Duboka venska tromboza: simptomi, liječenje, simptomi, uzroci

Duboka venska tromboza je rezultat kombinacije niz uvjeta, koji bi mogli utjecati na krvi kroz vene pljosku, što je dovelo do oštećenja ili disfunkcije endotela ili uzrokovati hiperkoagulabilnost. Dijagnoza se potvrđuje instrumentalnim metodama inspekcije, po pravilu - i dopler ultrazvuk duplex skeniranje. Glavni metod lečenja je antikoagulans. Tipična dugoročne komplikacije je prisustvo venske insuficijencije sindroma postflebiticheskogo ili bez njega.

Duboka venska tromboza je manje šanse da donjem dijelu nogu je formiranje velike embolus, a može dovesti do plućne embolije. Asimptomatska PE je prisutna u oko 50% pacijenata sa DVT, a najmanje 30% pacijenata sa plućnom embolijom imaju jasne znakove DVT.

Uzroci duboke venske tromboze

Može doprinijeti razvoju DVT mnogi faktori. Rak je faktor rizika za DVT, posebno kod starijih i kod bolesnika s rekurentnim tromboze. Ovo udruženje se jasno vidi u prisustvu tumora, izlaznih endotelnih ćelija i luče sluzi, kao što su tumori pankreasa i crijeva. U bolesnika sa sumnjom na idiopatskom DVT može biti asimptomatska tumora, ali se preporučuje duboko ispitivanje pacijenata protiv tumora samo ako je rizik od raka ili simptome koji mogu ukazivati ​​na asimptomatske tumora.

Patofiziologija duboke venske tromboze

Tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta često se javlja zbog venskih poremećaja bocu (npr imobilisani pacijenata), oštećenja ili disfunkcije endotela (npr nakon noge ramena) ili hiperkoagulabilnost.

Duboka venska tromboza gornjih ekstremiteta često nastaje zbog oštećenja endotela centralnog venskog katetera, elektrode korača, ili administracija opojnih droga. Gornjih ekstremiteta DVT ponekad često se javlja kao dio sindroma gornje šuplje vene (SVC), ili je posljedica kompresije hiperkoagulabilnost ili subklavijalnu venu u trenutku izlaska iz grudnog koša. Kompresije može se javiti u prisustvu normalnih ili dodatne prvog rebra ili vlaknastih snopove ili zbog energične rad ruku.

Komplikacije duboke venske tromboze

Zajedničke komplikacije uključuju:

• Hronične venske insuficijencije.
• Postflebitichesky sindrom.
• Plućna embolija.

U slučaju bijelog bola flegmazii rijetka komplikacija DVT tokom trudnoće, donjih ekstremiteta postane mliječno bijele. Patofiziologija ostaje nejasno, ali može povećati oteklina pritisak u kapilarni perfuzije mekih tkiva, što dovodi do ishemije tkiva i vlažne gangrene.

U slučaju plave bol flegmazii masivne ileofemoralny tromboza uzrokuje međuzbir okluzija Bečke donjih ekstremiteta postati ishemijska, cijanotične i bolno. Patofiziologija može uključivati ​​venski stop i arterijski protok krvi u donjim ekstremitetima zbog prestanka venskog odliva ili masivni edem, blokira protok krvi. Posljedica može biti venske gangrena.

Redak komplikacija je infekcija krvnih ugrušaka u venama.

Simptomi i znaci duboke venske tromboze

Najčešće bez simptoma.

Malo nelagode u tibije ili lokalni edem (>65%) zahvaćenog ekstremiteta - najkarakterističnije osobine. Otežano disanje i bol u grudima obično javljaju nakon embolije.

Simptomi uključuju crvenilo i oticanje potkoljenice, proširenje površnih vena, bol u butni mišić tokom dorzifleksija stopala. Ponekad, u poplitealnim jame mogu se palpacija krvni ugrušak u vlaknaste vrpce. Prisutnost edema (više od 2 cm), potvrdio je mjerenjem obima ekstremiteta 15 cm iznad i 10 cm ispod tibije tuberosity.

