Tretman kroničnog subduralni hematom

1.      profilaksa napada (preporučuje se neki autori). U početku u / sporo fenitoin daje u dozi od 17 mg / kg, a zatim svakih 8 sati se daje na 100 mg / polako. Ako nije bilo napada, terapija može biti zaustavljen u tjednu (ili tako). Ako dođe do kasno napad sa / ili bez prethodnog dobijanja SRP, to zahtijeva duže liječenje. Međutim, smatra se da je učestalost neželjenih efekata CAP odgovara učestalosti pojavljivanja napada i stoga oduzimanje profilaksu ne bi trebalo smatrati

2.      koagulopatije (i antikoagulantna iatrogennaya) treba prekinuti

3.      hirurške evakuacije hematoma je indiciran za:

A.    simptomatska bolest (fokalna simptoma, promjene mentalnog statusa, itd)

B.     u debljini od max &Asymp-1 cm

kirurško liječenje

Opcije za kirurške intervencije

Ne postoji konsenzus o najboljem načinu da se ne tretira hronične SDG. Detalji o hirurške tehnike (Burr rupa, upotreba drenažu i subdural dr.).

1.      superpozicija dva Burr rupe preko njih i pranje mlake rastvor dok tečnost je čista

2.      jedan "veliki" Burr rupa za ispiranje i težnja

3.      jedan Burr rupa subduralni instalacije odvodnje za 24-48 sati (što je uklonjen kada je količina ispuštanja postaje beznačajan)

4.Spirala bušilica kraniostomii: (imajte na umu da kada se koristi tanke drenaža instaliran u izbušene rupe, klasteri tečnost veći od Burr rupe)

5.      standard kraniotomiji sa ekscizijom subduralnim membrana (može biti potrebno u slučajevima ponovljenih obnove SDG nakon primjene gore opisanih postupaka, verovatno zbog prodiranja kroz membranu subdural). Ostaje siguran i kompetentan način. Ni u kom slučaju ne bi trebao pokušavati ukloniti unutrašnji sloj kapsule je prirast na površinu mozga.

Tehnike koje pružaju dugo drenažu i pomoći da se smanji zaostali tečnost i spriječilo njihovo ponovno nakupljanje:

1.      korištenje subduralni odvodnje

2.      veliki Burr rupu ispod temporalnog mišića

3.   u prvih 24-48 sati nakon operacije je dodijeljen PR, glava pacijenta u krevetu treba da bude u horizontalnom položaju (moguća krađa 1), umjerena overhydration, što može dovesti do &uarr- volumena mozga i istiskivanje subduralni rezidualni tečnosti (koristeći subduralni drenaža čak i 24-48 sati nakon uklanjanja)

4.      ako je mozak loše okomila, ponekad preporučujemo dug endolyumbalnoe uvođenje tekućine, ali moguće komplikacije

Twist drill kraniostomiya hroničnih SDH

Smatra se da je ova metoda je spora mozak dekompresiju i izbjegava fluktuacije nagli pritisak, što se događa kada se koriste druge metode, a može dovesti do komplikacija (npr parenhima krvarenje). Ova intervencija se može izvesti u lokalnoj anesteziji u kreveta.

Proizvesti 0,5 cm rez kože na rubu projekcije hematoma, a zatim na 45 ° u odnosu na površinu lobanje rupe je napravljen tanka u smjeru duge osi hematoma. Ako se bušilica nije prošla kroz dura, spinalne igle probuši joj 18 Džordžija. Na subduralni prostor je postavljen ventrikularne kateter koji je priključen na torbu standardne ventriculostomy kit koji drži 20 cm ispod kraniostomicheskogo rupe. Pacijent treba posmatrati AVE. Adekvatnost drenaža je ocijenjena od strane ponovio RT. Drenaža uklonjen nakon evakuisano najmanje &Asymp-20% tečnost i poboljšanje stanja pacijenta, koji se mogu javiti u periodu od 1. do 7. d (prosjek 2.1 g). Ponekad dodaje se u ventil niskim pritiskom da spriječi tečnost lijevanja ili zraka.

Burr rupa u kroničnoj LDH

Kako bi se izbjeglo ponavljanje LDH ne treba da rade mali Burr rupa (ako ne koristite subdural drenaža). U infratemporal regiji da učine više >2,5 cm  rupa (preporučuje se da se precizno mjerenje). Sa bipolarnim koagulacije TMO bora ivica i vanjski sloj kapsule hematoma do kosti rupu zidova (Ne pokušavajte da se odvoje slojevi, jer to može dovesti do krvarenja). Ona pruža konstantan odliv tekućine, koji se resorbuje od temporalnog mišića. Rupa može biti pokrivena sa komadom penu®, kako bi se spriječilo curenje novih krvnih u Burr rupu.

subduralni drenaža

zatvoreni sustav odvodnje se preporučuje za subdural drenaže. teškoće mogu nastati kada se koristi ventrikularne kateter, kao male rupe u njoj i postavljena na vrh (napravljen u cilju, tako da oni nisu blokirani koroidalne pleksusa tijekom normalnog korištenja katetera za ranžiranje likvora), naročito u gustim sadržajem hematom (ali pozitivan aspekt je da je drenaža je spor ciljem ove metode). Torba drenaža je postavljena na &Asymp-50-80 cm ispod razine glave. Druga opcija je da se koristi sistem Jackson-Pratt odvodPratt® uz blagi vakuum, koji pruža dobar let i ima jedan-putni ventil.

Nakon operacije, pacijent mora biti u horizontalnom položaju. može imati profilaktičke antibiotika na &Asymp-24-48 sati nakon uklanjanja odvodnje, a za to vrijeme se pacijent postupno pretvara u povišenom položaju. Kako bi se komparativne informacije o slučaju pogoršanja, CT treba izvesti prije uklanjanja odvod (ili ubrzo nakon uklanjanja).

ishodi

Kliničkog poboljšanja uočena ako subduralni pritisak se smanjuje na nulu, koji obično nastaje prilikom brisanja &Asymp-20% tekućine.

U pacijenata s visokim krvnim pritiskom subduralni fluid je brže odvija u mozgu, i kliničkog poboljšanja u odnosu na pacijente s niskim tlakom.

Nakon tretmana, često postoje rezidualni subduralni tečnosti akumulacije, ali kliničkog poboljšanja ne zahtijeva potpunog nestanka fluida na CT. CT na 10. dan nakon operacije fluid čuvaju u 78% slučajeva, a 15% od 40-og dana. Da završi svoj nestanak može potrajati i do 6 mjeseci. preporuke: ne treba ukloniti akumulacija zaostali fluid, određena na CT (naročito pre &Asymp-20 dana nakon operacije), ukoliko ne postoji veći pogled na CT ili ako stanje pacijenta ne popravi ili obrnuto pogorša.

Uspješne rezultate su primijećeni u 76% od 114 bolesnika, koji je učinjen jedan twist drill kraniostomiya instaliranja subduralni ventrikularne kateter, a 90% na jedan bračni-postupak. Ovi podaci su nešto bolji od twist drill kraniostomii bez instalacije odvodnje (samo sa aspiracija).

Komplikacije operacije

Iako su često hronične SDH praktično bez simptoma u njihovom tretman može biti vrlo ozbiljne komplikacije:

1. konvulzije (posebno ne izrezuju status epilepticus)
2. intracerebralno krvarenje: javlja u 0,7-5% slučajeva. To je izuzetno opasan u ovih bolesnika: ovi pacijenti umiru i dalje teškim invaliditetom
3. nemogućnost da se ubije mozga i / ili ponovno nakupljanje tečnosti u subduralni prostor
4. napeta pneumocephalus
5. subduralni empijem: može se uočiti u ne-operisanih

U 60% pacijenata &GE-75 godina (ali niko od pacijenata <75 лет) быстрая декомпрессия сопровождалась гиперемией коры непосредственно в области гематомы, что могло быть причиной таких осложнений, как ВМГ или припадки.  Sve komplikacije su češća u starijih i iscrpljenih pacijenata.

Ukupne smrtnosti u hirurškom lečenju hroničnih LDH je 0-8%. U seriji zapažanja od 104 pacijenata koji su nosili kraniostomiya, smrtnost je 4%. Sve žrtve su bile starije od 60 godina, a smrtnost je bio povezan sa komorbiditeta.  U drugom velikom ličnim zapažanjima na nizu mortalitet je bio 0,5%. Pogoršanja neurološkog statusa nakon drenaže zabilježen je u &Asymp-4% slučajeva.