Otvorene povrede abdomena u djece

Video: Studija usne šupljine i abdominalnih organa, Odjel za PVB, Omsk 2013

Pitanja klinika prodire ozljede prednjeg trbušnog zida kod djece malo pažnje kako u domaćoj i stranoj literaturi (LS Kaminski, 1948- IK Isayev, 1957- V. Shanin. 1958- AI Artamonov, 1962 Doletsky SY et al., 1965- VM Parmenov, 1970).

U međuvremenu, oni su grupa teške povrede s visokim postotkom smrtnosti (22,3%). S obzirom na uzroke fatalne Nekhoda i prirodu posmatra komplikacija, treba imati na umu da su najčešće uzrokovane šok, akutna krvarenja i brzo progresivne peritonitis. Ozbiljnost ovisi prvenstveno o količini gubitka krvi: na obilno krvarenje, teže kliničke slike šoka. Prodoran rane od vatrenog oružja u miru djeca su rijetke (PI Androsov et al., 1967- VI Parmenov, 1970, i dr.). Abdominalni pucanj povreda kod djece su rezultat eksplozije mine, granate (ostaci rata), snimke iz samopaly i oružja.

Evo izvod iz medicinske povijesti.

Pacijent G., 11 godina, primljen u kliniku dječije hirurgije 20 / V 1962. godine, žalbe o prisustvu rane u trbušnom zidu i bol u trbuhu.

On smatra da će pacijente sa 12 sati i 20 / V 1972 .. Kada na udaljenosti od 10 m od svoje lokacije eksplodirala granata. Nakon eksplozije, osjetio sam oštar bol u stomaku. Odveden u bolnicu.

Na prijemu opšte stanje umjerene težine. Child Palama. Pulse 112 otkucaja u 1 minutu. Krvni pritisak 80/50 mm Hg. Art. U desnom gornjem kvadrantu prednje aksilarne linije na 23 cm ispod rebarnog luka rane 0.7X0.7 cm. Rubovi rane razorene, ne krvari. Abdomen umjereno otečeni, malo koji su uključeni u čin disanja. Na palpaciju meka, umjereno bolan u gornjem desnom kvadrantu. Odmah je definisano umjereno izražena napetost mišića prednjeg trbušnog zida. Jetre zbog upale sonde nije moguće.

Simptom Shchetkina-Blumberg oštro pozitivan. Jetre tupost je pohranjena. Simptom Pasternatskogo negativan na obje strane. U ravnici film u desnom gornjem kvadrantu definisan sjeni stranog tijela.

Klinička dijagnoza: prodornim ranu od metka u trbuh.

U 19 sati 20 / V 1962 g hitnu operaciju -. Laparotomija. Dok se utvrdi da je strano tijelo (metalna krhotina) leži na poperechnoobodochnoy crijeva. Splinter ukloniti. Kršenje integriteta pronađena tijela. Trbušnu šupljinu sašivena na cijev odvodnje. Oporavak.

Kada prodorne rane prednjeg trbušnog zida (od gelera, metaka, pucao, oštrica noža, i dr.) Bez oštećenja na šuplje i parenhimsko organa prikazano upravljanje u trbušnu šupljinu odvodnje polietilena za naknadno uvođenje tečnosti preko njih antibiotika širokog spektra.

U skladu sa uputstvima Parmenov VI (1970), u 83% ranjenika gubitka krvi u rasponu od 24 do 80% volumena krvi. To rezultira u posmatranje 8-godišnji dječak, ranjen u stomak, sa krvarenja u trbušnu šupljinu do 1290 ml i 5 letiey djevojka sa gubitkom krvi 986 ml. Kod nekih pacijenata, klinici ne odgovara volumen gubitka krvi. Ranjen u stomak djeca dolaze uglavnom u teškom stanju (u koraku trom šok II-III stepen).

Uočili smo 20 pacijenata sa prodornim povrede prednjeg trbušnog zida. Njihova starost u rasponu od 6 do 15 godina, momci su bili 17, djevojke - 3.

Otvorene povrede prednjeg trbušnog zida prodiru u trbušnu šupljinu i nonpenetrating. Prodoran povrede prednjeg trbušnog zida može doći do oštećenja unutrašnjih organa i bez oštećenja. Otvorene trbušne rane može ubosti (nožem), i pucanj. Pucanj oštećenja prednjeg trbušnog zida u djece su rijetki. uočili smo dva pacijenta. Rana je izazvala u jednom slučaju hicem iz lovačke puške, je druga granata rupture.

Distribuciju pacijenata ovisno o prirodi prodire rana abdomena pokazuje u tabeli.

Većina pacijenata odvedeni u kliniku u prvih 6 sati nakon ozljede.

Djeca sa prodire povrede trbuha se žale na bol u trbuhu, povraćanje, suha usta. Pale kože, respiratornog obliku sanduka, istek iz rane prednjeg trbušnog zida krvi, izmet, žuči. Kada se ne poštuje eventeratsii omentumu ili crijeva petlje odvojen od rane.