U svim slučajevima, edem donjih ekstremiteta potrebno je u trbuhu i rektalni (ginekološki za žene) studije da bi se isključila uzroke koji se odnose na trbušnu šupljinu.

Duboka venska tromboza može javiti u out-bolesnika ili kao komplikacija operacije ili s teškim, dugoročno bolesti javljaju većih medicinskih bolesti.

Kada nespecifični simptomi, odlikuje učestalost i intenzitet i poklapa se sa lezije gornjih i donjih ekstremiteta. Proširena površina kolateralna vene počinju da postaju vidljive ili opipljiv. Nelagoda u listovima se pojavljuju na savijanje u skočni zglob sa ispravljenu koljena (Homans simptoma) ponekad se odvija u prisustvu DVT distalne donjih ekstremiteta, ali ovaj simptom neosjetljiv i nespecifični. Bol, oticanje cijelog donjih ekstremiteta, razlika u circumferences teladi od centimetra, i prisustvo kolaterala pastoznost površnih vena može biti češće kada spetsifichnymi- DVT kombinacije >3 u odsustvu drugih pogodne dijagnoze.

Može se uočiti subfebrilitet- duboke venske tromboze može biti uzrok groznice, koja nema vidljivog razloga, posebno u postoperativnom periodu.

Za sličan slučaj asimetričnog edem donjih ekstremiteta, koji može simulirati DVT uključuju povreda mekih tkiva, celulita, kršenja odliva karlice venske ili limfne sudove i poplitealnim burzitis, čime se krši venske bočice. Tumori abdomena i karlice koji krše venske ili limfne drenaže, manje su najčešći uzroci. Korištenje droga koje izazivaju oticanje i hipoalbuminemija izazvalo bilateralnih simetrična edem niže konechnostey- edem može biti asimetričan, ako postoji venske insuficijencije su izraženije na jednoj strani.

Uzroci bolova u mišićima tele, koji simulira akutne duboke venske tromboze, venske insuficijencije mogu biti postflebitichesky sindromski i celulita, uzrokuje bolne zagušenja goleney- poplitealnim jaz (Baker) ciste (pseudo DVT) koji uzrokuje tibije edem, bol i ponekad krvarenje u medijalni lodyzhki- i djelomične ili potpune rupture mišića ili tetiva potkolenice.

Dijagnoza duboke venske tromboze

• Ultrazvuk vena komprimirani u realnom vremenu -rezhime - najpoželjniji način, u velikoj mjeri zamijenjen venografije. Studija je brzo i neinvazivno sprovedeno, osjetljivost i specifičnost veći od 90%, ne postoji rizik od alergije na kontrast ili rizik od flebitis. Metoda omogućava da se ocijeniti proksimalni granice rasta tromba, posebno za plovila zdjelice.
• D-dimeri tromboza imaju visoku negativnu prediktivnu vrijednost. Mala vjerovatnoća bolesti iz kliničkih simptoma i negativnih test za D-dimer ne zahtijeva daljnje dijagnostike. Ako je uspješan odgovor, treba održati ultrazvuk.
• Venografija: primjenjuje ako je rezultat nesigurnosti i kliničku sliku prethodne metode je znatna sumnja.
• Svi pacijenti treba da dobiju osnovne studije (detaljni opšte analize krvi, određivanje uree u krvi i elektrolita, EKG).
• Ako je moguće, utvrditi uzrok.
• Koagulacije.
• Utvrđivanje prokoagulantnog aktivnost: dodijeliti testova treba da se odnosi u laboratoriju u bolnici i da se konsultuje sa hematolog (npr C-reaktivnog proteina, ESR, protein C i S, antitrombina III, faktor mutacija Vnewen, aktivnost autoantitijela hromatografska analiza imunoglobulina i imunoelektroforezom, antikardiolipin antitela Ham kiselina test, itd).
• Screening za malignih oboljenja: ultrazvuk i CT (abdomena i karlice), grudi radiografija, funkcija jetre, prostate specifični antigen, embrionalnom tumor antigen (karcinoembriogeni antigen), tumor antigen CA-125 i CA-19.9, horiogonadotropina (P-hCG), itd

