U kombinaciji traumatska mozga dijagnoza ozljede povezane povrede

U upotrebi različitih vrsta zatvaranja novocaine (vagosympathetic, perirenalnim na Shkolnikov i dr.), Kao i diferencijalnu dijagnozu u slučaju sumnje, nakon čega se pojave pseudoperitonitis obično nestaju.

Kada nesvesno stanje pacijenta u komi kliničkih simptoma trbušnih organa štete izbrisani ili može biti odsutni.

Šok u ovih bolesnika se mogu javiti s nekoliko funkcija gore opisani način.

Takve štete se sumnja trbušnih organa može u otkrivanju krvarenja u trbušnom zidu, pojava crijevnih pareza, skraćenje udaraljke zvuk na strani abdomena, što ukazuje na zagušenja u trbušnoj šupljini slobodne tečnosti (krv).

Kada gemoperitonsume granice skraćivanje udaraljke zvuk potez okretanjem žrtva na svojoj strani (Joyce je simptom).

Sumnja se da intraabdominalne krvarenje može i neobjašnjivo na prvi pogled, što je smanjenje u hemoglobina, hematokrita, crvenih krvnih zrnaca.

X-ray pregled početi da vodi u trbuhu radiografiju Pregled (sl. 25-1 A) koji omogućava otkrivanje slobodne tečnosti ili slobodnog plina u trbušnoj šupljini. Slobodnog plina u trbušnoj šupljini kod pacijenata koji su bez svesti, najlakše otkriti na poziciji pacijenta na lijevoj strani u horizontalnom pravcu X-zraka (laterografiya - Slika 25-1 B.).

U blagim i umjerenim TBI broj pogođeni X-zrake se može obaviti uvidom pacijent stoji (sl. 25-1 A).

Prisustvo slobodnog gasa je pouzdan pokazatelj šupljeg rupture organa.

Odsustvo slobodnog plina na radiografijama ne isključuje takve štete. Free tečnosti u trbušnoj šupljini koje se pojavljuju u traume parenhimsko organa i krvnih sudova, kao otkrivena radiografski parijetalni senke u bočnim kanalima i u obliku produžetak sjene mezhpetlevyh intervalima.

Međutim, pobude motor pacijenta, nemogućnost istraživanja na različitim pozicijama smanjila mogućnost primjene metoda za 50-70%.

Ultrasonografija (US), čak vam omogućuje identifikaciju minimalni iznos od krvarenja u trbušnu šupljinu. Prednost ove metode nad CT i MRI je da ultrazvučni uređaj se lako isporučuje u krevet pacijenta, a ne obrnuto, što je veoma važno je za pacijente s teškim traumatske povrede mozga zajedno. Kada hemoperitoneum slobodne tečnosti (krv) je otkriven u obliku ehonegativnoe trake i dijelove različitih debljina i oblika, koji se odlaže između organa - jetre, desni bubreg, dijafragme, slezene, mezhpetlevom u prostoru (slika 25-2 A, B, C).

Postoje i drugi, veoma pouzdani ultrazvučni oštećenja parenhimsko organa (npr slezine diskontinualni kontura na svojoj pauzi otkrivanje ehonegativnoe strukturu dvostruke petlje, splenomegalija, znaci hematoma -. Slika 25-3) koji omogućavaju preciznu dijagnozu i odrediti iznos rad čak prije njenog početka.

Još veće dijagnostičke mogućnosti imaju CT i MRI studije da se utvrdi prisutnost, količina i lokacija pauza subcapsular parenhima organa (sl. 25-4). Glavni nedostatak ove metode je da se ozbiljno bolestan, često sa slomljenim nogama i rukama, ili pacijenta u stanje motorni pogon, kada nema puni kontakt sa žrtvom moraju dovesti u studiji CT, a studija izvedena uz pomoć anesteziolog (sa motorom pobude ili poremećeni kontakt sa pacijentom).

Ako je nemoguće (iz raznih razloga) da koriste neinvazivne instrumentalne metode istraživanja, vodeću ulogu u dijagnostici abdominalnih povreda postati laparoskopija i paracenteza.

Laparoskopija omogućuje ne samo da se otkrije prisustvo tečnosti (krv, eksudata, gnoj, vlaknaste overlay) u trbuhu, ali, u nekim slučajevima, uspostaviti precizne dijagnoze.

Za kvalitetno laparoskopija trbušnu šupljinu mora ući prethodno 2-2,5 litara vazduha za stvaranje haemoperitoneum.

Uvođenje toliku količinu plina može dovesti do oštre pogoršanja respiratorne funkcije, hiperkapnije, što negativno utječe na stanje pacijenta sa TBI ili slomljenih rebara, na gemopnevmotorakse (čak i potpuno ispražnjene) i bez u teškim ili vrlo teškom stanju.

Povećanje otvora blende kada stoji više od 2 litre pneumoperitoneum mijenja električne osi srca pogoršava hemodinamskih parametara.

U tom smislu, laparoskopija je kontraindiciran u bolesnika bio u kritičnom stanju sa nestabilnim hemodinamiku, za koje se sumnja oštećenja dijafragme.

U svom informativne način laparocentesis malo inferioran laparoskopiju, kao manje traumatičan i opasno za pacijenta i lakše prenosiv.

Veliki retroperitonealna hematoma i rupture mjehura često se javljaju sa karlice fraktura.

