Povrede trbuha. Oštećenja na žuči i ekstrahepatične žučnih puteva

Šteta žučnog mjehura i ekstrahepatičnih žučnih puteva zbog anatomskih karakteristika rijetko se javljaju čak i pod teškim zatvorene povrede trbušne šupljine. Prema podacima iz literature, s trbušne šteta traume žučni mjehur je kod 2% ekstrahepatičnih žučnih - 1% slučajeva. Izolovan oštećenja žučne kese i žučnih puteva javlja tri puta manje.

Oštećenja na žuči i ekstrahepatične žučnih puteva često pomiješan. Ekstrahepatična bilijarna kanala, naročito često su oštećeni direktnim skok od dna do desno hipohondrijumu. Kada povrede integriteta žučnih kanala i žučnog mjehura u slobodnoj trbušnoj duplji ulazi žuči, žuči peritonitisa razvija, zahtijevaju pravovremeno rad. Opasnost se povećava u prisustvu infekcija žučnih puteva (holecistitis, holangitis).

Kliničke manifestacije, dijagnoza

Simptomi jaz ekstrahepatične žučnih kanala se mogu identificirati, a šteta na druge organe trbušne šupljine. Na ruptura jetre prevladavaju simptomi teške gubitka krvi, i na rupture šupljeg organa - peritonitis. Prepoznavanje izoliranih zatvoren oštetiti žuči i ekstrahepatične žučnih puteva u prvih nekoliko sati nakon ozljede je vrlo teško, jer je u ranom periodu bez simptoma, tipični za ovu vrstu ozljeda.

Oštetite žuči odlikuje određene simptome: bol, lokalizovan u početku u gornjem desnom kvadrantu, napetost mišića trbušnog zida, ograničavajući svoju pokretljivost, torakalni tip disanja, pozitivnih simptoma Ortner i SHCHetkina-Blumberg, tupost u odnosu na desnoj strani kanal kroz koji se proteže strimovane žuči . Za sve vrste povreda žučnih sistema u narednih dan razvijen žuči peritonitis. S djelomičnim rupture žučnih kanala, kada je dio žuči i dalje ulazi u duodenum, peritonitisa razvija polako.

Ranoj dijagnostici zatvorena povreda moguće kada se koristi instrumentalnim metodama. Ultrazvuk u trenutku prijema na zatvorenoj abdomena ultrazvuchni znakova ozljede su minimalne žučni mjehur, oni identifikuju sa dinamičnim studija. Kada izolacija žučne kese otkriti slobodna tečnost ispod jetre, žučne kese se ne može razlikovati. prisustvo tečnosti u trbušnoj šupljini može tražiti od nje karaktera. U ovom slučaju je prikazano laparocentesis. A precizniju metodu dijagnoze - videolaparoskopiya. Zholchnoe bojenje potvrđuje izliv povreda žučnog mjehura.

Dijagnosticirati žuči lezije sa otvorenim povredama abdomena se vrši u toku intraoperativnih revizije. Nakon otkrivanja žuči u trbušnu šupljinu tijekom laparotomija zahtijeva pažljiv pregled jetre, duodenuma, žuči, žučni kanali intraopera- cholangiography.

tretman

Tretman javnih i privatnih oštećenja žučne kese i ekstrahepatične žučnih puteva operativac. Priroda intervencije ovisi o patologiji identifikovane tokom revizije trbušne šupljine. Na ruptura zida žučne kese, opsežne intramuralno hematomi i izolacije iz kreveta prikazan holecistektomije. Tek kada ranice u žučnoj kesi dnu formiranje cholecystostomy prihvatljiv, ali ne postoji opasnost od oštećenja dijagnozu zadnjem zidu u regiji kreveta, koji može biti praćen oštećenja jetre u ovoj regiji. Operacije bilo koje veličine potpunu drenažu trbušne šupljine.

U slučaju oštećenja ekstrahepatičnih žučnih puteva odlučujući faktori u određivanju taktike i obima hirurške intervencije - lokalizaciju i stepen oštećenja, kao i opšte stanje pacijenta. Nepotpune (tangenta) žučnih šteta optimalno primarni popraviti štetu koristeći drenaža T-oblika.

Sa punim izolacija raskrsnici ili ekstrahepatične žučnih operacija izbor postaje OFF biliodigestive anastomoza na crijevnih petlje Roux. U teškim i nestabilnim pogođeni pokazuje dvije faze smetnje - vanjski odvodnje žučne drva praćen smanjenjem korak (biliodigestive anastomoza) u roku od 3-5 dana.

Metoda izbora kada otkrije kombiniranom šteta (šteta ekstrahepatičnih žučovoda, duodenuma ili pankreasa glava), pod uslovom stabilno stanje žrtve - pancreatoduodenal resekcija. U drugim slučajevima - adekvatna vanjski drenaža žučnih kanala, drenaža paraduodenal zoni parapancreatic tkiva, omental i obavezno nazointestinalny intubaciju.

AS Yermolov

Udio u društvenim mrežama: