Privremeni pejsing

Nakon akutnog infarkta miokarda:

• Srce mu je stalo.
• Simptomatska kompletan AV blok (na bilo kojem nivou).
• Klinički značajan stepen AV blok II.
• Tri-zrak blokade:
• Nakon prednjeg infarkta miokarda:

1. asimptomatski kompletan AV bloka;
2. asimptomatski II stepen AV blok (Mobitts II).

• Simptomatska sinusne bradikardije odgovara na atropin.
• Recurrent VT je osnova za vještačko ubrzanje srca suzbijanja ektopične žarišta automatizam.

Nisu povezani s MI:

Video: pejsmejkera. Sada, u kratkim crtama - hitech

• Simptomatske sinusa ili čvornih bradikardija, neosjetljiv na atropin (npr karotidnog sinusa preosjetljivosti).
• Simptomatska II stepen AV blok ili neuspjeh sinusa čvora.
• Dvosmjerno ventrikularne tahikardije (torsades de pointes).
• Rekurentnih VT smatra indikacija za vještačko ubrzanje srca suzbijanja ektopične žarišta automatizam.
• Tahikardija, bradikardija izazvali.
• Predoziranja drogom (npr adrenoblokatory verapamil, digoksin).
• Zamjena stalni pejsmejker u pacijenta, stanja koja ovisi o radu veštačke pejsmejkera.

Prije opštoj anesteziji:

• Principe slične onima koje su opisane za akutni infarkt miokarda.
• sindrom bolesne sinusa, stepen AV bloka II zahteva samo preventivno pejsing.
• Završite AV bloka.

Privremeni transvenoznih pejsing

• Najčešće se koristi način rada, koja se smatra metoda izbora za liječenje bradiaritmije opasne po život - ventrikularne elektrokadiostimulyatsiya na zahtjev (VVI) pomoću bipolarni elektrode nalaze u desne komore šupljine.
• Kroz dosljednost smanjuje pretkomora i komora u teških bolesnika sa oštećenom srčanom funkcijom pumpe i teške bradikardije (posebno kao rezultat miokarda desne komore), minutni volumen može povećati za gotovo 20%. Za to je potreban dvokomornim pejsmejker sa dve elektrode, od kojih je jedan postavljen u atriju, a drugi - u komori.

Privremeni epikardijalnih pejsing

• Tokom pacijenti operacije srca ponekad ostaviti epikardiapnye elektrode (u prilogu srčanoj površini srca) za period do 1 tjedan u vezi s postoperativnim bradiaritmije. Koristi se na isti način kao transvenozne elektrode, međutim, prag osjetljivost je obično veći.

Indikacije za privremeni transvenoznih pejsing

Za hitne slučajeve / Hitno:

• Akutni infarkt miokarda.
• Srce mu je stalo.
• Klinički značajne bradikardije.
• Blokada obje noge bloka grane.
• Novonastalih ili nesigurna dva-zrak ograničenje blok blokadu pro-vođenje kroz AV čvor I stepen.

Bradikardija nije povezan sa akutnim infarktom miokarda:

• Srce mu je stalo.
• AV blok II ili III stepen sa hemodinamskih poremećaja ili sinkopa u miru.
• Tahiaritmijama koji proizlaze iz bradikardija.

planirano:

• Održavanje stopa tokom manipulacije koje doprinose bradikardija.
• Općoj anesteziji s AV blok II ili III stepen:

1. isprekidan AV bloka;
2. I stepen AV blok sa dva snopa blokadu;
3. stepen AV blok sam sa LNPG.
4. Operacije srca.

• Operacije na aortne valvule.
• Operacije u trikuspidne ventil.
• Zatvaranje VSD.
• Korekcija osnovne interatrijalna otvaranja.
• Rijetko prije koronarne angioplastike (obično desne koronarne arterije).