Takva ozljeda javlja tokom kompresije zdjelice u sagitalnoj i frontalnoj ravni, na primjer, kada se vozilo kreće kroz trbuh točka, kada je pala sa visoke nadmorske visine. Izolovani frakture stidne kosti ili ischium javljaju relativno povoljna. Višestruki prelomi karlice, razderotine stidne i sakroilijačni zglobova u pratnji ogromnim unutarnjim krvarenje retroperitonealna i karlice tkiva. Slika teških traumatskih šoka. Česti šteta uretrv1 ili bešike.

Klinički znaci prelom karlice su:

A. Prisustvo defekt u utrobi, određuje palpacijom (simfize ruptura).

B. jasan trend raseljavanja jednog od polovice zdjelice.

B. Jasno vidljivi karlične kosti deformacije zbog rotacije karlične kosti, unutra ili vani.

G. Skraćivanje kuka sa "nestanak" Velike trochanter, što ukazuje da je centralna dislokacija kuka. Dijagnoza treba potvrditi radiografski:,

Za preloma karlične kosti se obično javljaju ekstraperitonealne mjehura rupture, ali zbog uticaja na stomaku - Intraperitonealni.

Ako sumnjate na ozljedu mokraćnog mjehura (prelom karlice, odsustvo urina u bešici kateterizacija), proizvesti cistografija. Za tu svrhu, šupljine bešike uvodi agent topiv u vodi kontrast (Omnipaque, Urografin itd), a zatim rendgenski pregled područja zdjelice. Na slikama obratiti pažnju na veličinu i položaj bešike, njegov oblik, prisustvo teče razliku od svoje konture - (Slika 25-5 A, B).

Šteta trbušnih organa (osim za njihove povrede) je indikacija za hitnu operaciju, a posebno sa bolnv1H intrakavitarnu krvarenja.

Pogođene hemodinamski nestabilne pojave i teškog trovanja se javlja zbog peritonitisa, operacija se obavlja nakon kratkoročne (do 2-5 sati) i složene antišok detoksikaciju aktivnosti.

Imajte na umu da postoperativni mortalitet kod pacijenata sa abdomena direktno zavisi o dužini vremena od ozljede prije operacije. Stoga, ispitivanje takvih žrtava treba provoditi što je prije moguće nakon prijema. Indikacija za operaciju se mora odrediti odmah nakon uspostavljanja dijagnoze vremena krvarenja, bez troškova svojih detalja.

U većini slučajeva oštećenja bubrega prati povrede drugih organa (torakalni i trbušne šupljine, rebara, zdjelice, kralježnice, krvnih sudova).

Klinička slika oštećenja bubrega je vrlo raznovrstan i ovisi o težini ozljede, vrijeme koje je proteklo od ozljede, kolateralna šteta, vrijednosti stepen gubitka krvi i šoka gravitacije. Kolateralna šteta teško dijagnosticirati ozljede bubrega, često gurajući uroloških simptomi u pozadini.

Kada diskontinuiteta parenhim bubrega glavni simptom je hematurija različite težine. Intenzitet hematurije ne uvijek odražava širinu i dubinu lezije bubrega tkiva. Stoga je potrebno za svaki pogođeni sa pripadajućim traume, posebno na najmanji trauma se sumnja, lumbalnom, urin i izvucite kateter u noćnim pacijenta, vizualno utvrditi prisustvo u njemu krvi nečistoća. Ako je šteta od hematurija bubrega tada može potpuno zaustavi, onda nastaju ponovo. To je zbog otapanja krvnih ugrušaka u prvim satima nakon povrede.

Kada izolaciju uretera iz bubrega, hematurija ne može biti na sve.

Kada bubrezi osim hranjenja plovila i ureter, klinička slika se određuje simptomima unutrašnjeg krvarenja i gubitka krvi. Stoga, kada je u kombinaciji trauma dijagnoza ozljede bubrega je posebno teško.

Vizualno, jedan od glavnih simptoma oštećenja bubrega je oteklina u lumbalnom, zbog mekih tkiva posttraumatskog edema lumbalnom. Na palpaciju izabere bol lumbalnog više izražen na strani oštećenih bubrega.

Pokolachivanis ovom području je također bolno.

Na palpaciju abdomena često određuje prolivena bolan izraženiji na strani oštećenih bubrega. Možete definirati i zamućene napetost trbušnih mišića je također na strani oštećenih bubrega. Simptom Shchetkina-Blumberg, u izoliranim oštećenja bubrega obično nije izražen. S obzirom na oskudnost kliničkih simptoma, posebno protiv kombinaciji sa oštećenjem bubrega ili povreda šupljih parenhima organa trbuha ili prsa, koji klinički simptomi su obično svijetle, primarne važnosti u dijagnostici oštećenja bubrega steći instrumentalnim metodama.

U pregled trbušne radiografiju otkrila znakove oštećenja bubrega kao homogena hlad u oštećenoj bubrega (perirenalnim hematom). Na ovoj istoj strani snimljeni visoku poziciju dijafragme kupole.

Kada pomoshi izlučivanje urografija mogu odrediti težinu i prirodu oštećenja bubrega, kao i vrijednost perirenalno hematoma (sl. 25-6).

Sama studija traje oko 30-40 minuta, što je dovoljno da se lako izvodljivo, gotovo sigurno, dostupna širokom spektru doktora. Međutim, dijagnostičke mogućnosti metoda je ograničena jer funkcionalne aktivnosti pogođenih bubrega je prolazno. Stoga, kada je povreda bubrega može biti nikakve znakove odvajanja kontrastnog sredstva, stvarajući iluziju njene teške povrede. Izlučivanje urografija se obaviti nakon skidanja pacijenta od šoka u arterijski pritisak iznad 90 mmHg

Informativni metode za ozljede bubrega dostiže 97-98%.