Puls 110-160 otkucaja u 1 minuti ili više. Prema VI Parmenov (1967), od 112 djece, ranjen je u stomak, u 53 nije utvrđeno je puls radijalne arterije. Krvni pritisak između 30 i 60 mm Hg. Art. U kritično bolesnih pacijenata krvni pritisak na glavnu arteriju se ne može odrediti. Disanje obično ubrzao do 60 otkucaja u 1 minuti ili više.

Priroda otvorenih povreda abdomena i broj uočenih pacijenata

Trbuha nekoliko otečen, u činu disanje nije uključen, dramatično napet, pozitivan simptom Shchetkina - Blumberg.

Kao primjer, dajemo izvod iz medicinske povijesti.

Pacijent S., 14 godina, primljen u kliniku dječije hirurgije 5/11 1973 o ubodna rana od prednjeg trbušnog zida.

Opšte stanje je zadovoljavajuće. Kože i vidljivih sluznica bleda, čist. U pluća vezikularnom dah. Srčani čist, ritmički. Pulse 108 otkucaja u 1 minuti, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje i napona. Krvni tlak 110/70 mm Hg. Art. Jezik vlažan, okuje u korijenu bijelog priključka. Abdomena je bio mekan, bolne rane u tom području. Jetre tupost je pohranjena. Pozitivan simptom Shchetkina -. Bljumberga prepušteno ispod pupka posjekotinu u poprečnom pravcu do 2,5 cm od rane curi kap trome krvi.

Da biste izuzeli prodire ozljede prednjeg trbušnog zida odlučio napraviti laparoskopija. Laparoskopija je utvrdio da je omentumu pala u ranu kanal prednjeg trbušnog zida. Karlice je otkrila malu količinu tekućine u krvi, parenhima šteta u šupljim tijelima su identificirani.

Ostavio transrektalnom rez sa ekscizijom kanala rane izveo laparotomija. Revizija je utvrdio da je krvarenje 22/11 1973 relaparotomy, isključenje priraslica. Postoperativnom periodu je bio jednoličan. grad djeteta 20/111 1973 je otpušten u zadovoljavajućem stanju kod kuće.

Pacijent P., 14 godina, ušao je u klinici 14/1 1973. pritužbama bolovi u trbuhu, prisutnost slane vode razorene u prepone području. U 16 sati i 20 minuta 14/1 1973. godine, dok skijanje, izgubila ravnotežu i pala na prepone metal vire iz zemlje na 20 cm. Promjer igle do 2,5 cm. Prema sonda djeteta prodrla u prepone područje na dubini od 15 cm.

Opšte stanje grob djeteta. Na strani lezije grudi nisu odbacili. Arterijski tlak je 110/65 mm Hg. Art .. Hb -70 jedinice., L. - 15.400 Želudac ne učestvuje u činu disanja. Kada je površina napetost palpaciju mišića prednjeg trbušnog zida. Palpacija abdomena širom bolno. Simptom Shchetkina-pozitivne Blumberg.

U lijevom zadnjicu (ili dial oznaka za 5 sati), na određenoj udaljenosti 1,2 cm od analnog otvora, razjapljenih veličine rana od 4 cm x 2. Reakcije vanjski sfinkter živ.

Perrectum sfinkter ton spasio prepusti rektalni zida. Palpacija zadnjeg zida je akutno bolno. Prst izmet pomiješana sa krvlju.

Dijagnoza: razderala rana perineum, abdominalni prodire rana, rupture šupljeg tijela, peritonitis. Nakon prethodno preoperativne pripreme u 20 sati i 30 minuta 1973 14/1 operacija izvršena - laparotomija, šivanje defekt sigmoidna mezenterijuma, abdominalni odvodnje. Prilikom otvaranja peritoneum iz trbušne šupljine izdvojeno je 200 ml krvi. Pronađeno je veličina defekta 10X12 cm mezenterijuma sigmoidnog debelog crijeva, ovdje vezan krvarenja arterijskog krvnog suda. Mezenterijuma Sigma sašivena. Karlične šupljine se nalazi na zadnjem zidu rektuma defekta peritoneum prošle sašivena. Ako je moguće, izbacili tkiva drobljenje i stražnjice kroz kanal rane prazne karlične šupljine. Epigastrične abdominalni put mikroirrigator za uvođenje antibiotika. Oporavak.

U krvi, označen promjene u prvih 6 sati nakon uočena povreda. Ako proboj krvarenje može biti smanjen hemoglobin.

Dijagnoza otvorenih ozljeda trbušnog zida nije teško. Ova pomoć često eventerirovannye unutrašnjih organa, ili ispuštanje iz rane. Diferencijal dijagnostičke poteškoće kada je u kombinaciji povreda (potresa mozga i povrede mozga, srca, dijafragme i pluća, karlice i retroperitonealna organa). U nekim slučajevima, dijagnoza je teško zbog udaljenosti iz želuca rana otvore kanal.