Povijest i objektivnog pregleda može odrediti vjerojatnost DVT instrumentalnu studija. Dijagnoza se vrši pomoću ultrazvuka sa Doppler definicija protoka (obostrano skeniranje). Potrebu dodatnih studija (npr određivanje nivoa D-dimera), njihov izbor i učestalost ovise o vjerojatnost bolesti, au nekim slučajevima rezultati ultrazvučne ispitivanja. Najbolje je da koristite protokol koji uključuje više od jedne metode istraživanja je jedan od pristupa pokazao na slici 86-2.

Ultrazvučni pregled. Ultrasonografija identificira vene tromba direktnim vizualizacije i otkrivanje abnormalnih stišljivosti vena ili, ako studija dopler, otkrivanje poremećaj venske protoka. Osjetljivost ove studije >90%, specifičnost >95% tromboze femoralne i poplitealnim vene, ali to je manje precizna za trombozu ili gležanj ilijačne vene.

D-dimer. D-dimer je nusprodukt razgradnje fibrina- povećava svoj nivo uključuje nedavni nastanak i uništavanje krvnih ugrušaka. Testovi koji se koriste za otkrivanje D-dimera, razlikuju u osjetljivosti i specifičnosti, ali većina ih čini otpornim i nespecifični. Za dijagnozu treba koristiti samo u najprecizniji testova. Na primjer, vrlo osjetljivom imunoenzimske test ima osjetljivost od oko 95%.

Ako prethodne laboratorijske studije DVT vjerojatnost čini mali, a drugi kao rezultat visoke osjetljivosti studije mogu se isključiti kod pacijenata sa normalnim nivoom D-dimera. Shodno tome, pomoću negativan rezultat testa na D-dimera mogu razlikovati pacijente sa niskim vjerojatnost DVT i ne zahteva ultrazvuka. Međutim, pozitivan rezultat ovog testa je ne kao spetsifichnym- razine D-dimera može porasti zbog više razloga (npr bolesti jetre, trauma, trudnoće, prisutnost reumatoidnog faktora, upala, nedavne operacije, maligne neoplazme), detaljniji pregled.

Ako, prije laboratorijskom ispitivanju vjerojatnost duboke venske tromboze ocijenjen kao umjeren ili visok, određivanje nivoa D-dimera mogu obavljati paralelno sa ultrazvuka dopler i obostrano skeniranje. Pozitivni rezultati ultrazvučni pregled potvrdio dijagnozu bez obzira na nivo D-dimera, i normalan nivo D-dimera pomaže u sprečavanju DVT. Pacijenata sa povišenim nivoom D-dimer je neophodno da se ponovno ultrazvuk samo nekoliko dana ili drugih studija snimanja, kao što su venografije, ovisno o kliničkoj situaciji.

venografije. Venografija sa kontrastom injekcija za dugo vremena bio od presudne važnosti za proučavanje dijagnoze DVT, ali sada je u većini slučajeva zamijenio ultrazvuk, koji neinvazivno, mnogo više dostupni i gotovo uvijek točno otkriti duboke venske tromboze. Venografija je naznačeno u slučajevima kada ultrazvučnog nalaza su normalni, ali do istraživanja imali ozbiljan razlog za sumnju DVT pacijenta. Stopa komplikacija je oko 2%.

druge studije. Trenutno smo istraživali neinvazivna alternativa Venografija. Oni uključuju MR venografije i direktne tromba MRI koristi T1 gradijent eho uz naknadno pročišćavanje preostale poprečne magnetizacije i visoke frekvencije valovitost tekućinom pobude.

Ako se žalbe i klinička slika ukazuje na moguće plućne embolije, potrebno je izvršiti dodatne studije za snimanje (npr ventilacija-perfuzije pluća scintigrafija ili CT angiografija).

utvrđivanja uzroka. Pacijenti sa potvrdio DVT i postojećih objektivnih razloga ne zahtijeva daljnje ispitivanje. Možete raspravljati o opravdanosti verifikacije povećanog zgrušavanja krvi, ali da u nekim slučajevima ove studije se izvode u bolesnika s idiopatskom (ili ničim izazvan) ili ponovljenim DVT, u prisustvu pojedinca ili porodična istorija tromboze drugim oblastima, kao i kod mladih pacijenata bez očiglednih predisponirajuće faktore. Postoje dokazi koji ukazuju na važnu ulogu kliničkih faktora rizika u predviđanju ponavljanje DVT, dok je prisutnost povišenih zgrušavanja krvi u ovoj situaciji nema značajan učinak.

Evaluaciji bolesnika s DVT da se utvrdi prisustvo malignih tumora nije važno. Studije izabrani na osnovu pažljive analize anamneze i objektivnog istraživanja i čiji je cilj upravo u identifikaciji malignih tumora vjerovatno će biti potrebno.

Uspostavljanje dijagnoze DVT na kliničkim osnovama

faktori

Video: Proširene vene u nogama. Što je krvni ugrušak i tromboze uzroka. Duboka venska tromboflebitis

• Bol u projekciji vena kuka i bedra
• Oticanje cijelog donjeg ekstremiteta
• Oticanje potkoljenice (razlika između krugova cevanicu >3 cm, mjereno na 10 cm distalno od tibije kvrge)
• Impasto, izraženije na pogođenim strani
• Proširena površina kolateralna vene
• Maligne neoplazme (uključujući i slučajeve kada je liječenje je zaustavljen za 6 mjeseci)
• Imobilizacija donjih ekstremiteta (npr zbog paralize, pareza, produženog boravka u uspravnom položaju)
• Hirurške intervencije, što znači fiksni položaj >3 dana u zadnje 4 sedmice

vjerovatnoća

• Vjerovatnoća sažima niz faktora, neto 2, ako je drugi dijagnoza je moguće više pristupačne nego DVT
• Visoka vjerojatnost: >3 boda
• Umjereni vjerojatnost: 1-2 poena
• Mala vjerovatnoća: <0 баллов

Prognoza duboke venske tromboze

Bez adekvatnog tretmana DVT u donjim ekstremitetima 3% slučajeva dovodi do fatalnog TELA- je vrlo rijetko smrt zbog gornjih ekstremiteta DVT. Teško je predvidjeti rizik od venske insuficijencije. Faktori postflebiticheskogo rizik sindroma uključuju proksimalni tromboze, ponavlja istostranom DVT.

Tretman duboke venske tromboze

Tretman je namijenjen, prije svega, u prevenciji plućne embolije i, drugo, da je olakšanje simptoma i prevencije DVT ponavljanje.

Svi pacijenti sa DVT dobiti antikoagulansima početku - heparin (bilo nefrakcionisani nizkomolekudyarnogo), zatim imenovanje varfarin 24-48 h neadekvatne antikoagulantne jaz između prvih 24 i 48 sati može povećati rizik od ponavljanja tromboze ili plućne embolije .. Pacijenta s akutnom DVT može obaviti ambulantno u nedostatku ozbiljnih kliničkih manifestacija zahtijevaju parenteralnu administraciju analgetika i drugih komplikacija sprečavanje ispuštanja pacijenta, ili drugi faktori (npr, funkcionalan, socio-ekonomski) u stanju da spriječi liječenje pacijenta koji primaju propisane.