Ultrazvuka teško pareza crijeva i potkožnog emfizem.

CT ima nesumnjivo veliku dijagnostičku vrijednost. Nedostatak je potrebu da se pacijenta na jedinicu, što je nemoguće za stanje šoka, a pacijent je izuzetno teško u ventilator mu je bilo potrebno u teškom TBI.

Angiografski studija daje indikaciju renalne peteljke (arterija i vena), intrarenalne vaskularnog sistema. To može otkriti segmente bubrega sa oštećenom cirkulaciju i omogućava (između ostalih podataka) da se razvije indikacija ili kontraindikacija za operaciju i njegove jačine.

Oštećenje bubrega bez opsežne cepanja nje parenhima i očuvanje integriteta bubrega prikupljanje sistem se obično tretira konzervativno.

hitne operacije je izvedena u toku unutrašnje krvarenje iz bubrega parenhima ili njene izolacije od noge. Tokom prvog dana operacije predmet pogođeni sa znakovima značajan ili srednje urin ulaska u retroperitoneumu.

Hirurške intervencije su šivanjem bubreg rupture, svoje sektorske resekcija ili odstranjivanje (kada drobljenje).

Operacija diplomirani drenaža perirenalno prostor silikonske cijevi.

oštećenja ureterima

povreda ureteralni se najčešće javlja u prodire rane. Fizikalni pregled često nije vrlo informativan.

Dijagnosticirati oštećenja ureteralni po wicking kontrastno sredstvo u retroperitonealnom prostor kada izlučivanje urografije (sl. 25-7) ili nedostatak kontrasta uretera, ili bubrežne karlice i pehari proširiti. Najefikasniji metod dijagnoze - u usponu pielografiya. Međutim, ova studija nije uvijek moguće ispuniti pacijenta u teškom stanju.

Kada manji diskontinuiteta krv teče u retroperitonealnom hematom formiranje prostora, a razlika se može zatvoriti tromba ovdje formiran. Klinička slika u slučaju oštećenja trbušne aorte i njenih grana određuje masivnim krvarenjem. Prigovori bol u trbuhu, hipotenzija je glavni simptom masivnih retroperitonealna hematoma.

Kompresije mezenterija korijena hematom može dovesti do crijevnih pareza.

Na palpaciju abdomena pokazala nježnost prednjeg trbušnog zida, često bez jasnih lokalizacije.

Ona je određena napetost mišića, teritonizma simptome. Odsustvo ili smanjenje abdominalne reflekse (zbog teške povrede glave ili povrede kičmene i kičmene moždine). Dijagnoza i razjasniti ultrazvučno) ili X-zraka, paracenteza, aortografija. Kvar aorte je sašivena.

DIJAGNOZA povezane povrede grudnog koša

Oštećenja grudni koš se nalaze u 40% pacijenata sa SCHMT. U većini slučajeva, to je u pratnji jednostavno loma jednog ili više rubova, što značajno utiče na stanje ne odražava.

Višestruki rebra frakture

U višestruki prelomi rebara na nekoliko linija postoji fenomen plutajućeg grudi.

Flotacija se dobro izrazio kada su prednja i prednje - lateralni rebra višestruki prelomi. Objektivno, postoji jasna distorzija grudnog koša. Udisanje dio grudnog koša umivaonika, i obrnuto za vrijeme izdisaja, to je ispupčena. respiratorna insuficijencija u ovih bolesnika izražena tahipnoz, aritmija.

Okluzija disajnog razvija sve znakove respiratornog poremećaja periferne tipa.

Oni se spajaju i respiratornih poremećaja centralnog tipa (zbog postojećih TBI). Sa višestruki prelomi rebara povećava sekretorne aktivnosti žlijezde respiratornog trakta. S obzirom na refleks spazam bronhije se povećava nakupljanje tečnosti u disajne puteve.

Oštar bol na frakture smanjuje volumen udisanja zraka. Slabljenje kašalj šok zbog bolova, smanjena gag refleks zbog TBI dovesti do tečnost Wicking iz usta i nazofarinksa u traheobronhijalno stabla. Sve to doprinosi razvoju žrtava upale pluća, uključujući i aspiracije.

stanje pacijenta se dodatno komplicira činjenica da je smanjena "usisavanja" snagu u grudima, posebno u srčanom kontuzija.

U ovom slučaju, hipoventilacije se nije prestao česte, ali plitko disanje. Razvija zastoj krvi u plućnu cirkulaciju, često postoji "mokro pluća" sindrom.

Dakle, kada je u kombinaciji povrede grudnog koša TBI začarani krug respiratorne patologije. respiratorna insuficijencija zbog poremećaja grudi traume cirkulaciju krvi i povećanje gladi kisika u mozgu. To dovodi do povećanja cerebralne ishemije i edem. Povećana disfunkcije mozga, smanjuje refleks kašlja i faringealnih povećan kardiovaskularni i respiratorni neuspjeh centralne geneze. Raste centralni kršenja pojačati patologije strani grudi. Ovo također doprinosi šoka i gubitka krvi.

hemopleura

Hemo i pneumotoraks oštro pogoršati stanje žrtve.