Privremeni pejsinga komore

• Centralni venski kateterizacija: elektrode lakše manipulirati kada se pristupa s desne strane unutrašnje jugularne vene, ali pogodniji za pacijente, kada se koristi pravo subklavijalnu venu. Levo unutrašnje jugularne vene treba izbjegavati, jer je potreba za prevazilaženjem niz oštrih krivina i teško postići stabilnost. To se ne preporučuje da se uvlačiti kateter levo subklavijalne područje, jer radije instalirati stalni pejsmejker, i zato, ako je moguće, to treba ostaviti netaknute. Ponekad koriste femoralne vene (visoka učestalost duboke venske tromboze i infektivnih komplikacija).
• Instalacija dirigent cijev (analogno odgovarajući korak plućne arterije kateter), preko koje je pejsmejker moć. Pejsmejker elektroda obično 5 ili 6 veličina fr, čime se zahtijeva provodne cijevi više ne manje od 1 rezolucije. Uključeno s većinom proizvedena elektroda ima provodni iglu i plastike kateter slične Abbocatlf, koji se koristi za postavljanje elektroda. Ipak, ne postoji kateter hemostaze izolaciju. Nakon postizanja stabilnosti plastični kateter se može ukloniti, ostavljajući goli elektrode na mjestu ulaska u kožu. Time se smanjuje rizik od raseljavanja elektrode, ali da promeni svoj stav o potrebi da se usložnjava, a vjerojatnost infekcije - iznad.
• Elektroda je prošla kroz sterilni plastične kovertu koja prati dirigent cijevi, i napredovala u gornjem desnom atriju odvojene ali još nije razvijena. Elektroda je mnogo lakše manipulirati s rukavicama, i plastična školjka ne služi da se meša.
• Elektroda je lako prolazi kroz trikuspidne ventil ako u vrijeme njenog vrha usmjerena na desnoj komori. Kada nije moguće prevazići trikuspidna ventil, gornji kraj bočnog zida ukazuju pretkomora i formiraju petlje. Nakon rotacije elektrode petlje generalno spada u desnu komoru.
• Unapređenje i rotirajući naprijed, elektroda vrh je usmjerena prema dolje, što bliže desne komore APEX (bočno).
• Ako se elektroda ne rotiraju napora naniže prema vrhovima treba da preuzme svoju lokaciju u koronarni sinus, ali ne u desnoj komori (na kraju elektrode ukazuje na lijevom ramenu). U ovoj situaciji, izlaz elektroda i ponovo se vrši natrag kroz trikuspidne ventil.
• Šupljine srca elektroda ostaje zapasom- konačno trebalo da dobije obrise "čarapa" sa "peta" u desnom atriju "trezor" u trikuspidne ventil i "palac" u apeksa desne komore.
• Elektroda je povezana na kućište pejsmejker, zatim pregledava praga stimulacije. Za ventrikularne pejsinga prag vrijednost mora biti veća od 1,0 V, ali vrijednosti do 1,5 su prihvatljivi, ako nije drukčije postići stabilnu poziciju elektrode.
• Provjeriti stabilnost položaja. Tokom korača po stopi većoj od unutrašnjeg otkucaja srca, pacijent je zamoljen da uradi nekoliko puta duboko udahnuo i kašalj teško disati kroz nos. Ako je distribucija puls poremećen u komorama i pobude elektrode da se unese.
• S obzirom na vrijednost stimulans ne više od 3 V prilagoditi «potražnja» modu (na zahtjev). Ako je u njegovoj pohranjeni sinusni ritam pacijenta sa adekvatan nivo krvnog pritiska. izabrane pejsinga nešto manji u odnosu na broj otkucaja srca pacijenta. U slučaju potpunog AV blok i bradikardija stimulacija se obavlja sa frekvencijom od 70-80 u minuti.
• Na plastičnu cev elektroda habanje, nakon čega su dobro sašivena na kožu. Ostatak elektrode su oduzet i pričvrstiti na kožu sa flaster.
• Nakon povratka pacijenta u komoru se obavlja RTG potvrditi zadovoljavajući položaj elektrode i da isključi mogućnost pneumotoraksa.

Plan provjera prije instaliranja pejsmejkera elektroda

• Pobrinite se da opremu za praćenje stanja pacijenta i defibrilator.
• Proverite tip elektroda- kraju atrijalne elektrode liči na slovo «J», u vezi sa čime se pojednostavljuje svoj plasman u atriju ili dodatak koji je teško postići u komori. Ventrikularna elektroda manje zakrivljena, predstavlja još otvoren, kosim pismo «J».
• Provjeriti pravilno pejsmejkera (razlike u jednoj komori, dvokomornim ili sekvencijalno stimulacija) i krivine za povezivanje elektroda (e). Trebalo bi da budu upoznati sa kontrolama pejsmejkera, kao što je dalje moderaciju ritmu veze pacijenta odvija se bez odlaganja.
• Prije instaliranja prvi prosvichtsovanny nosite i kecelju, a zatim - sterilni haljinu, masku i rukavice.

Video: pejsmejkera

Privremeni atrijalnim pejsing

Način ugradnje intraatrial privremene elektrode se razlikuje od metode opisane za intraventrikularno stimulaciju.

Atrijalne elektroda je napredovao sve dok u desnom atriju počinje da se poveća savijanje pisma «J».