Zajedničke mjere uključuju kontrolu bola pomoću analgetika, što može uključivati ​​kratki (3-5 dana) kurseve NSAIL. Kontinuirano NSAIL terapija može povećati rizik od krvarenja komplikacija. Osim toga, u periodu kada je pacijent dobio krevet, preporučuje se priložiti donjih ekstremiteta podignutom položaju (npr pomoću jastučiće ili druge meke površine za sprečavanje kompresiju vena). Pacijenti mogu obavljati ove vježbe, koji može perenosit- nema dokaza da je rano aktiviranje povećava rizik od raseljavanja tromboze masa i plućne embolije i mogu pomoći smanjiti sindrom postflebiticheskogo rizik.

antikoagulansi. Najčešće se koristi antikoagulansi su:

• Niska heparin (LMWH).
• Nefrakcionisani heparin (UFH).
• Fondaparinux.
• Varfarin.

LMWH (npr enoksaparin, Dalteparin, tinzaparin) je droga izbora u dodjeljivanja inicijalne terapije, jer mogu se davati ambulantno. LMWH ne zaostaje za UFH učinkovitost u prevenciji ponovne pojave duboke venske tromboze, krvni ugrušak propagacije i rizik od smrti zbog plućne embolije. Kao UFH LMWH antitromina aktiviranje djelovanja (koji blokira djelovanje proteaza koje djeluju na faktore zgrušavanja krvi), što dovodi do inaktivacije faktora zgrušavanja Xa i, u manjoj mjeri na faktor. U NMG također ima anti-trombin-posredovano anti-upalni učinak, što doprinosi organizaciji tromba, smanjiti lokalne upale i ublažavaju simptome.

LMWH supkutano u jedinici doze, izračunata na temelju težine pacijenta. Pacijenti s kroničnim zatajenjem bubrega može biti dodijeljena UFH ili doze LMWH manji. kontrola laboratorija efekt LMWH je nevažeći jer oni ne utječu na rezultate standardnih testiranja koagulacije. Osim toga, oni imaju učinak u zavisnosti od doze i ne postoji jasna veza između antikoagulantne efekte LMWH i krvarenja. Terapija se nastavlja sve do zasićenja pacijenta sa varfarinom. Međutim, postoje dokazi da je LMWH je efikasna u dugoročno liječenje bolesnika visokog rizika, posebno maligne neoplazme. Prema tome, LMWH može se smatrati kao prihvatljiva alternativa za varfarin kod nekih pacijenata, uprkos činjenici da je varfarin se preferira za većinu pacijenata zbog niske troškove i usmeni način primjene.

UFH se može koristiti umjesto LMWH u pacijenata koji se podvrgavaju u bolničko lečenje. UFH upravlja kao injekcije i infuzije bi se postigla puna antikoagulantna. Za pacijente koji se podvrgavaju ambulantno liječenje, koje imenuje počevši injekcije NFG- takvog plana može se koristiti umjesto intravenske nefrakcionisani heparin kako bi se olakšalo kretanje patsienta- doza zahtijeva prilagođavanje na osnovu APTT. Tretman se nastavlja sve do zasićenja pacijenta sa varfarinom.

Komplikacije terapije heparinom uključuju krvarenje, trombocitopenija (ponekad naišao kada se koristi LMWH), urtikarija, i, rijetko, tromboza i anafilaktički šok. Produžena upotreba UFH je hipokalemija, povišen ALT i ACT i osteopenija. Rijetko potkožno UFH imenovanje poštovati nekroze kože. Stacionarne i eventualno ambulantne pacijente treba pratiti periodično kako bi se izbjegla krvarenja.

Krvarenje predoziranje heparina može zaustaviti protamin sulfat. Tačno doza se ne može utvrditi jer protamin djelomično neutralizira LMWH po inaktiviše faktora Xa. U treba pratiti tokom infuzije pacijenta, kao Hipotenzija može da se javi ili reakcija slična anafilaktičkog. Od dodijeljen UFH intravenozno ima poluživot od 30-60 min, kod pacijenata koji primaju UFH, protamin nije dodijeljen (npr ako je prethodno UFH je uveden preko 60 min) ili doze u obračun u zavisnosti od broja vjerovatno prisutna u heparin plazmi, na osnovu njegovog poluraspada.