Veliki i / ili dvostruko hemotoraks obilježava svake treća žrtva, koji je umro tokom prva 2 sata nakon ozljede. Izvor krvarenja u pleuralni šupljine u većini slučajeva su razorene interkostalnog arterija sa višestruki prelomi rebara kada loma linije nalazi na paravertebralne, ramena i leđa axillary linije.

Hemotoraks velika količina - 1,5-3 litara krvi.

Veliki hemotoraks karakteriše ne samo od strane velikog gubitka krvi, ali i kompresija pluća (plućna) sa smanjenjem plime volumen koji izaziva respiratornu insuficijenciju. Dijagnoza velikih hemotoraks nije teško.

Klinički utvrđena tupost, respiratorni zvuk se ne sluša.

pneumotoraks

Zrak u pleuralne šupljine pada kao van (na otvorenom pneumotoraks) ili iz oštećene pluća (za otvoreni i zatvoreni pneumotoraks).

Zatvoreni sided pneumotoraks malo opasno ukoliko protok zraka u pleuralni šupljine prekid. Nastavkom prijem zraka u pleuralni šupljine, pneumotoraks ventil, stvara situaciju u kojoj se udiše vazduh ulazi u pleuralni šupljine, a kada izdišete iz njega izlazi.

Što duže se nastavlja i ove situacije, više pritisak se stvara u pleuralni šupljine, razvija "zauzet" ili "ventil" pneumotoraks.

U ovom slučaju, medijastinuma smjene u "zdrav" stranu svjetlo na strani pneumotoraks je pristrasna, "zdrav" pluća naglo gubi svoju funkciju, velikog srca plovila krivini, membrana na strani pritisne šteta u trbuhu, međuprostorom iskrive, oni proširila oštećene polovine grudi ćelija ne diše.

Puls vrlo često, slab.

Međutim, kada je vagus lezija može biti kratko i rijetko, ali bradikardije zatim zamijenjen tahikardije. Cijanotične pacijenta. Disanje na pogođenim strani ne sluša. Za udaraljke - thympanitis. Radiografije zraka u pleuralni šupljine, pluća učitanim, medijastinuma raseljenih.

Ovo je vitalni opasnost pneumotoraksa i zahtijeva hitnu uklanjanje za bilo pogođene države (spasiti život intervencije plan reanimaciju).

Dijagnoza dojke lezija, u kombinaciji s povredom glave

Sumnja se da zatvorena trauma grudnog koša može biti mehanizam ozljede - to je uobičajeno u saobraćajnim nesrećama, pada sa visine, nakon što je pretučen.

To može biti praćeno teškim deformitet grudnog koša, potkožni emfizem, tupost na jednoj ili obje strane grudi (hemotoraks), ili, naprotiv, pojava "box" na zvuk strani pneumotoraksa. Auskultativno pad ili čak nestanak respiratornih buke tokom hemo ili pneumotoraks.

Međutim, čak i uz množinu rebra frakture deformacije grudnog koša, hemo- ili pneumotoraks ne može biti.

Stoga, neurohirurg ne bi trebao biti ograničen neurološki pregled žrtava, i sprovede potpunu medicinski pregled od strane osjećaj svakog rebra posebno patili sa ovog mehanizma povrede. U isto vrijeme ne bi trebalo da se oslanja na podacima inspekcije, anesteziolog, traume ili operacije.

Kao što praksa pokazuje, nije dijagnosticirana fraktura rebara u ovim pogođene su prilično česti.

Palpacija svakog ruba je najpouzdaniji način postavljanja dijagnoze loma. rebra radiografije otkriti frakture u 20-25% slučajeva. Najlakše je određen pukotine u paravertebralne odjelima, dijelom razbijena ispred krajevima rebara kosti.

Najgore od svega prelomi određuju axillary linijama.

Jedan pregled image ivice da se utvrdi njihova loma nije dovoljno. Potrebna dodatna snimke odvojiti desne i lijeve polovine grudi, gornji i donji rubovi. Međutim, otkrivene na radiografijama frakture se ne mogu otkriti palpaciju. Zbog toga je potrebno da se proizvede i palpaciju rebara, i radiografije grudi. Radiografije jasno otkrivene i pneumatskih i hemotoraks.

Odsustvo X-ray sjeni lijevo kupole dijafragme, visok položaj želuca balon, senka debelog crijeva u grudnom košu sumnja uzrok rupture dijafragme. Da biste potvrdili dijagnozu gavažom u želudac upravlja kontrastnog sredstva.

U prisustvu malog pneumatskim ili hemotoraks, RTG u prvi dan morate napraviti najmanje dva puta od i hemo- i pneumotoraks može povećati.

Naširoko se koristi za dijagnozu hemotoraks ultrazvučne metode istraživanja, primijenjenih i CT (sl. 25-8).

Poželjno je spreman za upotrebu setove za odvodnju, koja se sastoji od termoplastičnih silikona odvodnje cijevi sa otvorima postavi preko metalik stajleta.

Nakon anestetik novocaine, stiletto probila zid grudnog koša, stajlet se uklanja i cijevi za odvodnjavanje se gura u pleuralni šupljine i sašivena na kožu. Onda je ovo cijev je priključen na cijev adapter imaju latica ventil. Adapter tube povezan sa Bobrov teglu 1/3. antiseptik tečnost.

Banka Bobrov povezan sa niskom usisnom vakuum.

Za kontrolu odvija svjetlo i odvodnja efikasnost kroz 0,5-1 sati proizvesti radiogram kontrole grudi.