Pacijenti sa prodire povredama karlice je izuzetno teška. Najčešće, to je kombinirani oštećenja kostiju, rektuma i mokraćnog mjehura.

Akutni problem hirurški pristup u prodorne rane djeteta u želucu. Još uvijek ne postoji konsenzus o tome kada će obaviti operaciju: nakon uklanjanja od šoka ili ponašanje borba sa šok i rade istovremeno.

Mi smo, kao i VI Parmenov vjeruju da laparotomija u prvih nekoliko sati nakon ozljede, je u potpunosti povlačenje pacijenta iz šoka, ali pod zaštitom potrebnu količinu transfuzije krvi bi trebao biti metoda izbora. Produkcija laparotomija, s jedne strane, to vam omogućuje da zaustavljanje krvarenja i poboljšati hemodinamiku, s druge strane - eliminira štipanje eventerirovannyh vlasti i razlozi dovode do razvoja peritonitisa (šivanje ili resekcija oštećenih šupljeg organa).

Operacije u prodorne rane trbuha treba obaviti pod endotrahealna anestezijom.

Ako je oštećena jetra, bubrezi, pankreas nakon šivanje rana je imperativ za obavljanje tamponada.

U postoperativnom periodu treba biti široko koristi za transfuziju krvi i razne zamjene. Vjerujemo da obavezno imenovanje najmanje dva antibiotika (intravenozno, intramuskularno, a u trbušnoj šupljini), droga i srce znači.

Kao primjer, dajemo izvod iz medicinske povijesti.

Pacijent U., u dobi od 14 godina, primljena je na hirurško odvojene 14 / IX 1973. godine u 21 sati 30 minuta 30 minuta nakon lozhevyh povrijeđen abdomena.

Kada primite stanje djeteta ozbiljno. Kože i vidljive sluzokože Palama. Na dijelu pluća i srce abnormalnosti otkrivene su. Pulse 106 otkucaja u 1 minuti, ritmičan, zadovoljavajuće punjenje. Krvni tlak 120/60 mm Hg. Art.

Trbuh uobičajenu formu, da učestvuju u činu disanja ne prihvata. Kada je površina napetost i palpacija bol u svim dijelovima trbušnog zida, udaraljke - otupljivanje u nagnutom terenu. Simptom Shchetkina-Blumberg pozitivno u cijelom trbuhu.

4 cm iznad pupka na vanjskom rubu trbušnim mišića rana veličine 1,2X4 vidjeti. U ranu krvari malo. Klinička dijagnoza: nož prodire u trbuhu ranu. Nakon 1 sat nakon što je pacijent je operisan na prijemu. Pronađeno oko 600 ml krvi u trbušnu šupljinu, a kroz ranu lijevog režnja veličine jetre 13X0,1 cm. Ivice jetre rane krvari. U daljem revizija abdomenu je otkrio da je kanal rana, prolazeći kroz mali žlijezda na pilorusa dio želuca, pankreasa prodire kroz tijelo i pogodne su za abdominalne aorte. tijelo žlijezde rana 1,2X0,3 cm. U svom obimu hematom veličine 4X5 cm. Obilno krv iz rane krvarenja. Krvarenje se zaustavlja acufilopressure. Kroz gastro-ligamenta povrede pankreasa sažeti bris i veću omentumu. U jetri povreda postavljen u obliku slova šavovima. Crevne mezenterijuma je uveden 60 ml novocaine rješenje. Sa lijeve režnja jetre putem punkcije u trbušnom zidu donosi gumene cijevi. Operativni rana sašivena u slojevima do tampon.

Postoperativno dijete dobila intravenozno do 1000 ml 5% rastvora glukoze i 1.600 ml rješenje Darrow dan morfotsiklin na 300.000 jedinica. - 2 puta dnevno intravenski, potkožno kordiamin 1.0 2 puta dnevno, promedol rješenje od 2% -1.0 potkožno svaka 4 sata platifillina rješenje 1,0-4 puta dnevno, 2 puta dnevno potkožno kamfor ulja 1 0.

U prvim danima nakon operacije stanje djeteta je ostao grob, fenomeni crijevnih pareza. 6. dan nakon operacije i tampon gumene cijevi zamijenjeni diplomaca iz gumenih rukavica. Na og dana 15 nakon operacije u zadovoljavajućem stanju otpušten kući.

VI Parmenov pokazuje da je u postoperativnom periodu u ranjenika iz eventeratsiey često posmatra razliku između kirurških rana. To je obično u pratnji isteka seroznog tekućine iz trbušne šupljine i oštrog pogoršanja općeg stanja. Sa razvojem ove komplikacije bi trebao biti potpuno osuši trbuha, pravo eventerirovanny gut i rana uzeti u nekim rijetkim svilenim šavovima kroz sve slojeve prednjeg trbušnog zida.

GA Bairov, NL Kusch

Udio u društvenim mrežama:

Povezani