Traume abdomena i urinarnog trakta. Oštećenja na šuplje organe

Video: Kineski masaža Gouache

Oštećenja na šuplje organe

Šuplja tijela najčešće u djece oštećena tankog crijeva i mokraćnog mjehura. I u povrede želuca i debelog crijeva rak je manje uobičajena, ali to je ponekad vrlo težak problem. crijevnih oštećenja može doći kada ti mehanizmi povrede: (1) drobljenje (između prednjeg trbušnog zida i kičmene moždine) - crash povreda, (2) oštar usporavanje sa razmakom (odvajanje) na mezenterijuma ili zida creva mezenteričnih ruba, (3) jaz pererastinutoy E. petlje. Treći mehanizam ozljede je karakteristična lezija bešike.

U akutnoj fazi šupljeg oštećenja organa dijagnoze ponekad teško utvrditi i pravovremena dijagnoza ovisi u velikoj Mears lekar da se fokusira pretraživanja ovu vrstu povrede. Klinička slika se ponekad posmatra simptomi peritonitisa, ali češće se pojavljuju nekoliko sati nakon ozljede. Kada rupture mezenterijuma ili drugog oštećenja crijevnih devascularization perforacije mogu varirati u roku od 3-4 dana. Vrijedan pomoć u dijagnostici šupljih ozljede organ ima ponekad CT, važno je da sprovede istraživanje u dinamici, čak i ako ne pokazuju nikakve podatke na prijemu djeteta ove vrste štete.

Među djecom koja obavlja laparotomija na povrede, slepi oštećenja gastrointestinalnog trakta su otkrivene u 5-15% svih zapažanja. Veći dio njihova lokalizacija - proksimalni jejunum blizini Treytsa ligamenata, a zatim u distalni ileum. U slučaju povrede kod djece, pojasom u krilu pojas vozila, to može biti prilično tipično za ovu vrstu štete ", kompleks krilu pojasevi", gdje su označena abrazije trbušnog zida i bočnih krila abdomena, perforaciju crijeva, i oštećenja lumbalne kralježnice. Oko 37 do 50% djece s abdominalne ozljede potrebna operacija.

Svake godine u Sjedinjenim Američkim Državama, 1,9 miliona djeca su žrtve fizičkog nasilja koja ne uključuje vezan do nesreće. Najčešći unutrašnjih organa u djece, zlostavljane, oštećena crijeva, mezenterijuma i pankreasa. Ovaj mehanizam uzrokuje povrede obično značajna oštećenja ozbiljnost, i često dovodi do nepovoljnog ishoda.

prodoran rana

Kada prodoran rane (vatrenog oružja, noževa ili oštrih predmeta padnu na) bilo abdominalnih organa može biti oštećen i parenhima i šuplje. Kod djece manje često povrijeđen debelog crijeva i rektuma. Tretman povreda rektuma, javlja obično u rane od vatrenog oružja, ili u situacijama kada dijete "sjedi" na oštrim predmetom, obavlja se, ali na istim principima kao kod odraslih, a obično se sastoji u nametanju kolostome i pažljivo presakralna odvodnje, koji obavlja do potpunog ozdravljenja.

Prodoran rane Intraperitonealni debelog crijeva u djece su uglavnom ubod ili pucanj. Ako ovaj tip ozljede nije u kombinaciji s drugim povredama, a jedinica rana, to je poželjno da ga ograničiti na zatvaranje. Kada je više lezija poželjno izlučivanje debelog crijeva (oštećeni dio istog). Operativna tehnika je uglavnom isti, bez obzira na to što odjela oštećena - desno ili lijevo pola. Kada prodoran tankog povreda je šivanje ili resekcija sa anastomoze, ako je primarni popravak, ali iz nekog razloga čini se ne preporučuje.

Tretman prodoran povreda parenhimnih organa, često mogu otkriti samo laparotomija, treba individualizirati. Glavna svrha je - da se zaustavi krvarenje. Najveći poteškoća u odlučivanju taktiku nastaju u slučajevima kada, kao rezultat povreda u slobodnoj trbušnoj duplji ulazi u žuči ili pankreasa soka. U takvim situacijama, posebno važno za obavljanje adekvatne efikasne odvodnje, poželjno je i poželjno - zatvoren, jer ova metoda omogućava sprječavanje sepse i nekroze kože na mjestu drenaže outlet - komplikacije prilično tipično za otvoren proces.

ozljede bubrega

oštećenje bubrega kod djece obično se javljaju kada slijepi povrede, bubrezi djeca su skloniji ozljede kao mišićno-koštane strukture koje ih okružuju, nije izražen kod odraslih, a samim tim i, u manjoj mjeri obavlja zaštitnu funkciju. Tumor, abnormalni pozicije i spajanja, kongenitalna opstrukcija primijećeni u 20% slučajeva oštećenja bubrega kod djece. Bubrezi sa gravme su pogođene češće nego bilo koji drugi organ genitourinarnog sistema.