Isušeno srednjih i velikih hemotoraks.

Oslobođenje pleuralne šupljine krvlju treba obaviti što je prije moguće, bez čekanja za pojavu "uvijen hemotoraks" (sl. 25-6), što bi se moglo dogoditi već prvog dana nakon ozljede. Opasnost od "savijen" hemotoraks je da biste ga uklonili pomoću jednostavnog drenaža je nemoguće, i pronalaženje u pleuralne šupljine velikih krvnih ugrušaka, a ne samo ometaju proširi na pluća, ali i doprinose razvoju pyothorax. Za male pleuralni izliv su ograničeni na punkcija pleuralne šupljine.

Ali, ako je pacijent na ventilator, čak i mala pneumotoraksa je predmet odvodnje.

To je zbog činjenice da je ventilacija odvija se pod sve većim pritiskom. Vazduh kroz ranu u pluća mogu ući pleuralne šupljine. Zatim, u odsustvu drenaže, bit će ukupno pneumotoraksa.

Torakotomije proizvesti vrlo rijetki. 

Indikacije za to su rupture dijafragme, jaz je velika bronhija, čak i kada je drenaža odvode 2-3 ne mogu dati kolabiralo pluća, plućna krvarenja.

Šok i gubitka krvi u kombinaciji traumatske povrede mozga

Bilo koja operacija kod pacijenta koji je u stanju šoka, su u opasnosti.

Stoga, takvi pacijenti mogu obavljati samo rad za zdravlje: zaustaviti vanjski ili unutarnjeg krvarenja iz organa grudnog koša ili abdomena, kada ranjeni glavni krvnih sudova na pneumotoraks, uklanjanje intrakranijalni hematoma kada ubrzano raste simptomatske kompresije mozga i raspoređivanje, šivanjem srce rane.

Postoperativni smrtnost kod ovih bolesnika je vrlo visoka.

U isto vrijeme, ne-hirurške intervencije u ovim okolnostima je neprihvatljivo, jer bez operativne koristi šanse da preživi takav pacijent je ostalo.

Značajke šok kada je u kombinaciji TBI.

1. pluralnost bolnog šoka genicity izvora impulsa, što otežava blokade i može dovesti do predoziranja anestezije, posebno u kontekstu gubitka krvi. Na inicijalnom pregledu, posebno kod pacijenata koji su u komi, to nije uvijek moguće utvrditi sve štete. Nevyyavlsnnye i stoga neobezbolennye oštećenja (frakture) su uzrok podrške šoka i prepreka za uklanjanje žrtve od šoka.

2. Kao opće pravilo, kada je šok SCHMT razvija u gubitak krvi koji dramatično pogoršava svojim tokom i zakomplicirati liječenje. Na niskim (manje od 70-60 mm Hg. V.) BP poremećena autoregulacija cerebralne cirkulacije i za uslove ishemije mozga. Javljaju se najčešće na traume grudi (višestruki prelomi rebara, pneumotoraks, pnevmogemotoraks). Kada transfuzije krvi kod pacijenata isušeno, više transfuzije bankovitih krvi i od raznih donatora može se truje konzervansa krvi, i distribuirati intravaskularne koagulacije. Stoga, u ovim pogođene preporučljivo posegnuti za reinfuzija krvi.

3. SCHMT šok može razviti na pozadini nesvesnog (koma). Koma nije prepreka za prolaz impulsa bola, neprepyatstvuet razvoj šoka. Stoga, sve dijagnostike i tretmana aktivnosti koje se odnose na utjecaj boli, treba se provesti što oni izvode kod pacijenata sa očuvanim svesti (pod anestezijom).

4. Kada kompresije traumatskih mozga (intrakranijski hematom, povrede mozga, kraš, edema mozga) mogu biti u pratnji šok bradikardija. erektilne faza šoka kod ovih bolesnika može se produžiti. Tako je sistolički krvni pritisak može biti normalno, ali puls tlak smanjuje (povećava manje) - puls slab punjenje.

5. SCHMT šok može razviti na pozadini primarnih ili sekundarnih (zbog dislokacije) lezije mozga. U isto vrijeme razviti ozbiljne matičnih poremećaja kardiovaskularnog aktivnosti i disanje, se superponira kršenja dolazi iz šoka i gubitka krvi. Tu je začarani krug u kojem stabljike podržane poremećajima vitalnih funkcija takve povrede uzrokovane šok i obrnuto. Liječenje ovih bolesnika je posebno teško.

Razlikovati 3 faze hemoragičnog šoka kod pacijenata sa višestrukim traume pojedinaca.

1. faza - od trenutka ozljede prije operacije. 

Karakteriše niska minutnog volumena, tahikardija, smanjena perfuzija organa, oligurija, smanjiti kapilarni hidrostatski gubitak pritiska Ekstravaskularna tekućine. Povećan volumen plazme. Tretman - volume zamjenu proizvode od krvi i kristaloidne rješenja.

Faza 2 - ranom postoperativnom periodu.

Javlja dodataka i ejakulira Yar Nye zaplene tečnost povećanjem intracelularne i intersticijski volumena, uglavnom zbog poremećaja lipidne peroksidacije (LPO), kada je kisika oksidira lipida svih ćelija, uključujući i mozak.

Oblikovani proizvodi LPO - dien konjugata, Malonic dialdehyde, Schiff baza koje remete funkciju ćelijske membrane. U teškim TBI povećava količinu lipidne peroksidacije proizvoda, što dovodi do poremećaja ultrastruktura mitahondry srži i prekid svoje energije metabolizam.

