokardiografsko

U raste dijete na položaj šant suzbijanje jednogodišnjih radiografije. Ako je vrh katetera iznad &asymp-T4, katetera mora proširiti na shunt ili prenese ventrikulo-peritonealne.

Instalacija ventrikulo-pleuralni shunt

Proizvesti horizontalnu presjeka dužine 3 cm odmah ispod grudi u midclavicular liniji. Secirati n / a tkivo, duboke fascije, mišića grudi. Vanjskog i unutrašnjeg međurebarnog mišići secirao uz gornji rub donje 2^-x goli rebra. Instalacija self-holding interkostalnog mehanizma pomaže implementirati pristup. Izlaganje parijetalni plućne maramice, što je vidljivo po kreće na dah visceralne pleure. Pleura je otvoren tek nakon n / a kateter vodi direktno u ranu. Anesteziolog mora držati dah pacijenta, onda autopsija i pleure, pluća splasne kada se daje 20-40 cm dugo kateter u pleuralni šupljine. Ako je rupa u pleuralni kateter uklapa labav, neophodno je da se nametne apsorbovati šav 4-0. Šav je zategnuti nakon što je anesteziolog će se održati Valsava manevar, onda sašivena sloj duboko mišiće. potrebna je instalacija pleuralne drenaže. Odmah nakon operacije, tako da je kontrola RGC.

Greenberg. neurohirurgije