Fondaparinux, selektivni inhibitor faktora Xa, može se koristiti alternativno sa UFH ili LMWH inicijalne terapije za duboke venske tromboze ili plućne embolije. Prednosti su jednostavnost doziranje i manji rizik od trombocitopenije.

Varfarin može biti dodijeljen odmah zajedno sa heparin. Kod starijih osoba i bolesnika s bolestima jetre pomoću manjim dozama. Ciljne vrijednosti MHO 2,0-3,0. Tokom prvih 1-2 mjeseci MHBageri nivo 1 treba odrediti jednom tjedno, a onda - ezhemesyachno- doza povećati ili smanjiti za održavanje ciljne vrijednosti MHO. Pacijenti koji primaju varfarin treba biti obaviješten o mogućim interakcija uključuje interakciju sa hranom i biljnih preparata, odredi pulta.

trajanja tretmana mogu biti različiti. Pacijenti sa non-faktora rizika, idiopatska (ili ničim izazvan) DVT bez očiglednih faktora rizika ili ponovljenim tromboza dubokih vena treba da varfarin za najmanje 6 mjeseci ili, u nekim slučajevima, za život, ako nije razvijena komplikacija.

Krvarenje je najčešća komplikacija. Faktori rizika za teška krvarenja uključuju starost >65 godina, gastrointestinalnog krvarenja ili povijest moždanog udara, nedavni MI i istovremeno anemije (Hct <30%), почечная недостаточность или диабет. В случаях продолжающегося кровотечения либо высокого риска кровотечения антикоагулянтный эффект может быть подавлен при помощи витамина К. При тяжелой кровопотере производится переливание факторов свертываемости крови, свежезамороженной плазмы, также может быть назначен концентрат протромбинового комплекса. У ряда пациентов с передозировкой антикоагулянта в (MHO от 5 до 9), не имеющих продолжающегося кровотечения, достаточно пропустить 1 или 2 очередных приема варфарина и более часто контролировать уровень MHO с последующим назначением варфарина в более низкой дозировке. В редких случаях у больных с дефицитом протеина С или S или Лейденовской мутацией варфарин вызывает некрозы кожных покровов.

Filter ugrađen u donju šuplju venu (IVC filter). Neki cava filtri su privremeni (prenosivi) koji se ugrađuju u ograničavanju periodu antikoagulantne terapije. Cava filtrira smanjiti embolijski rizik od akutne komplikacije, ali nose rizik od dugoročnih komplikacija (npr venska kolaterala može biti formirana kako bi se osiguralo kretanje tromboembolije u filteru obilaznice, i povećan rizik od rekurentnih DVT). Osim toga, cava filter može biti raspoređen ili zaključani tromboze mase. Shodno tome, pacijenti sa rekurentnim duboke venske tromboze ili ne-promenljivih faktora za duboke venske tromboze rizika može zahtijevati produženo antikoagulantna terapija, uprkos prisustvu kave filtera. Filter, opturisanih tromboze mase, može izazvati vensku stazu donjih ekstremiteta (uključujući i razvoj akutne flegmazii plave), niže ishemije ekstremiteta i akutno zatajenje bubrega. Tretman dislokacije filtera uključuje njegovo vađenje koristeći endovaskularnim, hirurške metode, ako je to potrebno. Uprkos široku upotrebu šuplju venu filtera, njihova efikasnost u prevenciji plućne embolije i dalje neistražena i neprovjerene. Cava filter treba ukloniti što je prije moguće.