U tom kontekstu, generalni imunitet smanjuje, otpornost na infekcije ćelija, pritisak u razvoju njihove funkcionalne neuspjeh. Smanjena snagu minutnog volumena krvi, razvoj vaskularnih atonija, povećava propusnost zida creva na mikroorganizme - bakterijske translokacije.

Čini se da patogenetskim terapija za ovu patologija može biti povišen krvni zasićenosti kiseonikom (npr aplikacija oksigenobaroterapii). Međutim, zasićenost i supersaturacija kisika u krvi ne uvijek dovesti do poboljšanja u samoj (tkivo disanje) respiratornog tkiva. Uz malu dozu lipidne peroksidacije efekta oksigenobaroterapii očigledno. Kada dubok bunar stupnjeva LPO tkiva (mobilni) nisu u stanju da apsorbuje kisika u krvi i tkiva disanje nije normalizovana. Za normalizaciju tkiva disanja dobar učinak imaju antioksidansi, i aktivaciju nervnog sistema doprinosi normalizaciji lipidne peroksidacije i oporavak strukturnih i metaboličkih procesa u mozgu.

Treća faza - mobilizaciju i diuretik. 

Tu je povećanje sistoličkog krvnog pritiska.

Tretman - tečnost granica, srčani praćenje i pluća. Aplikacija u ovoj fazi velike količine albumina u pravu.

Prisustvo šok kod bolesnika s povredom glave, koja je u to prvi pregled nije pokazao ozbiljne štete, je jasan pokazatelj za ponovljene i vrlo temeljit pregled. B tim slučajevima, šok je indirektan pokazivač na postojanje ozbiljnih povreda (prelomi karlice, povrede internih organa, frakture kostiju, i dr.).

Patogenim šok terapija odnosi blokade eferentnih impulsa na svim nivoima, što bi trebalo obaviti već u fazi pred-bolnici.

Ova terapija je najefikasniji kod bolesnika u stanju šoka, I-II, ili u sprečavanju to.

Pacijenti ove grupe regionalnih ili uvodnik blokade proizvodi istovremeno sa infuzije terapije.

Prilikom obavljanja novocaine blokade kod pacijenata sa istovremenim povreda (mnoštvo lezija) trebaju biti posebno oprezni kako bi se osiguralo da se ne prelazi dozvoljene doze novocaine (odraslih) kada se primjenjuje u mišiće od 2% rastvora 0,1 g (5 ml) - kada se primjenjuje intravenozno 0,25% rastvor 0,05 g 20 ML- infiltracije anestezije sa 0,25% rastvor od 1,25 g (500 ml) - aplikacija od 0,5% rastvor - 0.75 g (150 ml).

Moguće komplikacije novocaine blokade vrši bez uzimanja u obzir njihove moguće toksično dejstvo kada gubitka krvi i šoka kod takvih pacijenata je dovelo do toga da su neki od traume se preporučuje da im daju unaprijed bolnici. Osim moguće nepredviđene toksične komplikacija, motivišu svoje mišljenje i da je održavanje blokade što je dovelo do gubitka vremena za hospitalizaciju i mogućnost loma infekcije.

U teškim šok (III-IV) od početka terapije sa anestezijom i novocaine blok ne bi trebao biti kao to može dovesti do daljeg pada krvnog pritiska. U ovih pacijenata, antišok terapiju treba započeti tekućine terapiju, koji predviđa povišen krvni pritisak od 70-80 mm Hg. Art.

Sljedeći stabilizacija arterijskog pritiska davati pacijentima analgetik i antihistaminicima.

Kod pacijenata sa TBI imenovanje opasnim morfin (depresivno dejstvo na centar za disanje).

Opće šema anti-šok terapija u kombinaciji povrede i traume glave su u osnovi isti, iako za svaki dati pacijentu zahteva odgovarajuće korekcije. Nažalost, do danas postoji percepcija da, ako je transfuzija krvi je kontraindicirana TBI. Ovaj pogled je duboko pogrešno, iako je iznijela SI. Spasokukotsky na osnovu činjenice da je u teške povrede glave došlo je do povećanja u venski pritisak. U šoku, infuzije terapija razvijena u odnosu na pozadinu traumatskih ozljeda mozga je ista kao i kod pacijenata bez TBI, uključujući i transfuzija krvi.

Odbijanje (ako naznačeno), samo na osnovu toga pacijent ima povrede glave, može dovesti do ozbiljnih posljedica, sve do smrti pacijenta.

Pace, broj i vrstu fluida ubrizgava zavisi od težine gubitka šoka i krvi.

U teškim šok i velikim gubitkom krvi kada nivo dostigne kritičan hipovolemija, a krvni pritisak je na nivou od 70-60 mmHg i niže kompenzacije gubitka krvi za 70% treba obaviti u roku od 1-2 sata. Da bi se to postiglo, krv se prenosi na 2-3, a ponekad i 4 venu. Međutim, nemoguće je da se nadoknadi gubitak krvi nastavio krvarenja, kao što je iz parenhima organa. U takvim slučajevima, bez obzira na težinu pacijenta i ozbiljnosti šoka, neposredna operacija je prikazan, čiji je glavni cilj je da se zaustavi krvarenje.

Kako bi se napuniti izgubljene krvi je potrebno da ga sipati u količini od 5 litara ili više.