Elektroda se rotira i nekoliko otvoda- da je svoj vrhunac pozicioniran u aurikula. Tražiti da odredite praga stimulacije je ispod 1,5 V.

U nedostatku atrijalne elektroda intraventrikularnih elektroda može se postaviti u sličnom položaju ili će se održati u koronarni sinus da stimulišu leve pretkomore.

Atrioventrikularnim sekvencijalni pejsing

Kroz dosljednost smanjuje pretkomora i komora u teških bolesnika sa oštećenom srčanom funkcijom pumpe i teške bradikardije (posebno kao rezultat miokarda desne komore), minutni volumen može povećati za gotovo 20%. Za to je potreban dvokomornim pejsmejker sa dve elektrode, od kojih je jedan postavljen u atriju, a drugi - u komori. Pozitivan utjecaj atrioventrikularna sekvencijalni pejsing:

• Akutni infarkt miokarda (naročito desne komore).
• "Kruti" leve komore: aortna stenoza, hipertrofična kardiomiopatija, hipertenzivna bolest, amiloidoza.
• Država sa niskim minutnog volumena (kardiomiopatija).
• Rekurentne fibrilacija atrija.

Privremeni pejsing: Komplikacije

Ventrikularne ekstrasistole ili ventrikularne tahikardije

• Prolazne VT se često razvija kao elektroda prolazi kroz trikuspidne ventil (posebno kod pacijenata koji primaju infuziju izoprenalin), ali ne zahtijeva liječenje.
• Izbjegavajte produženo paroksizma ventrikularne tahikardije. Ako je potrebno, elektroda se povući u atriju i očekivane stope oporavka.
• Ako aritmije nastavlja i nakon instaliranja elektrode u pravilnom položaju, pokušavajući da podesite "zaliha" dužine žice u regiji trikuspidne ventila (povećanje ili smanjenje).
• Korača u desnu komoru izlaza trakta može da izazove paroksizmima ventrikularne tahikardije.

Neuspjeh pejsmejker i / ili povećanje pejsinga praga,

• Nizak prag stimulacije (<1,0 В) трудно установить у пациентов с обширным ИМ (особенно нижней стенки), кардиомиопатией или у получавших антиаритмические препараты I класса. В данной ситуации допускаются несколько большие значения, если по всем остальным параметрам положение удовлетворительное и стабильное.
• Ako je položaj elektrode je sasvim prihvatljivo, ali prag stimulacije je i dalje visok, mora se pretpostaviti da je elektroda se uvodi u lijevu venu jetre. Elektroda treba sastaviti u atriju i pokušajte ponovo instalirati, a posebnu pažnju na PVC-ova tokom prolaska trikuspidne ventila.
• U prvih nekoliko dana praga stimulacije često se udvostručila zbog endokardijumu edem.
• Raseljavanje elektrode - najčešći uzrok iznenadne nestanka izrečenih rezova.
• U takvim slučajevima, povećati veličinu stimulansa.
• Provjeriti sve izvore električnog napajanja i elektroda sa kućištem pejsmejker.
• Pacijent se nalazi na lijevoj strani sve dok ne povrati prvobitni položaj elektrode.

srčani perforacija

• Perikarda trenje može se otkriti u nedostatku perforacije (posebno nakon MI).
• Simptomi: perikarda bol u grudima, povećanje otežano disanje, pad krvnog pritiska, širenje sive srca na grudima X-ray znakova tamponada srca, nametanje dijafragme kontrakcija sa malim magnitude stimulansa.
• sprovode plan:

1. Ako postoje naznake tamponada srca hitno održana ehokardiografija, i ponovo elektrode.
2. stanje pacijenta se pažljivo prati u narednih nekoliko dana, uz ponavljanje ultrazvuka za rano otkrivanje tamponada srca.

stimulacije dijafragme

• Visoke vrijednosti stimulusa (10), čak i kada odgovarajući položaj intraventrikularnih elektroda može izazvati kontrakcije lijeve otvor kupole. Ovaj fenomen je na niskom naponu pokazatelj srčanih perforacija.
• Tokom stimulacije intraatrial ponekad impuls prijenos javlja na desnoj freničnog nerva, što doprinosi ritmičke kontrakcije prava kupole dijafragme.
• Ako se simptomi (bolne rezove, dispneja) smanjena početni položaj elektrode.

Komplikacije privremeni pejsing

• Komplikacije povezane sa centralnim venskim kateterizacija.
• Ventrikularne ekstrasistole.
• Prolazne ventrikularne tahikardije.
• Perforacija srca.
• Perikarditis.
• Dijafragme stimulacije.
• Infektivnih komplikacija.
• Pneumotoraks.