Bubrezi nisu jako dobro pričvršćen u retroperitonealna prostora, a time i direktan pogodak može ili pritisnite bubreg rebra ili kičme, i izazvati povrede parenhima. Kada pada ponekad se javlja jaz prilohanochnogo karticu ili oštećenja bubrega peteljke. Jedan od najrjeđih vrsta povreda je renalne arterije tromboze kada visokog napona električne nesreće.

Kada se dijete gleda iz povrede bubrega je bez vanjskog oštećenja obično ne može biti otkriven, ali je napetost mišića, prisustvo formiranja tumora i crvenog ožiljka u stranu i gornjeg abdomena, znaci šoka treba izazvati sumnju. Glavni simptom oštećenja bubrega, nalazi se u 80-90% bolesnika sa bubrežnom trauma hematurije, diplomu, međutim, često ne odražava ozbiljnost štete. Samo povećanje dinamike hematurija obično ukazuje na ozbiljne povrede. U 10-20% djece oštećenja bubrega javlja bez hematurije. Neki autori, ta brojka je znatno niža - 2-3%.

CT abdomena - najprecizniji način postavljanja dijagnoze, što omogućava ne samo za identifikaciju oštećenja bubrega, ali i da se utvrdi obimu. Next Unit ozbiljnosti lezija, na osnovu CT podataka, prihvatio kliničkoj praksi n. Stupanj I - mali parenhima šteta bez znakova subcapsular bubrega ili u blizini-liquid akumulacije ili anomaliynaya identifikovanih (ali netaknuta) nochka- stupanj II - djelomično rana ili bubrega male količine tekućine u prostoru-subkansulyarnom ili paranephric stupanj III - označene štete (razbijanje) ili perirenalnim značajan zagušenja stepen zhidkosti- IV - «razbio" pochka- stupanj V - šteta (bilo) plovila.

Cilj tretmana oštećenja bubrega - maksimalno očuvanje funkcionalnih parenhima. Oko 85% od oštećenja bubrega predstavljena modrice i modricama rana koja može (i treba) biti tretiran konzervativno. Za male lezije (I stepen i II) dobio krevet do okončanja bruto hematurija, nakon čega tek nakon 6 tjedana dozvoljeno više ili manje aktivan. Bilo koja ograničenja su u potpunosti ukloniti samo kada mikrohematurijom nestaje.

Nadzor treba obaviti za 6-8 sedmice nakon povrede. Na najmanje godinu dana je potrebno da se periodično odrediti krvni pritisak, urina i uhvatite CT ili intravenski pijelografija (VnVP). Ozbiljna oštećenja (razred IV i V), a naročito u prisustvu hipotenzije, obično je potrebna hirurška intervencija. Kada vaskularne operacije oštećenja bubrega može biti samo efikasna kada se obavlja u periodu "toplo ishemije", tj. E. Najkasnije 2 sata nakon ozljede.

Spore relativno taktiku teškog oštećenja bubrega (III stepen, a ponekad i IV) nastavlja do danas. Neki hirurzi nude aktivan hirurški pristup - transabdominalnom pristup, u skladu sa otkrivene promjene u vaskularne peteljke intervencije i maksimalno moguće očuvanje bubrega tkiva.

Međutim, takva taktika nefrektomiju obavlja mnogo češće nego u konzervativno lečenje. Indikacije za operaciju za oštećenje bubrega treba da bude samo sledeću situaciju: nastavak hematurija ili krvarenja u perirenalno prostoru, masivna oštećenja parenhima, infekcija perirenalnim tkiva, opstrukcije kiseli načina. o krvarenje intervencija je poželjno da se odgodi, ako je moguće, za 3-4 dana.

U vremenima u ovom periodu postoji jasna razgraničenja razgraničenje Neodrživa tkiva. Krvarenje u isto vrijeme često zaustavlja, a operacija se može izvršiti retroperitonealna pristup. Nakon prolazi kroz oštećenja bubrega, sva djeca treba posmatrati tokom cijele godine, uz redovne mjerenje krvnog pritiska, uzimanje uzoraka urina i ponašanje metode ray pregled.

KU Ashcraft, TM imalac

Udio u društvenim mrežama:

Povezani