To je prirodno koristiti krv samo jedan donator ne može biti i da imaju posegnuti za transfuziju krvi uzete iz različitih donatora. I ovo je vrlo nepoželjno. Najbolji izlaz iz ove situacije nije autogemotra fuzija kada se prikuplja izlivshuyusya krvi u trbušnu ili grudnog koša i odmah prebačen u venu pacijenta.

metoda autotransfuzije je jednostavan, siguran, gotovo da nema komplikacija i jedan je od najefikasnijih metoda kompenzacije gubitka krvi, što omogućava u većini slučajeva bez transfuzije krvi donatora ili ga koristiti u minimalnim količinama.

Glavne prednosti reinfuzija krvi (u odnosu na donatora):

1. Rapid upotreba krvi bez vremena potrebnog za određivanje grupni i individualni kompatibilnost.

2. Nema opasnosti od prenošenja zarazne bolesti i netolerancije reakcije.

3. Povratak pogođenim krvi koja sadrži enzime i imunološki tijela, svojstvene ovog pacijenta.

4. Brže zamjena volumen, obnova homeostaze parametara.

Indikacije za reinfuzija krvi je gubitak krvi i prisustvo više od 250-300 ml tekućine krvi u trbušnu ili grudnog koša je oštećen parenhima organa. Apsolutne kontraindikacije za reinfuzija krvi u hitne operacije gotovo ništa.

Za relativne kontraindikacije uključuju:

1. Povezani šteta šupljeg u trbuhu ili većih bronhija;

2. Određivanje krvi u šupljine u toku 24 sata;

3. Izraženo hemolize.

Krvi prikupljeno je za reinfuzija sterilne kašiku, naspi odmah nakon otvaranja grudnog koša ili trbušne šupljine. Krv je prikupljena u čaši ili metalne kup volumena 500- 1000 ml 8 obložena slojeva gaze navlaženu antikoagulans. Nakon prikupljanja krvi se sipa

u bočice i ubrizgava u venu pacijenta kroz sistem, sa odgovarajućim filterima. Poboljšanu metodu prikupljanja krvi iz karijesa je koristiti različite usisne aparata.

Sa nastavio krvarenje krv vadi iz šupljine, zgrušava. Stoga, prilikom prikupljanja krvi moraju da koriste različite rješenje za stabilizaciju u krvi, kao što je natrijum citrata rješenje u omjeru 30-50 ml 4% natrijev citrat po 500 ml krvi, konzervans TSOLIPK ili heparin-76-3,2 jedinice heparin po 1 ml krvi.

transfuzija krvi je preporučljivo da nastavi na nivo hematokrita od 30%. Ako je hematokrita padne ispod ovog nivoa ili ispod nje, transfuzija krvi može ni zaustaviti ili ne za početak, ali da se ograniči infuzije krovozamenitsley.

Jedan od najozbiljnijih vrsta patologije je cirkulatorni poremećaj na nivou, venula i arteriola kapilara (nivo mikrocirkulaciju). To je kršenje ovog sistema čine izraženiji metaboličkih poremećaja koji dovode do razvoja acidoze, dubokog poremećaja cerebralne protoka krvi da pogoršava već teško stanje pacijenta.

Tipično, maksimalni učinak lijeka upravlja poštovati nakon 2-2,5 sati od početka transfuzije.

transfuzije krvi obično dovodi do usporavanja mikrocirkulacije sistema, agregacije crvenih krvnih zrnaca prisutan u njemu, stagnacije, što znatno narušava već promijenjen metabolizam.

Transfuzije isto mineralna rješenja glyukozonovokainovoy mješavina reološka agenti serije obrnuto promovira normalizaciju u mikrocirkulaciju sistemu, rezolucija zastoj propadanja konglomerata eritrocita. Stoga, poželjno je da počnete transfuzije terapije niske molekularne težine dekstran infuzije, a zatim pređite na transfuziju, takođe naizmenično sa uvođenjem reoloških agenata.

U kombinaciji CCT transfuzija terapija može biti neefikasna zbog poremećaja centralnog regulaciji vaskularnog tonusa. U ovim slučajevima, to pokazuje uvođenje prednizolon (do 30- 60 mg), ili hidrokortizon (125-250 mg), i bez efekta i vazopresornih agenata (phenylephrine, dopamin, itd).

Uvod vazopresornih droge je moguće samo ako zamjena zvuka.

Akutna intrakranijski patologija u SCHMT

5% mrtvih uzrok smrtnosti u prva 3 chasa su edem i cerebralni dislokacija.

Ozbiljnost njihovog GCS države bio 4-5.

Ovo ukazuje na to da razvoj ne samo edem mozga, ali njegovo raspoređivanje nije nužno dugoročno (preko nekoliko sati ili dana) vremena. Ove pojave u prva 3 sata nakon ozljede obično razvijena kod pacijenata sa traumatskim intrakranijski hematomi u kombinaciji sa žarišta kontuzije mozga, i.e. pod vrlo teških traumatskih ozljeda mozga (sl. 25-10).

Među preminulog intrakranijski hematomi se javljaju u 50- 60% slučajeva (epiduralna - 10%, subduralni - 77,5%, vnutrimozgovys - 15%).

posterior jami hematomi javljaju u 1,2% pogođenih i HYDROMA - 5%.