Trombolitiåke droge. Streptokinaza, Urokinase, Alteplase i lysed ugrušak i mogu efikasnije spriječiti postflebitichesky sindrom nego heparin. Monoterapija trombolitika može se pokazati u prisustvu masivnih proksimalnog tromba, posebno u lokaliziran iliofemoral vene segmenta, au slučaju bijele ili plave flegmazii. Topikalnu administraciju preko prebivanje katetera može biti bolje od rutu intravenske primjene.

kirurško liječenje. U rijetkim slučajevima, operacija je potrebno. Međutim, trombektomiju, fasciotomija, ili obje ove procedure su neophodne za razvoj bijele ili plave flegmazii otporan na trombolitiåku terapiju, za sprečavanje gangrene, nosi rizik od amputacije.

Duboka venska tromboza: taktika

• Ako klinička slika je ozbiljna sumnja duboke venske tromboze (prisutnost faktora rizika i nepostojanja alternativne dijagnoze), početi empirijski antikoagulantna terapija sa LMWH. Ovaj tretman može se zaustaviti, ako naknadne studije pobijaju vjerovatne dijagnoze.
• Tromboza ispod koljena: lokaciji tromba je ograničena na tele području, rizik od embolije relativno nizak, tretman obično uključuje kompresivne čarape i potkožnog ubrizgavanja profilaktičke doze LMWH do zaustavljanja do proksimalne granice tromba. antikoagulantna kratak kurs pomoću LMWH pomaže da se smanji bol u ovom obliku tromboze.
• Tromboza iznad koljena: tromba u venama butine su indikacija za punu antikoagulantna sa UFH ili LMWH sa naknadnim prelazak na varfarin.

antikoagulantna

heparin

• LMWH je sada gotovo istisnula UFH u liječenju i duboke venske tromboze i plućne embolije. Njihova upotreba ne zahtijeva svakodnevno praćenje, i omogućava korištenje lijekova u ambulantnim uslovima.
• Period terapije LMWH / UFH treba djelomično preklapaju s korakom varfarinom, da MHBageri vrijednosti bio je stabilan i čini se da u terapijskom rasponu.
• LMWH uglavnom koristi kao potkožnih injekcija jednom dnevno, doza se određuje tjelesnu težinu pacijenta.

varfarin

• Prije imenovanja varfarina uvijek koristi LMWH / UFH. Poluživot proteina C (vitamin K-ovisna antikoagulant) je kraći nego kod drugih faktora zgrušavanja, i njegov nivo brzo smanjuje, što je dovelo do privremenog tendenciju da se zgrušava.
• Ako je potvrdio tromboze, početak i nastavak primaju varfarin administracije LMWH / UFH dok sve dok MHBageri 2 iznad.
• Antikoagulantna (MHO 2-2,5) se vrši za 3 mjeseca.
• Ako tromboze javlja ili postoji visok rizik od takvog toka, pacijent pokazao doživotni antikoagulans tretman.

trombolize

• Sposobnost tromboliza uzeti u obzir u slučaju opsežne proksimalne ponavljaju venska tromboza, jer je metoda omogućava efikasnije raspad tromba i bolje kliničkih ishoda u usporedbi sa samo jednim antikoagulantne terapije.
• Lokalni trombolitiåke terapije kroz kateter (rTAP ili streptokinaza) prelazi sistemski trombolize.

dodatni tretman

• Žene koje uzimaju u kombinaciji oralnih kontraceptiva, preporučuje se da ih se odrekne.
• U prisustvu kontraindikacije za antikoagulantna razmatraju instalirate kavafiltra za sprečavanje plućne embolije.
• Liječenje svih bolesnika treba uključiti čarapa nosi, osiguravajući dovoljnu kompresiju butine koja pomaže da se smanji simptome vena koja se proteže tokom oporavka motoričke aktivnosti.

Prevencija duboke venske tromboze

• Prevencija stacionarnom položaju.
• procjenu rizika.
• Svrha antikoagulansi (npr LMWH, fondaparinux, varfarin pri terapijskim dozama).
• Isprekidani pneumatske kompresije.
• Instaliranje filter kave.

Pacijenti s visokim rizikom od duboke venske tromboze (na primjer, izložena mala količina hirurških procedura i sa kliničkim faktorima rizika TGV- pacijenata koji su nastupali veliki u pogledu rada, a naročito intervencije ortopedskih prirode, čak i bez faktora riska- pacijenata nepokretna zbog ozbiljnih bolesti) zahtijevaju profilaktičko liječenje. Većina ovih bolesnika treba pratiti, a oni treba da dobiju drogu u cilju sprečavanja DVT. Sama po sebi, hospitalizacija se ne smatra kao faktor rizika, i hospitaliziranih pacijenata, nisu uključeni u ove kategorije, ne zahtijevaju recept droga u cilju prevencije DVT.

LMWHs su na snazi ​​za prevenciju duboke venske tromboze i plućne embolije od imenovani u malim dozama UFH, ali je njihova primjena ograničena troškova.

Imenovan za prevenciju DVT i PE, novi oralni antikoagulansi najmanje efikasan i siguran kao LMWH, ali oni su mnogo skuplji i njihovu efikasnost u odnosu na vrijednosti je potrebno dodatno istraživanje. U prevenciji duboke venske tromboze i plućne embolije aspirin on se pokazao kao bolji placebo, ali je lošiji nego LMWH i varfirin, i ne preporučuje se za upotrebu kod većine pacijenata, kao prva linija droge.

U povremena pneumatske kompresije (ACC) koristi pumpu napuhavanja i izduvati ciklično šuplje plastike tajice, pružajući vanjski kompresije donjih ekstremiteta. PIK mogu se koristiti samostalno iu kombinaciji s antikoagulansima u postoperativnom periodu. Možda PEP je još na snazi ​​za prevenciju DVT potkoljenice od proksimalne tromboze. PEP je kontraindiciran kod gojaznosti u onim slučajevima, kada uređaj nije pravilno postavljen na tijelu pacijenta.

Prednosti čarapa sa dozira kompresije upitna, osim za pacijente sa niskim rizikom na operaciji i individualnih bolničkih pacijenata.

Kada je planirano neurohirurške operacije, povreda kičmene moždine ili politraumi preporučuje imenovanje male doze UFH, LMWH ili varfarin pri terapijskim dozama. U operacijama na kuku i druge ortopedske hirurgije donjih ekstremiteta su ohrabreni da imenuje LMWH, fondaparinux ili varfarin pri terapijskim dozama. U slučaju ortopedske hirurgije prirode preventivno liječenje treba započeti prije ili nakon operacije i nastaviti najmanje 14 dana. Fondaparinux je efikasniji način prevencije DVT nego LMWH u pacijenata koji se podvrgavaju ortopedske hirurgije. Za pacijente neurohirurške preferiraju fizičke mjere profilaksu (PEP, elastične čarape), kao intrakranijalnog krvarenja može biti ozbiljan problem- ali LMWH izgleda kao prihvatljiva alternativa.

U slučaju da je pacijent je visok i rizik od venske tromboembolijskih komplikacija i krvarenja (na primjer, nakon teške povrede), PIK preporučuje dok kapi i mogu biti dodijeljena antikoagulanse. Izbjegavajte korištenje šuplju venu filtera, ako se ne potvrdio dijagnozu duboke venske tromboze, s izuzetkom strogo odabranih pacijenata.

Također zadatak profilaktičko liječenje je indiciran u bolesnika koji imaju teške somatske bolesti zahtijeva mirovanje (npr, infarkt miokarda, ishemijski moždani udar, zatajenja srca). Ako intravenski heparin nije dodijeljena, oni su efikasni u malim dozama od nefrakcionisani heparin ili trombolitiåku preparatov- PIK, elastične čarape ili obje ove metode mogu se koristiti u slučaju kontraindikacija za antikoagulyatam. Male doze UFH ili LMWHs se može primijeniti nakon insulta- dobri načini su AUC, kompresivne čarape ili oba od ovih metoda.