Na 3,7% pogođenih intrakranijalnog hematoma, nažalost, ne priznaju. Hirurško uklanjanje intrakranijalnog hematoma obično izložene samo oko 50% žrtava. To se objašnjava ili kritičnom stanju (3-5 poena na skali od Glasgow) žrtava, ili mala količina modrica (40 ml) nije praćena simptomima povećanjem kompresije mozga, ili činjenica koje su pogodile prvenstveno djeluju na nastavak krvarenja unutrašnjih organa grudnog koša ili stomak.

AK, akutna subduralni obim hematom od 100 ml na srednjem lateralni dislokacija strukture mozga smrtnost 10 mm iznosi oko 16%. Kada bočnih dislokacija na smrtnost 15 mm povećan na 80%, a uz raseljavanje od 16 do 27 mm - do 90-95%.

Smrtnost ovisi o vrsti hematoma - najveća na subduralni.

Stoga je jasno da je prevencija i liječenje edema mozga i dislokacija treba početi odmah po prijemu pacijenta. Glavni kurativne događaj je rano, po mogućnosti prije nego razvoj dislokacije, traumatskih uklanjanje intrakranijski hematom ili mozga ognjišta ushibarazmozzheniya (ako se ponaša "agresivno").

Dijagnoza traumatske povrede mozga u povezane traume

Posebno je teško za frakture udova, povrede grudnog koša i trbušne šupljine. U ovom slučaju, paralize i pareza može simulirati preloma dugih kostiju, i obrnuto - prelomi kostiju - pareza ili paraliza.

Teško dijagnosticirati kao transporta ili stacionarne imobilizacije u gipsu ili skeletnih vuče. Oštećenje unutrašnjih organa trbušne ili torakalne šupljine, prelomi rebara može narušiti abdominalne reflekse, osjetljivost kože.

oštećenja srca, oštećenje pluća može simulirati mozak. Međutim, poteškoće u uspostavljanju ranoj dijagnostici kompresije moždine intrakranijalnog traumatske hematoma nisu izgovor za kašnjenje na operaciju.

Istovremeno, analiza smrtnosti zbog CO-TBI-tretirani u neurokirurških odjela, a ne bez dovođenje na tretman neurohirurga, utvrđeno je da je u 44% pacijenata sa intrakranijski hematom nisu prepoznali, a žrtve su ne radi o. Teškoće u dijagnostici intrakranijalnih hematoma, a mi objasniti promjene u njihovoj kliničkoj slici (u odnosu na "klasične") u ovom trenutku, posebno kod pacijenata sa pratećim ozljede glave. To je zbog povećanja u kinetičku energiju traumatskog faktor u većina žrtava (avtotravma, pada sa visine, saobraćajnih nesreća, pištolj rane, itd.)

Svaki pacijent sa pratećim ozljede glave, bez obzira na postojeće neurološki poremećaji (osim za pacijente koji trebaju biti odmah, iz zdravstvenih razloga, da rade bez obzira o intrakranijski hematom ili unutrašnje povrede) je potrebno napraviti kraniogramme u dva međusobno okomita projekcija, kao i spondylograms vratne kralježnice.

Naravno, obavezno način instrumentalne studija je EhoEG.

Ako nejasno klinička slika ili nejasne smislu EhoEG, lokacija kranijalnih ultrazvuk treba obaviti u dinamici.

Na najmanji sumnja intrakranijski hematom pacijent mora izvršiti CT glave ili, ako to nije moguće, cerebrovaskularnih angiografija. U nedostatku serijskih en giograficheskih aparat studija može proizvesti jednu sliku na konvencionalni rendgen aparat u dvije projekcije pomicanjem rendgenske cijevi, a kaseta (kasete poželjno opremiti rasipanje bara).

U nedostatku rekao dijagnostičkih aparata, sumnja moguće intrakranijalni traumatske hematoma, centar za oblaganje pretraživanje Burr rupe koje su prošle i prva dijagnostička metoda dijagnostike i kirurško liječenje hematoma. Obima hirurške intervencije i njegove tehničke izvršenje se ne razlikuje od onih sa izolovanim TBI.

Kada bočnih raseljavanje moždane strukture medijana veća od 10 mm, preporučljivo je da se ne ograniči rad samo uklanjanjem hematom, ali i ukloniti istovremena žarišta lomiti mozak, mozak detritus i.e. nastaviti radikalni vanjski dekompresije.

Da je poželjno da se poveže unutrašnje i dekompresije kao ekspellyatsii, tentoriotomii ili falksotomii.

Ekspelyatsiyu nastupao na aksijalni (najteži) offset, CT je potvrdio i to samo kada je potpuno uklanjanje patoloških nidus (intrakranijalni hematomi i "agresivan" ognjište-crush ozljeda mozga). Za ovu svrhu kroz punkcija u lumbalnom kičmene kese davati od 80 do 120 ml toplog (36-37 ° C), Locke-Ringer rješenje i izotonični rastvora.

Dobra klinička učinak od mnogih ekspellyatsii primetio [11, 23, 26].

Provesti ekspellyatsiyu ukloniti patološki fokus ne može biti!

Prema našem odjelu (Korypaeva IV) u vrlo teškom stanju pacijenta, poprečne raseljavanje medijalnog struktura mozga više od 15 mm, nakon uklanjanja akutnog intrakranijalni smrtnosti hematomi u rasponu 95,2-73,9%. Prilikom uklanjanja hematoma pratio ekspellyatsiey su pretrpjeli slične smrtnost je smanjena na 50%.

VV Lebedev, VV Krilov, NV Lebedev, VA Sokolov

Udio u društvenim mrežama: